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バイオメッシュ（または生物学的メッシュ）は、有機生体材料（豚の真皮、豚の小腸粘膜下組織、牛の真皮または心膜、および死体の真皮または大腿筋膜など）から作られた外科用メッシュの一種です。生物学的メッシュは主に、鼠径ヘルニアや腹壁ヘルニア、ヘルニア予防、汚染ヘルニアの修復など、いくつかの種類のヘルニア修復に適応します。 [1] [2]ただし、骨盤底機能不全、耳下腺摘出術、および再建形成外科にも使用されています。[2]生物学的メッシュの開発は、主に「慢性炎症、異物反応、線維症、メッシュ感染など、永久的な合成メッシュに関連する問題」に対処する生体適合性材料の必要性から生まれました。 [1] [3]ただし、 2015年現在、生物学的メッシュ製品の有効性と最適な使用法は疑問視されています。[2] [3][アップデート]
開発、利点、欠点
外科用メッシュに有機材料を使用するという考えは、少なくとも 1950 年代後半から存在していましたが、研究者はすぐに、テストした材料が生体適合性がないことを知りました。[1]その後数十年間、より適合性の高い生体材料の研究が行われ、その中には、人間や動物から抽出した細胞ベースの材料の探索も含まれていました。たとえば、1980 年に初めて開催された世界生体材料会議で発表された研究では、再建手術用の生体メッシュを作成するために羊の真皮コラーゲンを使用する研究が詳述されました。[4]それ以来、「これらのメッシュの製造に必要な生体材料の開発と改良のための研究」が継続されています。[1]
生物学的メッシュの一般的な利点としては、合成メッシュに比べて感染リスクが低いこと、細胞の成長の一部としてメッシュが瘢痕に吸収されることなどが挙げられます。[2] [5]一般的に挙げられる欠点としては、材料のコストが高いこと、特にコストの高さを考慮すると臨床効果が不確実であることなどが挙げられます。[1] [2] [5] 2015 年 8 月にカナダ医薬品技術庁が発表した文献レビューでは、これらの欠点について取り上げ、「生物学的メッシュ製品の使用に関する臨床診療を導く十分な証拠がまだ不足している... 生物学的メッシュ製品の使用が提案されているほとんどの外科的適応症について、利用可能な多くの生物学的メッシュ製品の臨床的有効性と安全性を比較して明らかにするには、さらに厳密に設計された RCT が必要です」と結論付けています。[2]
汚染に関する考慮事項
汚染の存在は、ヘルニア修復などの一部の手術において永久合成メッシュの適用を制限する可能性がある。生物学的メッシュは、この目的、または複雑な腹壁再建における段階的な閉鎖として開放創に配置するのに適している可能性がある。これら両方の領域に関するデータは限られており、ヘルニアの再発とそれに伴う感染のリスクが高いことを指摘する人もいる。データは主に動物モデルと症例シリーズに限定されている。[6] [7] [8] [9]しかし、適切な代替品がないため、生物学的メッシュは汚染された現場でのヘルニア修復に魅力的である。[1]
参考文献
- ^ abcdef Chowbey, P. 編 (2012)。「第 6 章: 補綴および固定装置」。腹壁ヘルニアの内視鏡的修復(第 2 版)。デリー、インド: Byword Books Private Limited。pp. 63–86。ISBN 9788181930880. 2016年3月16日閲覧。
- ^ abcdef カナダ保健医薬品技術庁（2015年8月11日）。「生物学的メッシュ：臨床効果、費用対効果、ガイドラインのレビュー - 最新情報」。PubMed Health。米国国立医学図書館。 2016年3月16日閲覧。
- ^ ab Carbonell-Tatay, F.; González, Á.Z. (2015). 「第47章: 腹壁ヘルニアの治療における外科的進歩」。Latifi, R.; Rhee, P.; Gruessner, RWG (編)。外科、外傷、集中治療における技術的進歩。ニューヨーク: Springer。pp. 573–597。ISBN 9781493926718. 2016年3月16日閲覧。
- ^ van Gulik, TM; Klopper, PJ; van der Hooff, A.; Bantjes, A. (1980)。「バイオマテリアルとしての加工羊真皮コラーゲン：実験的研究」。世界バイオマテリアル会議（編）最終プログラム、抄録集：第 1 回世界バイオマテリアル会議、オーストリア、ウィーン近郊バーデン、1980 年 4 月 8 日～12 日、第 12 回国際バイオマテリアルシンポジウムおよび第 6 回バイオマテリアル学会年次総会と併催。欧州バイオマテリアル学会。p. 2.107。ISBN 97829025900252016年3月16日閲覧。
再建手術用の生物学的メッシュの探索において、私たちは羊の真皮コラーゲンを調査しました。
- ^ ab Sturt, NJH; Windsor, ACJ; Engledow, AH (2011). 「第8章：腸瘻の現代的管理」 Taylor, I.; Johnson, CD (編)。Recent Advances in Surgery 34。インド、ニューデリー： Jaypee Brothers Medical Publishers。pp. 109–124。ISBN 9789350253021. 2016年3月16日閲覧。
- ^ Saettele TM、Bachman SL、Costello CR、Grant SA、Cleveland DS、Loy TS、Kolder DG、Ramshaw BJ。腹壁ヘルニア修復のための汚染された領域における補綴メッシュとしての豚真皮コラーゲンの使用：症例報告。ヘルニア。2007年6月;11(3):279-85。
- ^ Candage R、Jones K、Luchette FA、Sinacore JM、Vandevender D、Reed RL 2nd。ヘルニア修復におけるヒト無細胞真皮マトリックスの使用：味方か敵か？外科。2008年10月;144(4):703-9。
- ^ Rosen MJ. 腹壁再建のための生物学的メッシュ：批判的評価。Am Surg. 2010年1月;76(1):1-6。
- ^ Harth KC、Rosen MJ。腹壁再建における異種移植生物学的メッシュ移植に伴う主な合併症。Surg Innov。2009年12月;16(4):324-9。