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| ベネット骨折 | |
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| X線写真上のベネット骨折 | |
| 専門 | 整形外科 |
ベネット骨折は、親指の付け根から手根中手骨（CMC）関節まで及ぶ部分的な指の骨折 の一種である。[1]
治療には通常手術が必要となる。[2]
この関節内骨折は親指の骨折の中で最も一般的なタイプであり、ほとんどの場合、ある程度の手根中手骨関節の亜脱臼または明らかな脱臼を伴います。 [要出典]
症状と徴候
ベネット骨折の症状は、親指の CMC 関節の不安定性で、痛みとつまむときの筋力低下を伴う。特徴的な兆候には、親指の付け根と母指球の周囲、特に親指の CMC 関節上の痛み、腫れ、斑状出血などがある。身体検査では、親指の CMC 関節の不安定性が明らかになる。患者は、物をつかむ能力や、靴ひもを結ぶ、紙を破るなどの作業を行う能力が低下することが多い。その他の訴えとしては、ズボンのポケットに手を伸ばしたときなど、親指が何かに引っかかったときに感じる激しい痛みなどがある。[要出典]
合併症
日常生活の多くの重要な活動は、親指でつかむ、つまむ、抵抗する能力に依存しています。実際、親指の機能は手全体の機能の約 50% を占めています。これらの能力は、親指の CMC 関節が健全で機能していることに依存しています。親指の CMC 関節は、つかんだりつまんだりする安定性を維持しながら、広範囲の動きを可能にします。[引用が必要]
これを念頭に置くと、ベネット骨折を適切に認識して治療しないと、可動域が狭まり、不安定で痛みを伴う関節炎を伴う CMC 関節になるだけでなく、手全体の機能が大幅に低下することになります。[要出典]
ベネット骨折の場合、中手骨近位片は前斜靭帯に付着したままであり、前斜靭帯は CMC 関節の僧帽骨結節に付着している。この靭帯付着により、近位片は正しい解剖学的位置に留まる。[要出典]
第 1 中手骨の遠位骨片は、第 1 CMC 関節の関節面の大部分を占めています。近位骨片とは異なり、手の強い靭帯と筋腱がこの骨片を正しい解剖学的位置から引き離す傾向があります。[引用が必要]
具体的には：
APL 筋と ADP 筋の緊張により、骨折片が最初は正しい解剖学的位置にあった場合でも、骨折片がずれることがよくあります。前述の生体力学的特徴のため、ベネット骨折では、正しい解剖学的位置での治癒と親指 CMC 関節の適切な機能の回復を確実にするために、ほぼ常に何らかの介入が必要になります。[引用が必要]
機構
ベネット骨折は、部分的に屈曲した中手骨に軸方向の力が加わることで生じる、斜めの関節内中手骨骨折です。中手骨に沿ったこのタイプの圧迫は、相手や壁などの硬い物体を殴ったときによく起こります。また、親指に落ちた結果として起こることもあります。これは、ハンドルバーを回している間は親指が伸びているため、自転車の転倒でよく起こる怪我です。また、衝突時にハンドルを握っていたドライバーが、特に固定物に衝突したときによく起こる怪我です。手は前方に動き、ハンドルの縁が親指を過伸展させます。[要出典] 一部の著者は最近、APL腱はベネット骨折の変形力ではないという一般的な考えに反する主張をしています。[3]
処理
これらの骨折は、レントゲン写真では非常に微細で、取るに足らないものに見えることが多いが、治療せずに放置すると、長期にわたる重篤な手の機能障害を引き起こす可能性がある。1882年にこのタイプの骨折について最初に説明した際、ベネットは、手の全体的な機能にとって重要な親指のCMC関節の機能喪失を防ぐために、早期の診断と治療の必要性を強調した。[4]
- ベネット骨折の最も軽度の症例では、剥離骨折が小さく、関節の不安定性も比較的少なく、CMC関節の亜脱臼も最小限（1mm未満）である可能性があります。このような症例では、閉鎖整復に続いて親指スパイカギプスで固定し、連続X線撮影を行うだけで、効果的な治療が可能です。[5]
- 僧帽骨中手骨関節の変位が 1 mm ～ 3 mm のベネット骨折の場合、キルシュナー鋼線を使用した非観血的整復および経皮的ピン固定(CRPP) で十分な機能結果が得られる場合がよくあります。この鋼線は 2 つの骨折片を連結するために使われるのではなく、第 1 または第 2 中手骨を僧帽骨に固定するために使用されます。
- 僧帽中手骨関節の変位が 3 mm を超えるベネット骨折の場合、通常は開放整復固定術(ORIF) が推奨されます。
