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アマゾンマラリア対策イニシアチブ（AMI）は、アマゾン盆地を共有する複数の国が2001年に設立した地域プログラムで、PAHO/WHOからの技術支援と米国国際開発庁（USAID）からの資金支援を受け、USAID/ペルーが南米地域感染症対策プログラム（SARI）の一環として管理しました。[ 1 ]このイニシアチブは、アメリカ大陸諸国におけるマラリアの予防と制御、マラリア関連の罹患率と死亡率の削減という全体的な目標を達成するために、多角的なアプローチを採用しました。[ 2 ] AMIのマラリア予防の優先事項は、診断と治療、薬剤耐性と疫学的監視、ベクター制御、医薬品管理、医薬品の品質、コミュニケーションとネットワーク構築です。[ 3 ]
AMI の創設の根拠は、ラテンアメリカとカリブ海地域でマラリア症例の 88% が報告されているアマゾン盆地諸国でマラリア対策を改善するために、対象を絞った活動を提供し、投資する必要性があったことです。[ 4 ]また、南北アメリカ大陸では、熱帯熱マラリアの治療に使用される薬剤が効果がないという報告もあります。[ 5 ]南北アメリカ大陸におけるマラリアの負担のほぼ 95% はアマゾン盆地地域に集中しており、熱帯熱マラリア原虫感染の 98% も同様です。[ 6 ] AMI が最初に開始されたとき、最初の参加国にはブラジル、コロンビア、エクアドル、ガイアナ、ペルー、スリナム、ボリビア、ベネズエラが含まれていました。[ 7 ] 2008年までにベネズエラは参加を停止し、[ 2 ]ボリビアは 2013年にそれに続いた。[ 7 ] AMIはその後、中央アメリカのベリーズ、グアテマラ、ホンジュラス、ニカラグア、パナマを追加して11か国に拡大した。[ 7 ]
AMI が参加 11 か国でマラリア対策を強化するために取ったアプローチは、エビデンスに基づいた介入策を特定し、支援し、実施することでした。[ 5 ] AMI のパートナーは、南北アメリカ大陸と世界中のさまざまな国をまたいでネットワークを構築することで、知識と教訓を共有しています。[ 5 ] AMI は、すべての参加国が強力な保健システム、戦略的計画プログラム、モニタリングと評価、運用研究、国レベルの能力構築を開発することを期待しています。[ 8 ]マラリア対策の目的を達成するために、AMI は以下の目標と優先事項を設定しました。[ 9 ]
効果的なマラリア対策と治療を提供するには、以下の方法を用いる。
AMIが導入されて以来、アメリカ大陸ではマラリアの報告症例が60%減少し、マラリアによる死亡者数が70%減少しました。[ 10 ] 2007年から2008年にかけて、アメリカ大陸ではマラリアの症例が30%減少し、死亡者数も52%減少したと報告されています。[ 11 ] 2008年までに、マラリアによる死亡例の報告は83%減少しました。[ 12 ] 21の流行国のうち18か国で、2000年から2012年にかけて発生率 が低下しました。[ 10 ] 2015年までに、ブラジル、コロンビア、ペルーでは75%以上の減少が見込まれ、パナマでは25%から50%の減少が見込まれています。[ 10 ] ガイアナは、2000年から2012年の間に症例数の増加を報告した唯一の参加国である。[ 10 ] 2013年現在、ベリーズはエクアドルに続いて制御段階から撲滅前段階に移行したが、他の流行国は制御段階にとどまっている。[ 10 ]米国のグローバルマラリア調整官であるティム・ジーマー提督は、PAHO、WHO加盟国、および米国（アマゾンマラリアイニシアチブを通じて支援されている）の活動がこの成功に不可欠であったと述べた。[ 13 ]
AMIは、AMI地域における5つの優先分野に焦点を当てました。1) 最初の10年間の活動で達成された成果を確固たるものにし、P. vivaxマラリアと特別なニーズを持つ人々への注目をさらに高めること。[ 4 ] 2) AMIの貢献とは無関係に、マラリア対策活動をより実現可能にすること。3) マラリアの予防と対策に対する地域的なアプローチを開発すること。4) 各国のマラリア対策プログラムが保健セクターの地方分権化効果に貢献し、多様で新たな疫学的状況に合わせてマラリア対策戦略を修正できるよう支援すること。[ 4 ] 5) 2011年から2015年までのアメリカ大陸におけるマラリア対策戦略と行動計画を実施すること。
2011年9月、米州諸国はマラリア対策戦略と行動計画を承認し、2015年の主要目標を設定した。[ 10 ]米州行動計画には、2015年までにマラリア罹患率を75%削減し、マラリア関連死亡者数を25%削減することが含まれている。 [ 8 ]また、この計画では、撲滅が可能な地域でマラリア撲滅活動を実施し、マラリア症例が増加している国で傾向を逆転させ、マラリアのない国とみなされる国でマラリアの再導入を防止することも求めている。[ 10 ]
USAIDはAMIへの支援を通じて、汎米保健機構が抗マラリア薬耐性監視アマゾンネットワーク（RAVREDA）を設立するのを支援しました。RAVREDAの目標は、監視拠点のネットワークを使用して医薬品の有効性を監視し、抗マラリア薬耐性に対処することです。[ 14 ] RAVREDAは、参加国が抗マラリア薬治療政策を見直し、科学に基づいたマラリア対策政策の実施を促進する取り組みとして最初に開始されました。[ 1 ] RAVREDAは、抗マラリア薬に対する耐性の出現と拡散を監視し、マラリアの再出現のリスクに対処する国主導の協力です。[ 5 ] AMI/RAVREDAは、地域の国々が医薬品の有効性プロトコルを開発するのを支援してきました。[ 15 ] REVREDAは、地域の疫学的状況に合わせて調整し、治療効果の研究を実施します。[ 15 ] AMI/RAVREDAの目的は、パートナーシップにおいて推進役となり、地域的なギャップを埋め、地域および準地域的な調整を支援し、グローバル基金の申請準備を支援し、実現可能と思われる地域でマラリア撲滅のための基盤を構築することである。[ 15 ]
AMI活動は、さまざまな技術的専門知識を持つ6つの国際パートナーの協力によって実施され、これらのパートナーはすべて、互いに、また国内の対応関係者と緊密に連携して活動しています。[ 2 ] [ 15 ]
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