ケニアにおける中絶

ケニアでは、妊婦の生命や健康に危険がある場合や強姦などの特定の状況を除き、中絶は禁止されている。^{[1] [2] [3]}安全でない中絶は、ケニアの女性の死亡や健康上の合併症の主な原因となっている。^{[4] [5]}

ケニアにおける中絶は、ケニア憲法（2010年）第26条（4）で次のように規制されています。

中絶は、訓練を受けた医療専門家の意見により緊急治療が必要である、または母親の生命や健康が危険にさらされている、あるいはその他の成文法によって許可されている場合を除き、許可されません。^[1]

2010年のケニア憲法国民投票では第26条が導入され、母体の健康上の理由で中絶が認められ、中絶へのアクセスが拡大した。^[2] 2010年の国民投票以前は、中絶、特に中絶医療提供者の中絶は犯罪化が一般的だった。^{[6]ケニアでは2004年に}共和国対ニャム他事件で医療従事者3人が中絶を行った後に殺人罪で起訴された有名な裁判があった。^[6]第26条によってアクセスは拡大したものの、憲法の2010年の条項のレトリックが具体性を欠いていたため、ケニアでは中絶に関する議論が続いている。 ^[7]多くの医療提供者は、安全な中絶の選択肢を提供しているにもかかわらず、憲法の下で法的に裏付けられ保護されるかどうかが不確実であるため、中絶を提供することに消極的である。^[7]

2010年の憲法改正に先立ち、多くのケニアの反中絶活動家や宗教指導者は、米国のプロライフ団体の支援を受けて、中絶に関する条項が含まれているとして2010年版ケニア憲法に反対していた。^[8]ケニア全国教会評議会は、中絶合法化につながることを恐れ、改正に反対した。^[9]反中絶の議題を推進する人々は、2010年に新たに起草された憲法第26条に7つの改正を提案した。^{[10]ケニア}女性弁護士連盟（FIDA）やその他の女性の選択団体の粘り強い努力により、改正は実施されなかった。^[10]

2012年[2010年]のケニア刑法第63章の改正では、中絶に関する法律に関する罰則が盛り込まれ、規定されている。^[11]第158条から第160条は、女性の中絶または流産に直接対処している。^[11]

第158条: 中絶を強要する行為

妊娠しているかどうかに関わらず、女性を流産させる目的で、違法に毒物やその他の有毒物を投与したり摂取させたり、あるいはいかなる種類の暴力を行使したり、その他のいかなる手段を用いたりした者は、重罪で有罪となり、14年の懲役に処せられる。^[11]

第159条: 妊娠した女性による同様の行為

妊娠している女性が流産の意図を持って、違法に毒物やその他の有害な物を自分に投与したり、いかなる種類の暴力も使用したり、その他の手段を使用したり、そのような物や手段が自分に投与または使用されることを許可したりした場合は、重罪で有罪となり、7年の懲役に処せられる。^[11]

第160条: 中絶を目的とした薬物または器具の提供

妊娠しているかどうかに関わらず、女性の流産を不法に引き起こす目的で不法に使用されることを知りながら、いかなる物でも不法に他人に供給したり調達したりする者は、重罪で有罪となり、3年の懲役に処せられる。^[11]

さらに、ケニア刑法（第63章）第240条では、母親の健康と胎児に関連する外科手術の根拠についてさらに明確に規定しています。^[11]

第240条:外科手術

手術が当時の患者の状態や事件のあらゆる状況を考慮して合理的に行われた場合、その手術を善意で、かつ合理的な注意と技能をもって他人の利益のために、あるいは母親の生命維持のために胎児に施した場合には、その手術に対して刑事責任を負わない。^[11]

2007年から2008年にかけてのケニア危機における選挙後の暴力全般と相まって性暴力が増加したことを受けて、ケニアは、特に女性や女児に対する性暴力の脅威と、国内で増加しているさまざまな結果に対処する必要があると判断した。^[12]ケニア保健省は当時、中絶を議論に含めるつもりはなかったが、10年後、レイプと中絶の問題は最高裁判所で明確にされた。^[12]レイプの結果生じた妊娠は専門家によって中絶できると、2019年6月の最高裁判所の判決は下した。^{[3]最高裁判所は、ケニア}女性弁護士連盟（FIDA）の請願書で、医療従事者に安全で合法的な中絶を提供するよう助言せざるを得なかった。^[3]

