シニヨン（医学用語）

シニヨン
吸引分娩の影響が見られる赤ちゃんの頭皮。
専門	小児科

シニヨン（人工的に誘発された分娩頭）は、吸引分娩で生まれた乳児の頭部に残った血液の蓄積によって生じる一時的な腫れである。吸引分娩は、子宮頸管が完全に開いて胎児の娩出が可能になる第2期分娩が停滞した場合に、産婦人科医または助産師が経膣分娩中に行う補助の一種である。^{[1] [2] [3] [4] [5]} これは解剖学的には通常の分娩頭に類似しており、頭部の出産損傷で最も頻繁に発生する2つのうちの1つである。もう1つは頭血腫であり、経膣分娩後に新生児の頭皮の下に血液が蓄積する通常は無害な状態である。^{[6] [7]}

吸引分娩では、カップが乳児の頭に装着されるため、吸引圧と吸引力によって乳児が外傷を受ける可能性がある。^{[6]この形態の補助分娩は、乳児の頭が}産道内で高すぎる位置にある場合など、分娩の各段階で困難が生じて分娩が停滞した場合に必要となることが多い。長時間の圧力と緊張により、間質液（細胞を取り囲む液体）が蓄積し、軽度の出血が起こる可能性があり、最終的には頭皮が腫れる。^{[8] [9]}

シニヨンは、吸引分娩に関連する打撲やその他の胎児頭部外傷と間違えられてはならない。^[10]シニヨンは1時間以内に解消し始めるが、完全に消えるまでには12～18時間かかることもある。^{[11] [12]}新生児への長期的な影響はないが、すべての出産外傷と同様に、注意を払い、監視することが推奨される。^{[6] [11]}

乳児の頭部に吸引器を当てると、張力によって外気と乳児の頭皮との間に圧力差が生じ、頭皮の軟部組織層が吸引カップ内に充填される。^{[5] [6]}続いて、間質液と小出血が蓄積し、頭部が腫れて局所的な浮腫が形成される。^{[11] [5] [9]}硬いプラスチック製または金属製のカップで吸引器を装着する場合は、乳児の頭部に効果的に密着させるためにシニヨンを形成する必要がある。^[13]これは、硬いカップは柔らかいカップのように頭全体に広がらないためである。^[12]シニヨンが形成されるのに最大2分かかるため、乳児の負傷を防ぐために、吸引器を15分以内に完了させる必要がある。^[13]柔らかいカップはシニヨンを形成する必要がなく、乳児への外傷は少ないが、カップが外れて頭皮の裂傷などの他の負傷につながるリスクが高い。^[13]

シニョンは硬く、縫合線を横切ることがあり、吸引キャップの形状により円形に見えることが多い。^{[11] [14] [15]}乳児の頭の位置に応じて腫れが左右に移動することがある。^[6]

シニヨンとサクセダネウムは解剖学的には同じであるが、シニョンは吸引分娩の際使用される吸引カップによって引き起こされるのに対し、真のサクセダネウムは乳児の頭が母親の子宮頸管を通過する際に誘発される圧力によって自然に溜まった液体である。^{[5] [16]}シニヨンでは常に漿液血性液体が溜まるが、サクセダネウムでは漿液血性液体または出血性液体のいずれかが溜まる可能性がある。^{[5] [16]漿液血性液体は、血液と血液の液体部分（}血清）の両方を含む、体内に集められた、または体外に排出される液体と定義される。^[17]

臨床的には、分娩頭は柔らかくて凹凸があり、深さは約1～2cmです。分娩頭には、点状出血（出血による小さな赤または紫色の斑点）、紫斑（血管の漏れによる紫色の発疹）、および/または打撲のような外観が含まれることがあります。^{[6] [18] [19]}シニヨンと同様に、分娩頭は通常良性であり、出産後数日以内に解消されます。^[6]

シニヨンとは異なり、頭頂部脱毛症は、脱毛症の一種であるハロー・スカルプ・リングなどのさらなる合併症を引き起こす可能性があります。 ^[6]場合によっては、頭頂部脱毛症は永久的な脱毛症や瘢痕化を引き起こす可能性があります。^[6]最後に、頭頂部脱毛症の合併症として黄疸も知られています。^[16]

長期的な影響がないシニヨンとは異なり、帽状腱膜下出血は吸引分娩や鉗子分娩に関連するより重篤な外傷ですが、吸引分娩によって最も一般的に引き起こされます。帽状腱膜下出血は、帽状腱膜下腔内の疎性結合組織に導入され、最終的に循環血液量減少を引き起こします。循環血液量減少とは、体内の循環血液量または体液が減少した状態と定義されます。^{[20]この問題は、乳児が循環血液量の約50～70%を失った場合に発生し、循環血液量}減少性ショック、貧血、凝固障害などの合併症を引き起こします。^[21]帽状腱膜下出血はまれな合併症ですが、致命的であると考えられています。^[9]

