TNM病期分類システム

悪性腫瘍のTNM分類（TNM ）は、悪性腫瘍（がん）の広がりの解剖学的範囲を分類するための世界的に認められた基準です。多くの固形腫瘍がんに対して国際的に広く受け入れられていますが、白血病や中枢神経系の腫瘍には適用できません。最も一般的な腫瘍には独自のTNM分類があります。TNM病期分類システムは、 AJCC/UICC病期分類システムまたはUICC/AJCC病期分類システムと呼ばれることもあります。いくつかの改訂版が発行されており、最新のものは2017年の第8版です。

TNM は、国際対がん連合(UICC)によって開発され、維持されています。また、米国がん合同委員会(AJCC) および国際産科婦人科連合(FIGO) でも使用されています。1987 年に、UICC と AJCC の病期分類システムは、単一の TNM 病期分類システムに統合されました。TNM は、固形腫瘍から発生するがんの病期を英数字コードを使用して記述する表記システムです。

• Tは、元の（原発）腫瘍の大きさと、それが近くの組織に浸潤しているかどうかを表します。
• Nは、影響を受ける近くの（局所）リンパ節を表します。
• M は遠隔転移（体のある部分から別の部分への癌の転移）を表します。

すべての固形腫瘍に対するTNM分類システムは、 1943年から1952年にかけてギュスターヴ・ルッシー研究所のピエール・デノワによって考案され、原発腫瘍の大きさと広がり、リンパ管侵襲、転移の有無に基づいて癌の進行度を分類しました。^[1]

TNM 分類は、小児がんを除くほぼすべてのがんのステージング アルゴリズムで構成されています。TNM 分類の一般的な概要は次のとおりです。括弧内の値は、すべてのがんの種類に使用できる範囲を示していますが、すべてのがんがこの範囲全体を使用するわけではありません。

• T : 原発腫瘍の大きさまたは直接的な範囲
  • Tx: 腫瘍を評価できない
  • Tis:上皮内癌
  • T0: 腫瘍の証拠なし
  • T1、T2、T3、T4: 原発腫瘍の大きさおよび/または広がり
• N : 所属リンパ節への転移の程度
  • Nx: リンパ節を評価できない
  • N0: 所属リンパ 節 転移なし
  • N1: 所属リンパ節転移あり。一部の部位では、腫瘍が最も近いまたは少数の所属リンパ節に広がっている。
  • N2: 腫瘍がN1とN3の間の程度に広がっている（N2はすべての部位で使用されているわけではない）
  • N3: 腫瘍がより遠くのまたは多数の局所リンパ節に転移している（N3 はすべての部位で使用されるわけではない）
• M : 遠隔転移の存在
  • M0: 遠隔転移なし
  • M1: 遠隔臓器への転移（局所リンパ節を越えて）^[2]

Mx 指定は AJCC/UICC システムの第 7 版から削除されましたが、遠隔転移を評価できない癌を指していました。

• G (1–4):癌細胞のグレード（つまり、正常細胞に似ている場合は「低グレード」、分化が不十分な場合は「高グレード」 ）
• S (0–3): 血清腫瘍マーカーの上昇
• R (0–2): 手術の完全性（切除境界に癌細胞がないかどうか）
• Pn (0–1):付属神経への侵入
• L (0–1):リンパ管への浸潤
• V (0–2):静脈への浸潤（なし、顕微鏡的、肉眼的）
• C (1–5): 最後に述べたパラメータの確実性（品質）の修飾語（TNM第8版では削除されました）

• c : ステージは治療前に得られた証拠（臨床検査、画像診断、内視鏡検査、生検、外科的検査を含む）に基づいて決定されます。p 接頭辞がない場合、c 接頭辞は暗黙的に使用されます。
• p :手術標本の組織病理学的検査によって判定されたステージ
• y :化学療法および/または放射線療法後に評価されたステージ。言い換えれば、患者は術前補助療法を受けたことになります。
• r : 一定期間病気に罹患していなかった個人における再発性腫瘍のステージ。
• a :剖検時に判定されたステージ。
• u :超音波検査または内視鏡検査によって判定されたステージ。正式に定義されたものではないが、臨床医はこの修飾語をよく使用する。
• m : 腫瘍は多巣性（1つ以上の腫瘍）である。反対のsは、腫瘍が孤立性/単一であることを強調する特別な理由がある場合に使用される。^[3]

T、N、Mパラメータには、いくつかの癌の種類（例：T1a、Tis、N1i）のサブ分類が存在します。

TNM システムは、疾患の解剖学的範囲を記録するために使用されます。これらのカテゴリをグループにまとめると便利です。上皮内癌はステージ 0 に分類されます。多くの場合、原発臓器に限局した腫瘍は範囲に応じてステージ I または II に分類され、局所的に広範囲に広がったものは領域リンパ節に広がったものはステージ III に分類され、遠隔転移を伴うものはステージ IV に分類されます。ただし、腫瘍の種類によっては、ステージ グループがこの簡略化されたスキーマに準拠しない場合があります。ステージ グループは、各グループ内のカテゴリが生存に関して多かれ少なかれ均質であり、グループ間で生存率が明確であるという意図で採用されています。国際対がん連合 (UICC) は、ステージという用語を使用して疾患の解剖学的範囲を定義しています。米国対がん合同委員会(AJCC) は、予後ステージ グループという用語を使用しており、これには疾患の解剖学的範囲に加えて追加の予後因子も含まれる場合があります。

