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地域保健当局（AHA）は、1973年の国民保健サービス再編法により1974年にイングランドとウェールズに設立された90の国民保健サービス（NHS）管理組織である。スコットランドについては別の法律が可決された。イングランドでは、AHAは上位の地域保健当局（RHA）に対して責任を負っていた。[1] 1982年にAHAは廃止され、192のより小規模な地区保健当局に置き換えられたが、RHAは存続した。[2]地区保健当局と地域保健当局は、 1995年の保健当局法の結果として、1996年に廃止された。
歴史
1968年7月、ケネス・ロビンソン保健大臣は、グリーンペーパー「イングランドとウェールズの医療および関連サービスの行政構造」を発表した。この提案では、各地方自治体のすべての医療機能に責任を負う約50の単一層の地域委員会を設立することが提案された。これは、NHS、地方自治体、および医療と社会福祉の関係についての長年の議論を引き起こした。[3] 1968年9月、別々だった保健省と社会福祉省が合併して、保健社会保障省が設立された。[3]
1970年、リチャード・クロスマンはロビンソンの1968年の提案を書き直し、2番目のグリーンペーパーを出版した。クロスマンは、保健サービスを管理する地方自治体を拒否し、代わりに地域自治体は保健社会保障省の直下に留まるべきだと提案した。彼は、提案された新しい保健当局の数と地域は提案された新しい地方自治体の数と地域に合わせるべきだという考えを維持したが、地方の地域委員会では小さすぎる活動を実行できる地域保健協議会を追加した。[3]
1970年の保守党政権の成立後、新国務長官キース・ジョセフはクロスマンの1970年の提案を修正した。1971年7月に発表されたこの計画では、上位の地域保健当局は、下位の地域保健当局への総合計画と資源の配分、および下位の地域保健当局の活動の調整と監督についても責任を負うことになった。[3]この二層制の保健システムは、保守党政権の二層制の地方自治制度の 提案に沿ったものであった。
数年にわたる議論の末、 1973年NHS再編法に基づいて改革が行われ、1974年4月1日に発効した。これは、1948年に設立されて以来、このサービスが再編された初めてのことだった。[ 4]これにより、地域病院委員会、病院管理委員会、理事会の下で病院サービス、執行評議会の下で家庭医サービス、地方自治体の下でコミュニティ医療サービス（健康訪問、産科サービス、予防接種、救急サービスを含む）を別々に提供する1948年の三者体制が終了しました。これらの組織は、14の地域保健当局（RHA）および最終的には社会サービス大臣に報告する90の地域保健当局（AHA）の単一の統一構造に置き換えられました。 [ 5] AHAは地方自治体の境界と一致していました。各AHA地区は地区総合病院を中心にしており、いくつかのAHAは複数地区、いくつかは単一地区でした。[5]公衆衛生の責任も地方自治体から国務長官に移され、国務長官は学校保健の責任も引き受けた。[5]病院管理の仕事は地区総合病院レベルで行われていたため、事実上、3番目の下位行政階層もあった。[5]
1973年の法律では、いくつかの委員会も設立されました。AHAと地方自治体に法律に基づく義務の遂行について助言するための合同諮問委員会が設立されました。また、法律ではAHAに、一般医療サービス（歯科、製薬、眼科サービスも含む）を担当する家庭医委員会の設立を義務付けました。 [5]患者にシステムへの発言権を与えるために、地域保健協議会が設立されました。 [5] NHS機関を調査する権限を持つ保健サービスオンブズマンが設立されました。[5]
1974年に誕生した労働党政権は5月にNHSにおける民主主義に関する論文を発表し、新しいRHAに地方自治体の代表者を加え、各AHAにおけるその割合を3分の1に増やした。
国民保健サービスに関する王立委員会は1979年に報告書を発表した。委員会は、AHAが余分な不必要な管理階層を追加したという苦情を聞いた。[6] 1982年、AHAは1980年保健サービス法に基づいて192の地区保健当局に置き換えられたが、RHAは残った。[2]当初、RHAは14あったが、1994年に8に削減され、1996年に完全に廃止され、1995年保健当局法の結果としてNHS執行部の8つの地域事務所に置き換えられた。[7]
会員資格
地域保健当局のメンバーシップ: [8]
- 議長 - 国務長官により任命される
- 会員は15名、うち教育分野は16名。
- 地方自治体を代表する4名
- その他の者は、地域に関連する大学、専門職を代表する団体、および労働者団体の連合体と協議した後、地域の保健当局によって任命される。
参照
- カナダの保健地域は、概ね同時代に設立された。
参考文献
- ^ ウェブスター、チャールズ（1996年）。戦後の保健サービス。HMSO。p.538。ISBN 0-11-630963-6。
- ^ ab Hammond, J.; et al. (2017年8月). 「場所の空間政治と健康政策：英国NHSにおける持続可能性と変革計画の検討」（PDF） .社会科学と医学. 190 :217–226. doi :10.1016/j.socscimed.2017.08.007. PMID 28866475.
- ^ abcd 「NHS改革タイムライン」。Nuffield Trust 。 2024年7月29日閲覧。
- ^ Lale, Alice S; Temple, Jonathan MF (2016年1月). 「NHSの再編は命を救ったか? 65年間のデータを用いたCuSum研究」. Journal of the Royal Society of Medicine . 109 (1): 18–26. doi :10.1177/0141076815608853. PMC 4724772. PMID 26432817 .
- ^ abcdefg 「NHS再編法1973」。The Health Foundation 。 2024年7月29日閲覧。
- ^ 英国国民保健サービスに関する王立委員会第4章。HMSO。1979年7月。ISBN 0101761503. 2015年5月19日閲覧。
- ^ ゴドリー、フィオナ（2016年3月22日）。「『DevoManc』はNHSの権限委譲、委譲、それとも解体か？」第352号。英国医学雑誌。 2016年4月3日閲覧。
- ^ リベット、ジェフリー。「1968-1977 - 国民保健サービスの再考」。国民保健サービスの歴史。 2014年4月18日閲覧。