前側頭葉切除術

前側頭葉切除術
前側頭葉切除術
ICD-9-CM	01.53
メッシュ	D038481
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前側頭葉切除術（ATL）は、脳の側頭葉の前部を完全にまたは部分的に切除する手術です。切除の正確な範囲は、実際の状況や脳神経外科医によって若干異なる場合があります。^[1]これは、抗てんかん薬でてんかん発作を抑制できず、発作が頻繁に起こり、さらに言語モジュールの優位半球を特定するためのWADAテストに基づいて適格と判断された患者に対する、側頭葉てんかんの治療オプションです。^[2]

テクニック

側頭葉組織を除去する技術は、内側構造とともに外側側頭皮質を含む大量の組織を切除することから、より限定されたATLを使用すること、内側構造のみをより限定的に除去すること（選択的扁桃体海馬切除術）まで多岐にわたります。^[3]^[4]

これらの手術後の発作結果に関するほぼすべての報告によると、最も良い結果が得られたグループには、内側側頭葉硬化症（T-2信号の増加を伴う海馬萎縮）のMRI所見がある患者が含まれている。これらの患者の発作のない結果の範囲は80％から90％であると報告されており、これは通常、より大規模な手術シリーズ内のデータのサブセットとして報告されている。^[5]^[6]

リスクと合併症

ATLのような開腹手術には、脳損傷（直接的または重要な血管の損傷による間接的）、出血（再手術が必要になる場合があります）、失血（輸血が必要になる場合があります）、感染症などの固有のリスクがあります。さらに、開腹手術では、集中治療室での少なくとも1晩を含む数日間の入院が必要です。このような治療は高額になる可能性がありますが、複数の研究により、少なくとも2回の抗てんかん薬の試験に失敗した患者（医学的に治療困難な側頭葉てんかんの基準を満たす）のATLは、外科的介入なしの継続的な薬物療法と比較して、死亡率、罹患率、長期コストが低いことが実証されています。^[7]

薬物療法が困難な側頭葉てんかんに対する継続的な薬物療法よりもATLを支持する最も強力な証拠は、ATLと最善の薬物療法（抗てんかん薬）を比較した前向きランダム化試験であり、手術後の無発作率は薬物療法のみのグループではわずか8％であったのに対し、約60％であったことを説得力を持って実証しました。 ^{[8]さらに、手術グループでは死亡率はゼロでしたが、薬物療法グループでは発作関連の死亡がありました。そのため、ATLは薬物療法が困難な}内側側頭葉てんかんの患者に対する標準治療と考えられています。^[9]

回復

ATL後の回復には数週間から数ヶ月かかることがあります。抗てんかん薬はATL後数ヶ月間継続されます。開腹手術であるため、脳の治癒には時間がかかります。^[10]言語療法、作業療法などが回復に役立ちます。約90％の人が側頭葉切除後に発作の改善を経験します。内側側頭葉てんかんでは、NAA（N-アセチルアスパラギン酸）はてんかん性海馬と対側海馬で濃度が低下しています。術後の発作のない患者では、NAAレベルは術後の発作のない患者よりも有意に高く、その後正常レベルに戻りました。^[11]

歴史

ATLは1980年代初頭に普及し、効果的であることが判明しました。^[12]

参考文献

^ 「てんかん手術、側頭葉切除、迷走神経刺激」。シンシナティ、オハイオ州メイフィールド・ブレイン＆スパイン。 2022年1月20日閲覧。
^ 「Wada Test」。てんかん財団。 2022年1月20日閲覧。
^ ボニーリャ、レオナルド;安田、クラリッサ・リン。ローデン、クリス。リー、リー・M。ヘルダー・テデスキ。デ・オリベイラ、エヴァンドロ。フェルナンド、センデス (2007 年 3 月)。「内側側頭葉の切除は側頭葉てんかん手術の成績を改善しますか?」てんかん。48 (3): 571–578。土井: 10.1111/j.1528-1167.2006.00958.x。ISSN 0013-9580。PMID 17326795。S2CID 25692616 。
^ 「前内側側頭葉切除術」。神経外科アトラス。 2022年1月20日閲覧。
^ Engel J (1996年3月). 「発作に対する手術」. The New England Journal of Medicine . 334 (10): 647–652. doi :10.1056/nejm199603073341008. PMID 8592530.
^ Spencer SS、Berg AT、Vickrey BG、Sperling MR、Bazil CW、Shinnar S、Langfitt JT、Walczak TS、Pacia SV (2005 年 9 月)。「てんかん切除手術後の長期発作転帰の予測: 多施設共同研究」。神経学。65 ( 6): 912–918。doi :10.1212/ 01.wnl.0000176055.45774.71。PMID 16186534。S2CID 24280239 。
^ "anterior_temporal_lobectomy". Operative Neurosurgery . 2022年1月7日閲覧。
^ Wiebe S、Blume WT、 Girvin JP、Eliasziw M (2001 年 8 月)。「側頭葉てんかんに対する手術のランダム化比較試験」。The New England Journal of Medicine。345 ( 5): 311–318。doi : 10.1056 / NEJM200108023450501。PMID 11484687。S2CID 31539171 。
^ Muzumdar, Dattatraya; Patil, Manoj; Goel, Atul; Ravat, Sangeeta; Sawant, Nina; Shah, Urvashi (2016 年 12 月 1 日)。「内側側頭葉てんかん – 手術技術の概要」。国際外科ジャーナル。薬剤耐性てんかんに対するてんかん手術。36 ( Pt B): 411–419。doi : 10.1016 / j.ijsu.2016.10.027。ISSN 1743-9191。PMID 27773861 。
^ 「手術後の回復と生活」。てんかん財団。 2022年1月7日閲覧。
^ Vermathen, P.; Ende, G.; Laxer, KD; Walker, JA; Knowlton, RC; Barbaro, NM; Matson, GB; Weiner, MW (2002 年 8 月 27 日)。「てんかんに対する側頭葉切除術: 1H MRS で測定した対側海馬の回復」。神経学。59 ( 4 ) : 633–636。doi : 10.1212 /wnl.59.4.633。ISSN 0028-3878。PMC 2753242。PMID 12196667。
^ Van Gompel, Jamie J.; Ottman, Ruth; Worrell, Gregory A.; Marsh, W. Richard; Wetjen, Nicholas M.; Cascino, Gregory D.; Meyer, Fredric B. (2012 年 11 月)。「地域住民のてんかんに対する前側頭葉切除術の使用」。Archives of Neurology。69 ( 11 ) : 1476–1481。doi : 10.1001 /archneurol.2012.1200。ISSN 0003-9942。PMC 3526693。PMID 22911042。