憲法で中絶に制限が設けられており、ケニアでは女性が秘密裏に違法な方法で中絶を求めることが多い。^[13]

伝統的な慣習や宗教的信念の結果として中絶に関連する文化的偏見とは別に、アフリカ全土における中絶を制限する多くの法律は、植民地時代に制定された規則や規制に根ざしています。^[14]アフリカ諸国がそれぞれ独立し、ケニアのイギリス植民地を統治していたイギリスを含む多くの植民地勢力が自国の中絶法を緩和した後も、ケニアを含む多くのアフリカ諸国はより制限的な法律を施行し続けています。^[14]

1990年代、ケニアでは宗教指導者や政治指導者が主導する、青少年に対する性と生殖に関する健康教育に反対する運動が活発化した。^[15]カトリックとイスラム教の宗教指導者はともに、1995年8月にデモを主導した。 ^[15] ダニエル・アラップ・モイ大統領は、1999年にケニアでHIV/AIDSが蔓延する中、避妊具の供給を支持すると宣言するまで、これらの運動を支持していた。^[15]これにより、ケニアでは避妊具と性と生殖に関する健康に関する議論と言説が公の場で新たな波を起こした。^[15] 1980年代と90年代、特に中絶に関して、ケニヤッタ国立病院のデータによると、「不完全な中絶が婦人科入院患者の半数以上を占めていた」ことが明らかになった。^[16]  

ケニアの女性が危険な方法で中絶を選択する理由には、妊娠中絶の汚名、プライバシーの侵害に対する恐れ、ケニア社会における生殖保健と避妊の選択肢に関する教育と知識の欠如などがある。^[17]秘密裏に中絶を選択する女性は、個人クリニックの医師、助産師、薬草医のサービスを受けるか、自分で中絶する。^[18] 2014年の調査では、ケニアの女性たちが医療クリニックや医療提供者に頼らずに中絶を誘発するために使用していると主張するさまざまな方法が明らかになった。^[19]最も一般的な回答の中には、茶葉、キニーネ、洗剤と漂白剤、薄めていないフルーツジュース、伝統的なハーブ、子宮に挿入された金属棒、ワイヤー、または棒、パラセタモールとマラリア薬の過剰摂取などがあった。^{[19] [6]}

ケニアでは、中絶後の合併症と医療を求める遅れも死亡率の根本的な原因となっている。^[20]中絶後の入院患者の75%以上が中等度から重度の病気を患っている。^{[20]研究によると、}中絶後の医療を求めるのが最も遅れているのは10～19歳の青年と若年成人であり、これらの年齢層では中絶合併症の発生率が高いことが明らかになっている。^[16]危険な中絶行為は局所性腹膜炎や敗血症などの中等度から重度の合併症を引き起こす可能性があるが、安全でない中絶の最も大きな結果としては母体死亡が明らかになっている。^[20]

2010年憲法第26条では、母親の健康を考慮した中絶を認めており、公的機関は中絶へのアクセスをより容易にするよう促されている。^[19]この点では、憲法や安全対策に具体的な規定がないため、多くの医療提供者は適切な訓練を受けていないか、安全なサービスを提供するための設備が整っていない。^[20]憲法では特定の状況下での中絶を認めているが、すべての中絶が安全に行われているわけではなく、また、烙印などの文化的影響により、女性たちはいまだに生命を脅かす中絶方法を求め、利用している。^[13]

衛生的な環境で訓練を受けた専門家が提供する安全な中絶は、安全でない中絶よりも健康リスクが少ない。^[21]ケニアでは中絶に関する法律が厳しいため、女性が安全な選択肢を利用できる機会は限られている。^[17]その結果、多くの団体が安全な中絶提供者の数を増やすよう求めている。^[21]

安全または危険な中絶後のケアを求めるのが遅れると、中絶後の合併症が増える原因となるため、ケニアでは家族計画と中絶後のケアへのアクセスを拡大する動きが活発化している。^[16]中絶後のケアは緊急医療を指すことが多いが、患者の家族計画も組み込まれている。^[13]これらのサービスには、カウンセリング、生殖保健に関する教育、避妊具の配布などが含まれる。^[13]ケニアで提案されている家族計画の増加は、一部の女性の再中絶を抑制する可能性もある。^[22]

