閉鎖性頭部損傷

閉鎖性頭部損傷は、頭蓋骨と硬膜が損傷を受けない外傷性脳損傷の一種です。閉鎖性頭部損傷は、4歳未満の子供の死亡原因の第1位であり、若者の身体障害と認知障害の最も一般的な原因です。 ^{[1] [2]}全体として、閉鎖性頭部損傷とその他の軽度の外傷性脳損傷は、米国で毎年発生する推定170万件の脳損傷の約75％を占めています。^[3]閉鎖性頭部損傷などの脳損傷は、生涯にわたる身体的、認知的、または心理的障害を引き起こす可能性があるため、公衆衛生上最大の懸念事項です。^[4]

事故後に頭部外傷の症状が見られた場合、外傷の診断と治療には医療処置が必要です。医療処置を受けなければ、外傷が進行し、さらなる脳損傷、障害、または死亡を引き起こす可能性があります。^[5]

これらの症状を引き起こす脳の腫れはゆっくりと進行することが多いため、これらの症状は外傷後数日から数週間は現れないことがあります。^[5] 閉鎖性頭部外傷の一般的な症状には以下のものがあります。

• 頭痛
• めまい
• 吐き気
• 嘔吐
• 不明瞭な発音

重度の頭部外傷は永久的な植物状態や死につながる可能性があるため、症状を認識して医師の診察を受けることが非常に重要です。重度の閉鎖性頭部外傷の症状には次のものがあります。

• 昏睡または植物状態
• 発作またはけいれん
• 意識喪失

二次症状とは、傷害からのリハビリ中に表面化する症状で、社会的能力の問題、うつ病、性格の変化、認知障害、不安、感覚知覚の変化などがある。外傷性脳損傷を患う患者の50％以上が精神障害を発症する。^[6]脳損傷後の不安の正確な割合は不明であるが、60人の患者を対象とした30年間の追跡調査では、患者の8.3％がパニック障害、1.7％が不安障害、8.3％が特定の恐怖症を発症したことが判明した。^[7]閉鎖性脳損傷または外傷性脳損傷から回復中の患者は、自尊心の低下やうつ病に悩まされることが多い。この影響は、社会復帰の難しさやリハビリテーションプロセスへの不満に起因することが多い。頭部外傷を負った患者は失業率も高く、これが二次症状の発症につながる可能性がある。^[8]

閉鎖性頭部損傷は、主に交通事故、転倒、暴力行為、スポーツ傷害によって引き起こされます。^[4]転倒は米国における脳損傷の35.2%を占め、0～4歳の小児と75歳以上の成人の割合が最も高くなっています。^[3]頭部損傷は、すべての年齢層で男性の方が女性より多く見られます。^[3] 0～4歳の男児は、脳損傷に関連する通院、入院、死亡の合計率が最も高くなっています。^[3]スポーツ関連の損傷でよく見られる、短期間（数時間から数週間）に受けた複数の軽度の外傷性脳損傷は、重大な神経学的または認知的障害または死亡につながる可能性があります。^[9]

爆発による外傷性脳損傷は、多くの場合、閉鎖性頭部損傷であり、気圧の急激な変化、爆発によって飛散した物体が人に当たったこと、または爆発によって人が投げ出されたことなどにより発生します^[10 ]。爆発による損傷は、イラクから帰還した退役軍人の近年の帰国に伴い発生率が増加しており、外傷性脳損傷は「イラク自由作戦」の「代表的な損傷」と呼ばれています^[11]。

閉鎖性頭部損傷は軽度の損傷から衰弱性外傷性脳損傷まで様々であり、重度の脳損傷や死亡につながる可能性があります。一般的な閉鎖性頭部損傷には以下のものがあります: ^[5]