どのようなアプローチ（非外科的、CRPP、またはORIF）を採用するかに関係なく、ギプスまたは親指スパイカ副木による固定が4〜6週間必要です。[引用が必要]
予後
関節内僧帽筋中手骨骨折（ベネット骨折やローランド骨折など）がずれた状態で治癒すると、親指の付け根に重大な外傷後変形性関節症が発生する可能性がほぼ確実です。 [6]ずれが著しい場合、これらの骨折の満足のいく結果を確実にするために、何らかの外科的治療（通常はCRPPまたはORIF）がほぼ常に推奨されます。[要出典]
外科的治療後の長期的結果は、CRPP 法と ORIF 法のどちらを使用しても、同様であるように思われます。具体的には、患側の手の全体的な筋力は低下し、ほぼすべての症例で外傷後変形性関節症を発症する傾向があります。しかし、変形性関節症の弱さの程度と重症度は、骨折の整復の質と相関しているようです。したがって、ベネット骨折の治療目標は、CRPP 法と ORIF 法のどちらを使用しても、可能な限り正確な整復を達成することです。[7]
命名法
ベネット骨折は、1882年にこの骨折を報告したダブリン大学トリニティ・カレッジの外科教授エドワード・ハララン・ベネット（1837年 - 1907年）にちなんで名付けられた。ベネットによると、この骨折は「骨の基部を斜めに横切り、関節面の大部分を剥離し、剥離した破片は非常に大きく、そこから生じた変形は第一中手骨の背側亜脱臼のようであった」という。[4]
参照
参考文献
- ^ White, Timothy O.; Mackenzie, Samuel P.; Gray, Alasdair J. (2016). 「13. 手」。McRae の整形外科外傷および緊急骨折管理 (第 3 版)。Elsevier。pp. 275–277。ISBN 978-0-7020-5728-1. 2021年8月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。2022年9月8日閲覧。
- ^ Martel, José; Bueno, Angel (2008)。「名前付き骨折」。Pope, Thomas、Bloem, Hans L.、Beltran, Javier、Morrison, William B.、John, David (編)。『筋骨格イメージング』（第 2 版）。フィラデルフィア: Elsevier。p. 1232.e2。ISBN 978-1-4557-0813-0。
- ^ Edmunds, JO (2006年8月). 「親指のトラペジオメタカルパル関節の外傷性脱臼および不安定性」(PDF) . Hand Clinics . 22 (3): 365–92. doi :10.1016/j.hcl.2006.05.001. PMID 16843802. 2011年7月17日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。
- ^ ab Bennett, EH (1882). 「中手骨の骨折」Dublin Med Sci J. 73 : 72–75.
- ^ Soyer, AD (1999年11月 ～ 12月)。「第一中手骨基部の骨折：現在の治療オプション」。米国整形外科学会誌。7 (6): 403–12。doi :10.5435/00124635-199911000-00006。PMID 11505928 。
- ^ Foster, RJ; Hastings H, 2nd (1987年1月)。「ベネット骨折、ローランド骨折、垂直関節内僧帽筋骨折の治療」。臨床整形外科および関連研究。214 (214): 121–9。doi : 10.1097 /00003086-198701000-00018。PMID 3791733 。
{{cite journal}}: CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク) - ^ Timmenga, EJ; Blokhuis, TJ; Maas, M; Raaijmakers, EL (1994 年 6 月)。「ベネット骨折の長期評価。開放整復と閉鎖整復の比較」。Journal of Hand Surgery (エディンバラ、スコットランド)。19 (3 ) : 373–7。doi : 10.1016 /0266-7681(94)90093-0。PMID 8077832。S2CID 19601071 。
外部リンク
- ベネット骨折（Who Named It?）