2008～2009年のケニア人口保健調査では、報告書が作成された時点から過去5年間に出産したケニアの女性の43%が、出産を「望まない、または時期が悪かった」と回答していることが明らかになった。^[23]この統計は、ケニアにおける避妊具の使用、またはその欠如を反映している。^[23]ガットマチャー研究所の報告書によると、ケニアでは貧困で教育を受けていない既婚女性の12～17%が近代的な避妊具を使用しており、裕福で教育を受けた既婚女性の48～52%が近代的な避妊法を使用しており、それらを利用している。^[18]生殖保健に関するこれらの不足とニーズに対処してきた組織がマリー・ストープス・インターナショナルである。^[13] 1985年にケニアで開設されて以来、マリー・ストープスはケニア最大の生殖保健サービスおよび家族計画クリニックとしての役割を果たしてきた。^[13]マリー・ストープス・ケニアの報告によると、2019年に保健センターは中絶後のケアと家族計画を通じて18万件の安全でない中絶を防いだ。^[24]

生殖権センターやFIDAなどの他の組織や活動家グループは、ケニアで生殖保健サービスや中絶を求める女性たちがよりアクセスしやすく公平なケアを受けられるよう、その資源と法的基盤を活用して闘っています。^{[25] [26]}

中絶の理由はケースバイケースで異なりますが、ケニアの女性で既婚・未婚を問わず、経済的な目的が主な懸念事項となることがよくあります。^[27]独身女性の場合、独身であること、失業していること、家族への経済的依存など、出産の妨げになる理由が一般的です。^[27]

女性と妊娠中絶には多くの文化的偏見がつきまとう。ケニアでは、中絶を求める女性と中絶を提供する側はともに社会文化的に不名誉と差別に直面しており、中絶は国中でタブーの話題のままである。^[28]伝統的な文化的期待と宗教的信念の組み合わせが、中絶に対する偏見を形作っている。^[29]多くの偏見は、女性の目的は子供を産むことであり、社会における役割は母親になることだという信念に基づいている。^[29]少女や青少年に関しては、若者は性行為を控え、純潔を保つべきであるという社会的、文化的期待がある。^[28]

研究によれば、社会経済的に低い階級の若い未婚女性は、こうした文化的偏見からより大きな負担を感じていることが明らかになっています。[ ^29]また、同じ研究で、中絶後のケアを求めることを躊躇したり、時期尚早に受けたりする根本的な原因は偏見であることも明らかになっています。^[29]

アフリカ大陸全体では、中絶の97％が安全でない方法で行われています。^[30]ケニアでは安全でない中絶が妊産婦死亡の35％を占めると予測されていますが、東アフリカ全体では安全でない中絶が18％を占めています。^[31]

ケニア保健省、アフリカ人口・保健研究センター、IPSASによる2012年の調査では、その年に誘発された中絶は464,000件で、15～49歳の女性1,000人中48件、出生100人中30件の中絶率に相当することがわかった。この調査を分析した研究によると、2012年に報告された中絶のうち、約25％にあたる116,000件が合併症の治療を受けたものだった。^[31]中絶による合併症を経験した女性のうち、87,000件は中等度から重度の合併症であり、そのうち40,000件は19歳以下の女性で起こった。^[31]病院ベースのデータによると、2004年から2012年の間にケニアでの人工妊娠中絶の推定数が増加したことが明らかになっています。 ^{[32]ケニアの妊娠の約半分（49％）は意図しない妊娠であり、意図しない妊娠の41％は中絶で終わりました。 [5]} マリー・ストープス・インターナショナルは、安全でない中絶により年間2,600人の女性が死亡しており、平均して1日7人が死亡していると推定しています。^[4]中絶関連の合併症により、毎年約12万人の女性が入院しています。^[5]

2018年に2012年の調査が公表され^[33]、2019年2月に活動家のキャロライン・ムワサさんが安全でない中絶手術を受けて亡くなったことで^[34]、 2019年には中絶に関する議論が最前線に浮上した。

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