アブローマニア

アブローマニア（ギリシャ語の a  「なし」とboulē  「意志」に由来）^[1]は、患者が病的な優柔不断さを呈する精神障害である。^{[2] [3]}この用語は1883年に神経学者ウィリアム・アレクサンダー・ハモンドによって作られたもので、彼はこれを「意志の不活発、無気力、または麻痺を特徴とする精神異常の一形態」と定義した。[4] [5] 通常は不安、ストレス、^うつ病、精神的苦痛を伴い、社会的に機能する能力に深刻な影響を及ぼす。極端な場合には、この障害から生じる困難が自殺につながることもある。^[6]多くの人が時々優柔不断になるが、それが強迫観念にまで及ぶことはまれである。^[7]

脳の中で合理的な選択を行う部分である前頭前野は、一度に複数の情報を保持することができます。^[7]そのため、決定の重要性に関わらず、決定を下そうとするとすぐに圧倒されてしまうことがあります。自分の決定が悪い結果になる理由を考え出し、典型的な分析麻痺のケースであらゆる状況を批判的に分析しすぎてしまうことがあります。情報不足、評価の難しさ、結果の不確実性は、アブローマニアの人にとって強迫観念となることがあります。 ^[8]

アブローマニアは認知され診断可能な精神障害であるにもかかわらず^{[9] 、}精神障害の診断と統計マニュアル（DSM-5）では認知されていない。 ^[10]

アブローマニアは、決断力に欠け、日常生活においていかなる選択もできない、あるいは困難を伴います。^[11]これは機能、特に社会的に機能する能力に重大な影響を及ぼし、家族や個人的な関係を維持することが困難になります。^{[10] [12]}

アブローマニアと強迫性障害（OCD）の症状には大きな重複がある。^[13]病的な疑念と意思決定の著しい障害は、どちらの症状にも共通している。^[13]多くのOCD患者は、アブローマニア患者にも見られる病的な優柔不断の一形態であると考えられる^[要出典]。^{[2] [3]}

アブローマニアの症状には次のようなものがあります。

• 自信の欠如^{[10] [11]}
• 一人で過ごす時間を避ける^[14]
• 高いレベルの不確実性と不安^[15]
• 決断に対する予期不安は、通常、精神的なブロックにつながる^[11]
• 個人的な責任を回避すること、例えば意思決定^[12]
• 意思決定プロセスには長い時間がかかる^[要出典]
• 意思決定プロセスは極めて困難である^[要出典]
• 他者の支援なしに自立して機能したり意思決定を行うことが困難である^{[6] [16]}
• 状況の過剰分析^[16]
• 意思決定後の機能不全行動、例えば心配、意思決定の再評価^{[8] [16]}
• 決断できないことへの執着^[15]

ある程度の優柔不断は正常な精神病理学の中に存在し、^{[7] [17]}選択肢が多すぎると、選択肢が限られている状況を好むスーパーマーケットの消費者の意欲をそぐことが判明している。^[18]しかし、この優柔不断が強迫観念にまで達することはめったにない。^[7] DSM-IVの定義によると、症状が臨床的に重要になり、個人の苦痛や機能障害に関連する場合、それらは精神障害の一部とみなされる可能性がある。^[19]症状が優柔不断に関連している場合、この障害はアブローマニアである可能性がある。^{[6]また、優柔不断は}うつ病などの精神障害に共通する特徴であり、^[20] OCD傾向と関連していることも判明しており、^[21]どちらもアブローマニアと関連している。^[6]

アブローマニアの根本的な原因は経験的に証明されていません。^[16]アブローマニアの発症に寄与する要因は、発達中に起こる環境要因と生物学的要因の両方の組み合わせであると考えられます。^[6]

脳の前頭前野は意思決定と意識的な決定を司る皮質であり、^[15]この症状に直接関与している可能性がある。^{[11] [16]}前頭前野に損傷のある人間の患者は意思決定能力が低下することがわかっている。^[22]アブローマニアを患っている人は前頭前野の機能が不規則であるため、過剰分析や意思決定に関する結果の不確実性に執着するようになるのではないかと推測されている。^[23]

一部の研究者は、子育てスタイルがアブローマニアの発症につながる可能性があると考えています。特に、生物学的要因によりこの障害にかかりやすい人の場合です。^{[6] [15]}過保護または権威主義的な子育てスタイル、および主な養育者の過度の関与や侵入的な行動は、子供の依存を助長する可能性があります。^{[14] [15]親は忠誠心を報い[要出典]}、子供が自立しようとする試みを拒否または罰すると見なされます。 ^[6]これにより、個人は他人から独立して機能する能力について大きな疑問と不安を抱くことになります。^{[6] [15]}親の過度の関与は、養育者自身の依存ニーズから生じる可能性があり、子供の依存によってそれが満たされます。^{[6] [12] [14]}

アブローマニアの患者は、成長期に他者から社会的に屈辱を与えられたことがよくある。^[12]子どものいじめは、広く精神衛生上の悪影響と関連しており、^[24]うつ病や不安障害の発症などがあるが、^[25]どちらもアブローマニアと密接に関連している。^[6]アブローマニアの発症は、いじめから生じる恥、不安、自信の欠如によっても引き起こされる可能性がある。^[16]

子どもは自立して生活することができないという疑念を抱き、それが主な養育者の育児スタイルや行動によってさらに強められる。^[6]これらの感情に反応して、子どもは無力感を表現し、それが生活の中で他者による養育行動を引き起こす。^{[6] [12]}

アブローマニアの診断では、精神科医はまず患者の症状の原因として身体疾患や神経損傷の可能性を排除しなければならない。^[15]そのために医療専門家は身体検査と完全な病歴聴取を行わなければならない。^{[6] [15]}次に患者を精神科医に紹介し、精神科医は患者の症状に関する臨床面接を用いてアブローマニアの有病率を評価する。^[6]

現在、アブローマニアを具体的に診断するための臨床検査は存在しない。^[6]しかし、精神科医がアブローマニアの評価を支援するために利用できる評価ツールがある。^[12]

• ミネソタ多面人格検査（MMPI）^{[6] [12] [15] [16]}
• ミロン臨床多軸評価尺度- 第4版（MCMI-IV）^{[6] [12] [15] [16]}
• ロールシャッハ心理診断テスト^{[6] [12]}
• 主題統覚テスト（TAT）^{[6] [12] [15] [16]}

精神療法は、強迫性障害、不安症、うつ病に苦しむ人々の症状と似ている可能性がある患者の症状の悪影響を軽減するために、アブロマニアの治療に好まれる方法です。^{[6] [13]}患者がより自立できるようにするためにセラピーを使用することもできます。その方法の1つは、自信を育むのに役立つ自己主張トレーニングです。^{[6] [16]}

アブローマニアがうつ病や不安症などの他の精神疾患と併発している場合は、薬物療法でアブローマニアの患者を治療することもできます。^[6]

使用された信頼できる情報源の大部分は、アブローマニアに特化したものではなく、精神障害の特定の側面に関連したものでした。例えば、「科学、政策、実践によるいじめの防止」^[24]という本は、幼少期の育ちがその後のアブローマニアの発症に及ぼす影響に関連していました。

アブローマニア：優柔不断の葛藤を理解する