帽状腱膜下出血の臨床症状は多様です。診断の平均時間は、通常、生後 1～6 時間以内とすることが推奨されています。特に、吸引分娩または合併症のために分娩が長引いた場合はなおさらです。^[22]そのため、吸引分娩または鉗子分娩で生まれたすべての乳児を最低 8 時間観察し、新生児を注意深く監視する必要があります。^[11]帽状腱膜下出血は、3 つの状態すべてで血液が縫合線を横切るため、最初は頭蓋骨下出血またはシニヨンのように見えることがあります。^[6]ただし、帽状腱膜下出血の報告すべき兆候には、頭皮の波動性腫脹、縫合線を横切る病変、頭全体に広がる陥凹性浮腫、および流体波テストがあります。^[21]

帽状腱膜下出血が疑われる場合は、直ちにヘモグロビン値などの検査を実施し、4～8時間ごとにモニタリングする。また、報告すべき骨折を特定するために、CT、MRI、頭蓋骨のレントゲン撮影などの帽状腱膜下出血の画像検査を行うこともできる。 ^{[21] [9]}早期発見と注意深いモニタリングにより、循環血液量減少性ショックを回避することができる。分娩中に何らかの補助分娩装置を使用した場合は、子どもの世話をする個人（複数可）に、子どもを定期的に検査およびモニタリングする必要があることを通知する必要がある。そうすることで、シニヨンおよび帽状腱膜下出血に対する認識が高まり、早期発見、紹介、治療につながる。^{[14] [11] [9]}

シニョンと頭蓋血腫はどちらも吸引分娩中に新生児の頭部に起こる比較的一般的な出生外傷です。頭蓋血腫とシニヨンは新生児の健康に長期的な影響を及ぼさないと考えられています。^[6]

頭血腫は生児の0.4％～2.5％に発生し、経膣分娩の際の胎児の頭部への圧力により骨膜（骨の外側を覆う膜層）の血管が破裂し、骨膜の下の空間である骨膜下腔に血液が蓄積するものである。^{[23] [24]}シニヨンは縫合線を横切ることがあるが、頭蓋縫合（頭蓋骨を互いにつなぐ自然な強い組織）が頭血腫の境界となる。^{[6] [22] [25]}吸引分娩の使用後すぐに発生するシニヨンとは異なり、骨膜下腔への血液の蓄積は比較的遅いため、頭血腫は出生後1～3日以内に発生する。^[23]

出生時に男児と診断された乳児の出産では、女児と診断された乳児の出産よりも頭血腫の発生頻度が高いが、その理由は不明である。頭血腫を引き起こす可能性のある他の一般的な要因としては、鉗子分娩や吸引分娩法の使用、大型乳児の経膣分娩、初産婦（妊婦が初めて妊娠した場合）、出産時に乳児が理想的でない姿勢であった場合、分娩第2期が長引いたことなどが挙げられる。^[23]

シニョンと同様に、頭血腫の治療は、骨膜下腔に蓄積した液体が体内で再吸収されることが予想されるため、必要ありません。溜まった液体を排出または吸引しようとすると、感染や膿瘍形成を引き起こす可能性があるため、推奨されません。^[23]

シニヨンは、本質的には吸引分娩の正常かつ無害な副産物です。事実上すべてのケースで、シニヨンは出産後数日以内に自然に消え、治療を必要としません。^[6]しかし、前述のように、シニヨンは吸引分娩によって引き起こされる唯一の副作用ではありません。したがって、治癒過程において他の合併症の可能性にも注意する必要があります。^{[6] [26]}長時間の吸引牽引、カップの不適切な配置、カップの突然の外れはすべて、吸引分娩を行う際に考慮する必要がある母体と新生児の両方の合併症に寄与する要因です。^[26]

吸引分娩のリスクは知られているものの、鉗子や帝王切開などの他の方法に比べて母体と新生児の合併症の発生が比較的少ないため、今日ではより一般的に使用される出産補助ツールになる傾向にあります。帝王切開や鉗子や帝王切開は、母体の罹患率が著しく高いリスクがあるため、最後の手段となる傾向があります。^{[3] [27]}吸引分娩が新生児の頭部に与える影響を最小限に抑える方法も開発されています。そのような方法としては、適切な吸引カップを使用して最大0.8 kg/cm ^2の圧力を加え、吸引を子宮収縮とリズミカルに同期させることで、出産プロセスを迅速化し、牽引によるメスの腫れを最小限に抑えるというものがあります。^[26]入院中は定期的に乳児の頭部を検査する必要があります。^[10]

いつ止めるかを知ることは非常に重要です。止めるのが遅くなればなるほど、母体と新生児の両方に合併症が発生する可能性が高くなります。^[28]結局のところ、医療従事者とのコミュニケーションと最新情報の提供が鍵となります。親と介護者は、変化や合併症の悪化の兆候があればすぐに報告することが推奨されます。^[6]

• カプト・サケダネウム
• 頭蓋血腫
• 帽状腱膜下出血
• 真空抽出