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| 腋窩神経麻痺 | |
|---|---|
| 専門 | 救急医療 |
腋窩神経麻痺は、肩関節脱臼により腋窩神経（回旋神経とも呼ばれる）が損傷した神経疾患です。三角筋の衰弱や肩より下の感覚喪失を引き起こす可能性があります。[1]これは1つの神経のみに問題があるため、単神経障害と呼ばれる末梢神経障害の一種です。[2]腕神経叢損傷全体のうち、腋窩神経麻痺は0.3%から6%に過ぎません。[3]
兆候と症状
腋窩神経麻痺の患者は、それぞれ異なる症状を呈します。例えば、腋窩神経麻痺の患者の中には、肘を曲げることができないが、他の痛みや不快感はないという症状を訴える人もいます。[4]さらに診断を複雑にしているのは、麻痺の発症が遅れ、肩部の外傷が発生してから12～24時間経過するまで気づかない可能性があることです。[5]
症状には以下が含まれます:
- 肘を曲げることができない[4]
- 三角筋機能不全[6]
- 三角筋周辺の皮膚のさまざまな領域では感覚が失われることがある[6]
- 肩から腕を上げることができない[7]
原因
解剖学的には、腋窩神経の損傷または抑制が麻痺を引き起こします。[5]この抑制は圧迫と呼ばれ、神経経路が狭くなり、神経インパルスが神経を通り抜けにくくなります。[2]さらに、外傷によってミエリン鞘が損傷したり、別の方法で神経が損傷したりすると、神経インパルスの流れも低下します。[2]
通常、外力が神経を抑制したり、神経損傷を引き起こしたりするために作用します。[2]最も一般的には、肩の脱臼または肩の骨折が麻痺の原因となります。[8]フットボールやホッケーなどの接触スポーツが原因となることがあります。 [9]その他の症例では、松葉杖による繰り返しの圧迫や医療従事者による偶発的な損傷（医原性）が原因となっています。[7]さらに、前肩手術後には腋窩神経が損傷する可能性があり、さまざまな外科医によって記録されており、腋窩神経麻痺を引き起こします。[10]その他の考えられる原因には、深部感染、ギプスや副木による圧迫、上腕骨の骨折、または神経が炎症を起こす神経障害などがあります。 [2]
まれに腋窩神経麻痺が起こる原因もあります。例えば、肩の部分に鈍的外傷があっても、脱臼や骨折がなくても腋窩神経麻痺が起こることがあります。[5]この鈍的外傷の例としては、重いものにぶつかる、肩から落ちる、ボクシング中に強い打撃を受ける、自動車事故などが含まれます。[5]腋窩神経麻痺のもう1つのまれな原因は、側臥位出産後に起こることがあります。患者が長時間横向きで横になっていると、腋窩神経麻痺を発症することがあります。このまれな出産合併症は、側臥位出産中に腋窩神経が長時間圧迫されるために起こることがあります。[4]結節性筋膜炎と診断された患者の中には、急速な成長の場所が腋窩の近くにあると腋窩神経麻痺を発症する人もいます。[11]結節性筋膜炎の場合、線維帯または神経鞘腫の成長の両方が神経を圧迫し、腋窩神経麻痺を引き起こす可能性があります。[11] 腋窩神経の損傷は通常、何らかの形で腕の外側に直接衝撃が加わることで発生しますが、神経の脱臼や圧迫による肩の損傷によっても発生する可能性があります。腋窩神経は、烏口突起の腕神経叢の後索から始まり、三角筋と小円筋に運動機能を提供します。腋窩神経の損傷があるかどうかを判断するには、EMG が役立ちます。腋窩神経麻痺の大部分は、鈍的外傷または医原性による伸張損傷が原因で発生します。腋窩神経麻痺は、肩の下 3 分の 2 の感覚喪失の有無にかかわらず、30 度を超える肩の外転がないことを特徴とする。通常、腋窩神経麻痺の患者は鈍的外傷を負い、肩に複数の損傷を負っています。問題を解決するために必ずしも手術が必要なわけではありません (情報元: Midha, Rajiv、Zager, Eric. Surgery of Peripheral Nerves: A Case-Based Approach。Thieme Medical Publishers, Inc. 2008)
診断
医療検査
腋窩神経麻痺の診断には、さまざまな方法が用いられる。医療従事者は、肩を検査して三角筋の筋萎縮がないか調べることがある。 [2]さらに、患者に腕を上げるように指示したときに筋力が弱くないか検査することもできる。[2]三角筋伸展ラグサイン検査は、筋力低下の重症度を評価する方法の 1 つである。この検査では、医師が患者の後ろに立ち、患者の手首を使って腕を上げる。次に、患者に医師の助けを借りずにこの姿勢を保つように指示する。患者が自力でこの姿勢を保つことができず、角度が下がった場合、角度の遅れが腋窩神経麻痺の指標として観察される。肩が最大限に伸展しているとき、腕を上げるために働いているのは三角筋の後部と腋窩神経のみである。したがって、他の筋肉は代償作用を及ぼすことができず、この検査は腋窩神経の機能不全を正確に測定できる。[6]
追加の検査には、筋電図検査（EMG）や神経伝導検査などがあります。しかし、結果は正常であるため、これらの検査は負傷直後に行うべきではありません。これらの検査は、最初の負傷と症状の発症から数週間後に実施する必要があります。[2] MRI（磁気共鳴画像）またはX線検査も医師によって行われる場合があります。[2]
処理
多くの場合、自然に回復し、治療は必要ありません。[2]この自然回復は、損傷部位と三角筋の距離が短いために起こります。[7]自然回復には12か月ほどかかる場合があります。[5]
神経の痛みや炎症を抑えるために薬が処方されることがあります。[2]
手術は選択肢の一つですが、文献では手術結果がまちまちで、手術を受けた人の約半数しか手術で良い結果が得られないため、通常は避けられています。[3] 3〜6か月経っても回復が見られない場合は、外科的検査を検討すべきだと示唆する人もいます。[9]外科的選択肢には、神経移植、神経溶解、神経再建などがあります。[12]手術の結果は、通常、若い患者（25歳未満）や6センチメートル未満の神経移植の場合に良好です。[13]
一部の患者では回復が見られず、手術は不可能です。このような場合、ほとんどの患者は周囲の筋肉が代償し、満足のいく可動域を取り戻すことができます。[8]理学療法や作業療法は、筋肉の再訓練と筋緊張の回復に役立ちます。[2]
参考文献
- ^ ウィルキンソン、イアン; レノックス、グラハム (2005)。エッセンシャルニューロロジー(第4版)。ワイリーブラックウェル。p. 158。ISBN 978-1-4051-1867-5。
- ^ abcdefghijkl MedlinePlus 百科事典: 腋窩神経障害
- ^ ab Tyagi, A.; Drake, J.; Midha, R.; Kestle, J. (2000). 「小児の腋窩神経損傷」.小児神経外科. 32 (5): 226–9. doi :10.1159/000028942. PMID 10965267. S2CID 6441642.
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- ^ ab Palmer, Simon; Ross, Alistair (1998). 「症例報告。腋窩神経完全麻痺患者の肩関節運動機能の回復」。英国王立 外科医師会紀要。80 (6): 413–5。PMC 2503143。PMID 10209411。
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さらに読む
- Midha, Rajiv; Zager, Eric 編 (2008)。末梢神経の手術:症例に基づくアプローチ。Thieme Medical Publishers。ISBN 978-0-86577-860-3。