外部リンク

外科百科事典: 前側頭葉切除術

[1] 「てんかん手術、側頭葉切除、迷走神経刺激」。シンシナティ、オハイオ州メイフィールド・ブレイン＆スパイン。 2022年1月20日閲覧。

[2] 「Wada Test」。てんかん財団。 2022年1月20日閲覧。

[3] ボニーリャ、レオナルド;安田、クラリッサ・リン。ローデン、クリス。リー、リー・M。ヘルダー・テデスキ。デ・オリベイラ、エヴァンドロ。フェルナンド、センデス (2007 年 3 月)。「内側側頭葉の切除は側頭葉てんかん手術の成績を改善しますか?」てんかん。48 (3): 571–578。土井: 10.1111/j.1528-1167.2006.00958.x。ISSN 0013-9580。PMID 17326795。S2CID 25692616 。

[4] 「前内側側頭葉切除術」。神経外科アトラス。 2022年1月20日閲覧。

[Engel1996-5] Engel J (1996年3月). 「発作に対する手術」. The New England Journal of Medicine . 334 (10): 647–652. doi :10.1056/nejm199603073341008. PMID 8592530.

[Spencer2003-6] Spencer SS、Berg AT、Vickrey BG、Sperling MR、Bazil CW、Shinnar S、Langfitt JT、Walczak TS、Pacia SV (2005 年 9 月)。「てんかん切除手術後の長期発作転帰の予測: 多施設共同研究」。神経学。65 ( 6): 912–918。doi :10.1212/ 01.wnl.0000176055.45774.71。PMID 16186534。S2CID 24280239 。

[7] "anterior_temporal_lobectomy". Operative Neurosurgery . 2022年1月7日閲覧。

[Wiebe2001-8] Wiebe S、Blume WT、 Girvin JP、Eliasziw M (2001 年 8 月)。「側頭葉てんかんに対する手術のランダム化比較試験」。The New England Journal of Medicine。345 ( 5): 311–318。doi : 10.1056 / NEJM200108023450501。PMID 11484687。S2CID 31539171 。

[9] Muzumdar, Dattatraya; Patil, Manoj; Goel, Atul; Ravat, Sangeeta; Sawant, Nina; Shah, Urvashi (2016 年 12 月 1 日)。「内側側頭葉てんかん – 手術技術の概要」。国際外科ジャーナル。薬剤耐性てんかんに対するてんかん手術。36 ( Pt B): 411–419。doi : 10.1016 / j.ijsu.2016.10.027。ISSN 1743-9191。PMID 27773861 。

[10] 「手術後の回復と生活」。てんかん財団。 2022年1月7日閲覧。

[11] Vermathen, P.; Ende, G.; Laxer, KD; Walker, JA; Knowlton, RC; Barbaro, NM; Matson, GB; Weiner, MW (2002 年 8 月 27 日)。「てんかんに対する側頭葉切除術: 1H MRS で測定した対側海馬の回復」。神経学。59 ( 4 ) : 633–636。doi : 10.1212 /wnl.59.4.633。ISSN 0028-3878。PMC 2753242。PMID 12196667。

[12] Van Gompel, Jamie J.; Ottman, Ruth; Worrell, Gregory A.; Marsh, W. Richard; Wetjen, Nicholas M.; Cascino, Gregory D.; Meyer, Fredric B. (2012 年 11 月)。「地域住民のてんかんに対する前側頭葉切除術の使用」。Archives of Neurology。69 ( 11 ) : 1476–1481。doi : 10.1001 /archneurol.2012.1200。ISSN 0003-9942。PMC 3526693。PMID 22911042。