• 脳震盪– 正常な脳機能が一時的に機能不全に陥る頭部外傷。毎年報告される脳震盪のほぼ半数がスポーツ関連である^[5]
• 頭蓋内血腫– 血管が破裂して脳の周囲（硬膜下血腫）または脳と頭蓋骨の間（硬膜外血腫）に血液が溜まる状態。頭蓋内血腫は脳への圧力を上昇させるため、直ちに医師の診察が必要です。^[5]
• 脳挫傷– 外傷の結果として脳組織に生じた打撲。脳挫傷は局所的な性質を持ち、脳震盪とは異なります。^[5]
• びまん性軸索損傷- この損傷は自動車事故でよく見られ、脳に永久的な損傷を引き起こします。重度のびまん性軸索損傷は、しばしば昏睡や植物状態を引き起こします。^[5]

グラスゴー・コーマ・スケールは、閉鎖性頭部損傷を含む外傷性脳損傷の重症度を評価するために一般的に使用されています。このスケールは、患者の眼、言語、運動反応を検査します。スケールは15点までで、15点が最も軽度の損傷、8点未満が重度の脳損傷、3点が植物状態です。^[12]

ASCOT生存確率はグラスゴー・コーマ・スケールで測定されるいくつかの変数を包含しているが、収縮期血圧、入院時の呼吸数、解剖学的損傷も含まれる。ASCOTは小児の頭部損傷の重症度を判断するための最も感度の高いツールであり、損傷の結果を予測するのに効果的であることが判明した。^{[1] [13]}

メカニズムに基づくTBI分類システムでは、外傷性脳損傷（TBI）を、負傷の仕方に基づいて閉鎖性頭部外傷と穿通性頭部外傷に分類します。 ^[14]

閉鎖性頭部外傷を受けた患者には、いくつかの異なるタイプの治療法があります。選択される治療法は、外傷の種類と重症度、外傷が患者に与える影響など、いくつかの要因によって異なります。^[15] 治療コースは患者ごとに異なり、患者の特定のニーズに応じて、いくつかのタイプの治療が含まれる場合があります。外傷後の失われた運動機能を回復するには早期治療が不可欠ですが、認知能力は外傷後の経過時間に関係なく回復できます。^[16]

薬物療法とは、病気の治療に薬物を利用することです。頭部外傷後の症状を緩和するために、アミトリプチリンやセルトラリンなどの抗うつ薬を含め、さまざまな薬物が使用されてきました。これらの薬物の使用は、うつ病の減少や、社会環境や職場環境での機能向上に関連しています。^[15]デスモプレシン酢酸塩（DDAVP）と呼ばれる抗利尿薬も、患者の記憶力を改善することが示されています。 ^{[15]最近の研究では、}プロゲステロン の脳損傷に対する予防効果が検討されています。現在、米国全土の17の医療センターで第3相試験が行われています。予備的な結果では、プロゲステロンで治療された患者の死亡率が50％減少し、機能的転帰が改善したことが示されています。^[17] 全体として、薬物療法の有効性は、使用される治療法と治療の対象となる症状によって異なります。

患者教育は、閉鎖性頭部外傷で見られる二次症状を軽減する最も効果的な方法の1つであることが示されています。患者教育には、セラピストと協力して症状の管理を見直し、通常の活動に戻る方法について学ぶことが含まれることがよくあります。^[15]教育的な取り組みにより、頭部外傷の生存者のPTSDの発症が減少することも示されています。 ^[15]

重度の外傷を負った患者の多くは、基本的な運動能力と認知能力を取り戻すための治療を必要とします。認知リハビリテーションは、注意力、記憶機能、認知処理速度を改善することを目的としています。使用されるリハビリテーションの種類は、負傷の重症度と種類に応じて、患者の臨床ニーズに合わせて調整されます。^[15]

他の種類のリハビリテーションは、脳損傷による認知機能の変化にもかかわらず、患者にうまく完了できるタスクを与えることで患者の自尊心を高めることに重点を置いています。このプロセスは、無価値感、うつ病、社会不安などの二次症状を軽減するのに役立ちます。^[18]一部のリハビリテーションプログラムでは、チームビルディング演習や問題解決活動を使用して、患者が障害を抱えながら働くことを学ぶのを支援します。^[15]

