排便管理

排便管理とは、排便障害のある人が便失禁や便秘を管理するために行うプロセスです。^[1]排便のコントロールが困難な病状を持つ人は、排便の予測可能な時間と場所を選択するために排便管理技術を使用します。^[1]簡単な排便管理技術には、食事制限やトイレ習慣の確立が含まれます。^[1]より複雑な方法として、浣腸を使用して排便する人もいます。^[1]排便管理を行わないと、排便が得られないという感覚に悩まされるか、または排泄物を汚してしまう可能性があります。^[1]

肛門や直腸の異常、ヒルシュスプルング病、二分脊椎を持って生まれた子供にとって、排便コントロールはしばしば困難です。医療提供者は、長期にわたる排便の問題を抱える人なら誰でも、そのような場合、子供が排便を管理して正常に生活できるようにするためのルーチンを開発するのを手伝うことができます。^[1]

排便管理は主に毎日の浣腸によって行われ、その日の排便の不必要さや制御不能さを防ぐために結腸を空にします。 ^{[2]患者によっては、排便管理の一環として}下剤や食事制限も使用します。別の方法としては経肛門洗浄があります。

直腸と結腸の経肛門洗浄は、肛門から直腸に水を送り込むことで、腸から便を排出するのを助けるように設計されています。^[3]経肛門洗浄を使用して定期的に腸を空にすることで、排便失禁や便秘の患者では、腸の機能が高度に回復することがよくあります。これにより、ユーザーは排便の時間と場所を選択することで、一貫した排便習慣を身に付けることができます。^[3] 腸の問題を抱える人々に対する経肛門洗浄のタイミングと方法に関する国際的コンセンサスが 2013 年に発表されました。この記事は、経肛門洗浄という新たな治療領域を実践するための明確で包括的かつシンプルなガイドを医師に提供しています。^[3]

排便管理を成功させるための適切な治療法の決定は、医師の監督下で行われます。治療は各子供に合わせて調整され、多くの場合、1週間にわたって試行錯誤する必要があります。患者はレントゲンを撮られ、医師がそれを検討します。その後、医師は治療方針（浣腸、下剤、および/または食事制限など）を推奨します。翌日、子供が結腸を完全に空にできるように修正を加えてこのプロセスを繰り返します。この1週間のコースの後、医師は子供が排便管理を達成するために必要な正確な量と組み合わせを決定できます。それ以降、患者は自分で治療法を続けることができます。^[2]

排便管理は便失禁を治すことはできませんが、生活の質を大幅に向上させることができます。排便管理が成功すれば、子供は日常生活で自立する可能性が高くなります。重度の失禁のある子供は、学校に通ったり、そうでなければ決して参加できなかった活動に参加したりできるようになるかもしれません。^[2]

予後次第で、これらの方法を生涯続ける患者もいれば、ある程度の排便コントロールを得て「トイレトレーニング」を終える患者もいる。排便コントロールを実践する子供は、特に思春期に、浣腸の実施がプライバシーの侵害であると感じ、特に自分で浣腸を行うのが難しいため、年齢を重ねるにつれて不幸になることが多い。排便コントロール術またはマローン手術と呼ばれる手術が利用可能である。これにより、へその小さな開口部にカテーテルを挿入することで、自分で浣腸を行うことができる。^{[4] [5]}

便失禁の医学的定義は、直腸内に便を自発的に保持できない状態です。便失禁患者には、真性便失禁と偽性便失禁の2つのサブグループがあります。 ^[6]

実際に便失禁のある小児の場合、排便を制御する正常なメカニズムが機能していません。肛門直腸奇形の手術を受けた予後不良の小児における便失禁は、肛門直腸管を取り囲む筋肉の変化と括約筋（肛門を制御する筋肉）の不良が原因です。ヒルシュスプルング病の手術を受けた患者の中には、脊椎の問題を抱える患者と同様に、この解剖学的問題を抱える人もいます。これらの筋肉の神経接続の供給は、筋肉が正しく機能するために重要です。神経接続の欠損は、肛門直腸奇形だけでなく他の状態でも発生します。二分脊椎の場合、または脊髄損傷後の場合は、筋肉の収縮と弛緩、および感覚が欠損しています。便の存在と排出、および固形便と液状便とガスの違いの知覚が制限されます。

偽性失禁の場合、子供は便失禁をしていると考えられています。しかし、検査の結果、重度の便秘と糞便塞栓症であることが判明しました。糞便塞栓症が治療され、患者が便を排出するのに十分な下剤を投与されると、排便はコントロールできるようになります。

鎖肛の修復後に便失禁を起こす子供は、通常、予後不良のタイプの欠陥と重度の関連欠陥（仙骨の欠陥、筋肉複合体の弱さ）を持って生まれた子供です。しかし、そのような子供でも、排便管理プログラムで治療すれば、良好な生活の質を達成できます。鎖肛の手術を受けた便失禁を起こす子供は、個別の治療計画を必要とする 2 つのグループに分けられます。

便秘の子供 (結腸運動低下) :便秘の一種である結腸運動低下の子供には、特別な食事療法や薬は必要ありません。便秘になりやすいため、浣腸の合間に清潔を保つことができます。本当の課題は、結腸を完全に洗浄できる浣腸を見つけることです。排泄や「事故」は、腸の洗浄が不完全な場合に発生します。

軟便と下痢のある子供（結腸運動亢進） : このグループの子供は結腸が過剰に活動しています。便の急速な通過により、下痢が頻繁に起こります。つまり、浣腸で結腸が比較的簡単に洗浄されたとしても、便は盲腸から下行結腸、そして肛門へとかなり速く通過し続けます。これを防ぐには、便秘を予防する食事や結腸の動きを遅くする薬が必要です。便通をさらに緩める食品を排除すると、結腸の動きを遅くするのに役立ちます。運動亢進を経験する子供は、便秘を予防する食事に従い、下剤食品を避ける必要がある場合があります。食事は厳格で、バナナ、リンゴ、焼きたてのパン、ソースなしの白いパスタ、ゆで肉などの食品が含まれ、揚げ物や乳製品は避けられます。^[5]

• 排便管理に関するファクトシート
• 排便管理
• 便失禁の種類