加速性心室性調律

加速性心室性調律
加速性心室性調律
	おそらく左心室 (LV) から発生した、55/分の速度での加速性心室固有調律 (AIVR)。LV からの心室性期外収縮の特徴である、V1 誘導における典型的な QRS 形態に注意してください。滑らかな上昇と下降時にノッチがある単相性 R 波 (いわゆる、より高い左ピークまたは「ウサギの耳」)。
専門	心臓病学

加速性心室固有調律は、1分間に40～120回の心室調律です。心室固有とは「心室のみに関係する、または心室のみに影響を与える」という意味で、あらゆる異所性心室性不整脈を指します。^[1] 加速性心室固有不整脈は、40回未満の心室調律（心室性逸脱）と120回を超える心室調律（心室性頻拍）と区別されます。^[2]ただし、他の文献では1分間に60～100回に限定しています。^[3] AIVRや「低速心室頻拍」とも呼ばれます。

出生時に存在する場合もありますが^[4]、心筋損傷後の再灌流に伴う場合の方が一般的です^[2]。AIVRは一般的に良性の不整脈と考えられています。通常は一時的なものであり、治療の必要はありません。

病態生理学

加速性心室性調律は、通常抑制されている焦点の脱分極率が「高次」焦点（洞房結節および房室結節）の脱分極率を上回る場合に発生します。これは、洞性徐脈の状況で最も一般的に発生します。^[5]

加速性心室固有調律は、ヒトで最も一般的な再灌流性不整脈である。しかし、心室頻拍と心室細動は、順行性血流の自然回復後に起こる突然死の最も重要な原因であり続けている。^[6]急性冠症候群に対する経皮的冠動脈インターベンションの現代的な実施以前は、薬理学的血栓溶解療法がより一般的であり、加速性心室固有調律は再灌流成功の兆候として使用されていた。^{[7]これは、特にSTEMIの状況では介入を必要としない良性不整脈と考えられているが（STEMIでは従来、再灌流の指標であると考えられている）、房室同期不全は血行動態不安定を引き起こす可能性があり、オーバードライブペーシングまたは}アトロピンで治療できる。^[2]

診断

鑑別診断

AIVRは、広いQRS波（QRS＞0.12秒）と規則的なリズムを伴う心室頻拍に似ています。心室頻拍との最も簡単な区別は、レートが120未満、通常は100bpm未満であることです。心室エスケープによるものか、AVブロックによるものかによって、AV解離がある場合とない場合があります。^[8]

参考文献

^ Norris, RM ; Mercer , CJ (1974年3月～ 4月)。「急性心筋梗塞における心室性リズムの重要性」。Progress in Cardiovascular Diseases。16 ( 5): 455–68。doi :10.1016/0033-0620(74)90006-1。PMID 4590952。
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^ Longo DL、Kasper DL、Jameson JL、Fauci AS、Hauser SL、Loscalzo J、編（2012年）。ハリソンの内科原理（第18版）。ニューヨーク：McGraw-Hill。ISBN 978-0071748896。
^ Freire G、Dubrow I (2008 年 3 月)。「新生児の加速性心室性リズム: 先天性心疾患の有無にかかわらず、心配ではあるが良性の疾患」。Pediatr Cardiol . 29 (2): 457–62. doi :10.1007/s00246-007-9024-z. PMID 17687587. S2CID 28730649.
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^ Bonnemeier, H; Ortak, J; Wiegand, UK; Eberhardt, F; Bode, F; Schunkert, H; Katus, HA; Richardt, G (2005 年 4 月)。「血栓溶解療法後の加速性心室性リズム: 直接経皮的冠動脈介入後の発症率、予後への影響、および調節メカニズム」。Annals of Noninvasive Electrocardiology 。10 ( 2): 179–87。doi : 10.1111/j.1542-474X.2005.05624.x。PMC 6931919。PMID 15842430。
^ Papadakis MA、McPhee SJ編（2013年）。Current Medical Diagnosis & Treatment 2014（第53版）。ニューヨーク：McGraw-Hill Medical。ISBN 978-0071806336。

外部リンク

[1] ^ Norris, RM ; Mercer , CJ (1974年3月～ 4月)。「急性心筋梗塞における心室性リズムの重要性」。Progress in Cardiovascular Diseases。16 ( 5): 455–68。doi :10.1016/0033-0620(74)90006-1。PMID 4590952。

[Hurst_heart-2] Fuster V、Walsh RA、Harrington RA編 (2011)。Hurst 's the Heart (第13版)。ニューヨーク：McGraw-Hill Medical。ISBN 9780071636469。

[Harrisons-3] Longo DL、Kasper DL、Jameson JL、Fauci AS、Hauser SL、Loscalzo J、編（2012年）。ハリソンの内科原理（第18版）。ニューヨーク：McGraw-Hill。ISBN 978-0071748896。

[pmid17687587-4] Freire G、Dubrow I (2008 年 3 月)。「新生児の加速性心室性リズム: 先天性心疾患の有無にかかわらず、心配ではあるが良性の疾患」。Pediatr Cardiol . 29 (2): 457–62. doi :10.1007/s00246-007-9024-z. PMID 17687587. S2CID 28730649.

[urlAccelerated_Idioventricular_Rhythm:_Overview_-_eMedicine-5] 「加速性心室性調律：概要 - eMedicine」。 2008年12月21日閲覧。

[6] Moens, AL; Claeys, MJ; Timmermans, JP; Vrints, CJ (2005 年 4 月)。「心筋虚血/再灌流障害、複雑な病態生理学的プロセスの臨床的見解」。International Journal of Cardiology。100 ( 2): 179–190。doi :10.1016/ j.ijcard.2004.04.013。PMID 15823623 。

[7] Bonnemeier, H; Ortak, J; Wiegand, UK; Eberhardt, F; Bode, F; Schunkert, H; Katus, HA; Richardt, G (2005 年 4 月)。「血栓溶解療法後の加速性心室性リズム: 直接経皮的冠動脈介入後の発症率、予後への影響、および調節メカニズム」。Annals of Noninvasive Electrocardiology 。10 ( 2): 179–87。doi : 10.1111/j.1542-474X.2005.05624.x。PMC 6931919。PMID 15842430。

[8] Papadakis MA、McPhee SJ編（2013年）。Current Medical Diagnosis & Treatment 2014（第53版）。ニューヨーク：McGraw-Hill Medical。ISBN 978-0071806336。