危険な活動中に安全装置を適切に使用することで、多くの閉鎖性頭部損傷を防ぐことができます。脳損傷を経験する可能性を減らすことができる一般的な安全機能には、ヘルメット、ヘルメット、チャイルドシート、安全ベルトなどがあります。脳損傷のリスクを減らすことができるもう1つの安全対策は、飲酒運転をしないこと、飲酒した人やその他の障害のある人に運転させないことです。^[19]

ヘルメットは、運動中に起こる閉鎖性頭部損傷を減らすために使用することができ、頻繁な頭部衝撃がゲームの通常の部分であるアメリカンフットボール「タックル」などのスポーツでは必須であると考えられています。しかし、最近の研究では、ヘルメットの想定される保護がリスク補償と呼ばれる行動をはるかに多く促進するアメリカンフットボールのヘルメットの有効性さえ疑問視されています。最終的な結果は、怪我の減少ではなく増加であるようです。^[20]オーストラリアンフットボールとラグビーのような同様のスポーツは常にヘルメットを着用せずにプレイされ、外傷性脳損傷ははるかに少ないです。（オーストラリアンフットボールの怪我を参照。）

自転車用ヘルメットは、ヘルメットを着用せずに自転車に乗ることは危険な行為であり、深刻な脳損傷のリスクが高いという仮定に基づいて、おそらく最も宣伝されているヘルメットの種類です。しかし、入手可能なデータはそれが誤りであることを明確に示しています。自転車に乗ること（あらゆる医学的原因による年間約700人のアメリカ人の死亡）は、致命的な外傷性脳損傷の非常に小さな原因であり、アメリカ人の致命的な外傷性脳損傷の合計は年間約52,000人です。^[21]同様に、自転車に乗ることは、アメリカ人の致命的ではない外傷性脳損傷のわずか3％を引き起こします。

それでも、自転車ヘルメットの推進キャンペーンは一般的であり、米国の多くの管轄区域では、子供に自転車ヘルメットの着用を義務付ける法律を制定しています。そのような管轄区域のいくつか、カナダのいくつかの州、オーストラリアとニュージーランドでは、大人にも自転車ヘルメットの着用が義務付けられています。子供を対象とした自転車ヘルメットの教育キャンペーンでは、ヘルメットの使用率が5.5％から40.2％に増加し、自転車関連の頭部損傷が約67％減少したと主張しています。^[22]しかし、他の情報源によると、自転車ヘルメットの推進により自転車の利用が減り、サイクリスト1人あたりの外傷性脳損傷は減少しないことが多いことが示されています。^{[23] [24]}

アメリカの成人の自転車用ヘルメットの使用率の推定値はさまざまです。ある調査によると、数十年にわたる推進活動やスポーツサイクリストがヘルメットをユニフォームの一部として採用しているにもかかわらず、 自転車に乗る際にヘルメットを着用するアメリカ人の成人はわずか25～30%に過ぎません^{[25] 。}

自転車用ヘルメットの商業的（公衆衛生上ではなく）な成功に続いて、スキー用ヘルメットの販売促進の試みが成功した。しかし、やはり結果は期待外れで、ヘルメットの使用が大幅に増加したにもかかわらず死亡者数は減少せず、負傷者の減少は裂傷、打撲、軽い脳震盪に限られ、より深刻な頭部損傷は減少しなかった。^[26]

まれに、自動車用ヘルメットのキャンペーンも行われています。^[27]残念なことに、自転車に乗ることによる外傷性脳損傷の危険性を過大評価するのと同じように、自動車に乗ることによるリスクを過小評価する人が多くいます。シートベルトやエアバッグの保護効果にもかかわらず、自動車は先進国において外傷性脳損傷の最大の原因であり続けています。

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