• がんは小さく、悪性度は低く、転移はなく、局所リンパ節への広がりはなく、がんは完全に除去され、病理医が切除材料を確認した：pT1 pN0 M0 R0 G1。このT、N、Mの分類はステージIとみなされます。
• 大きくて悪性度の高い癌で、局所リンパ節や他の臓器に転移しており、完全には切除されていないと病理医が診断しました: pT4 pN2 M1 R1 G3。この T、N、M のグループはステージ IV と見なされます。

ステージ I の腫瘍のほとんどは治癒可能ですが、ステージ IV の腫瘍のほとんどは手術不能です。

グローバル標準を採用する目的の一部は次のとおりです。

• 医療スタッフが腫瘍のステージを判断し、治療計画を立てるのを支援します。
• 予後を予測します。
• 治療結果の評価を支援します。
• 世界中の施設がより生産的に情報を収集できるようにします。

カテゴリの組み合わせの数が多いため、より良い分析を行うために組み合わせはステージごとにグループ化されます。

TNMシステムで使用される基準は、AJCCとUICCが発行したさまざまな版に応じて、時間の経過とともに、時にはかなり大幅に変化してきました。UICC版とAJCC版の発行日と採用日はここにまとめられています。過去の版はAJCCからWebダウンロードできます。^[4]

UICC エディション:

• UICC TNM ポケット ブック、「リーブル ド ポッシュ」（第 1 版）、1968 年。
• UICC TNM ポケットブック、「Livre de Poche (第 2 版)」。1974 年。
• UICC TNM分類（第3版）。1982年。
• UICC TNM分類（第4版）。1987年。
• UICC TNM分類（第5版）。1997年。
• UICC TNM分類（第6版）。2002年。2003年に発効。
• UICC TNM分類（第7版）。2009年。2010年に発効しました。
• UICC TNM分類（第8版）。2016年。2017年に発効しました。

AJCC 版:

• AJCC がん病期分類マニュアル(第 1 版)。 1977年。1978年に発効。
• AJCC がん病期分類マニュアル(第 2 版)。 1983年。ISBN 0397505949。1984年に発効。
• オハイオ州ベアーズ (1988)。AJCC がん病期分類マニュアル(第 3 版)。ISBN 0397509162。1989年に発効。
• AJCC がん病期分類マニュアル(第 4 版)。 1992.ISBN​ 0397512643。1993年に発効。
• AJCC がん病期分類マニュアル(第 5 版)。 1997.ISBN​ 0397584148。1998年に発効。
• Frederick G、Page DL、Fleming ID、Fritz AG、Balch CM、Haller DG、Morrow M (2002)。AJCC癌ステージングマニュアル(第 6 版) 。ISBN 0387952713。2003年に発効。
• AJCC がん病期分類マニュアル(第 7 版)。 2009.ISBN​ 978-0387884400。2010年に発効しました。
• Amin M、Edge SB、Greene FL、Byrd DR、Brookland RK、Washington MK、Gershenwald JE、Compton CC、Hess KR、Sullivan DC、Milburn J、Brierley JD、Gaspar LE、Schilsky RL、Balch CM、Winchester DP、Asare EA、Madera M、Gress DM、Meyer LR (2016)。AJCCがんステージングマニュアル(第 8 版) 。ISBN 978-3319406176。2018年に発効が延期されました。

その結果、診断方法や治療法の変更とは無関係に、どのステージ版を使用するかによって、特定のステージの予後がかなり異なる可能性があります。この影響は「ステージ移行」と呼ばれています。患者を特定のカテゴリに割り当てるために使用される技術も変化しており、感度の高い方法によって個々の癌がより高いステージに再割り当てされる傾向があり、その癌の予後をそのステージの過去の予測と比較することは不適切になっています。さらに重要な考慮事項は、時間の経過とともに治療法が改善されることの影響です。

Essential TNM は、低所得国および中所得国の癌登録機関が、病気の進行度に関する完全な詳細を登録機関が収集できない場合に、病期情報を収集できるように特別に設計された、TNM の簡略化された形式です。患者ケアのための TNM の代替として設計されたものではありません。

• ステージングの主な特徴の図
• 
  ステージIAおよびIBの肺がん
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  ステージIIA肺がん
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  ステージIIB肺がん
• 
  T2bのステージIIB肺がんに対する1つの選択肢。ただし、腫瘍が気管分岐部から2cm以内にある場合はステージ3となる。
• 
  ステージIIIA肺がん
• 
  ステージIIIAの肺がん、両側にリストの特徴が1つある場合
• 
  ステージIIIA肺がん
• 
  ステージIIIB肺がん
• 
  ステージIIIB肺がん
• 
  ステージIV肺がん

• がんのステージ分類
• リンパ腫に使用されるアナーバー病期分類

• UICCサイト
• AJCC サイト
• TNM分類ヘルプ
• TNM乳がんステージ分類（乳がんに特化していますが、詳細かつわかりやすい）