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米国の18歳から29歳までの人口のうち、健康保険に加入しないことが経済的に最善であると判断する人々は、保険業界では若年無敵層と呼ばれることがあります 。[1]これは、若年層が病気や怪我に免疫があると認識しているという考えを表現するために作られた用語です。[2] これらの人々は若く健康であるため、多額の医療費がかかる重大な健康問題を経験するリスクが低いという主張です。[3] さらに、このグループは、怪我のほとんどの原因に関して「自分には起こらない」という考え方を持つ傾向があります。これらの考えが相まって、若年無敵層は保険を購入しません。[4]
保険市場への影響
若くて無敵の人々が健康保険市場の外で活動することを選択することには、逆選択という経済現象に起因するリスクがあります。[3]逆選択とは、人々が予想される使用に基づいて保険を購入する状況を説明する原理です。[5] 最も多くの医療サービスを使用することが予想される人々は、最も寛大な保険プランを購入しますが、多くの医療サービスを使用することが予想されない人々は、保険をまったく購入しない傾向があります。
保険のリスク分散設計により、無敵の若者に関連する逆選択は、健康保険を購入することを選択した人々の保険料の上昇につながります。保険料が上昇するにつれて、より多くの健康な人々が、より高い価格に見合わないと判断して市場から脱落し、「逆選択の死のスパイラル」と呼ばれる状態につながります。[5]対照的に、若い成人が保険を購入しても、医療サービスをほとんど利用しない場合は、保険料として支払うお金は、多くの医療サービスを利用する人々の支出を支援するために使われる可能性があります。
医療費負担適正化法と若者
健康保険料の高騰という問題は何年も続いており、患者保護および医療費負担適正化法、通称アフォーダブルケア法（ACA）をめぐる議論でも重要だった。ACAの規定の1つは、保険業界が健康状態が異なる人々に異なる保険料を請求する権限と、既往症のある個人を除外する権限を排除した。[6] これらの規定を単独で実施した場合、健康保険市場のリスクが大幅に増加し、関連する支出の増加をカバーするために保険料が上昇する。[3]そのため、ACAには、若くて無敵の人々が健康保険市場に参入するよう奨励することを目的とした規定がいくつか含まれている。[3]
個人義務。個人義務は若年成人に適用され、若年成人は保険料税額控除の対象となる可能性があり、保険料が減額または免除される。[7] これは若年成人にとって特に重要である。なぜなら、若年成人は連邦貧困ラインの133～400%の収入があり、初めて労働力に加わる層を不釣り合いに占めているからである。18～34歳の約900万人の若年成人が補助金の対象となる可能性があると推定されている。[7]
扶養家族保険。法律により、扶養家族保険のある家族保険プランは、若者が26歳になるまでこの保険を延長することが義務付けられています。 [8] ACA以前は、ほとんどの雇用主ベースの健康保険プランは、子供が18歳または19歳になったとき、または大学を卒業したときに扶養家族保険を停止していました。[7] 2010年9月23日以降、若者は結婚している、両親と同居していない、学校に通っている、両親から経済的に独立している、または雇用主の保険プランに加入する資格がある場合でも、両親の保険プランに加入または継続することができます。[8]保険の延長は、雇用主ベースのプランと民間プランの両方に適用されます。
大災害保険。30歳未満で、一定の困難を経験した成人は、より安価な「大災害」健康保険に加入できる場合があります。大災害健康保険は、若年成人を非常に高い医療費から守るためのものです。Exchangesを通じて購入されたこのプランは、個人負担なしで年間3回のプライマリケア受診をカバーし、無料の予防サービスもカバーします。[6] 免除の理由は、ホームレスや家庭内暴力の経験などさまざまで、立ち退きや差し押さえ通知などの文書による証明が必要な場合もあります。[9] ただし、収入に関係なく、若年成人は大災害保険の標準価格を支払う必要があります（つまり、これらのプランを購入する個人は、収入に基づく月額保険料の引き下げや自己負担額の引き下げの対象にはなりません）。[6]
その他の規定。ACAのその他の規定も若者に関係しており、若者が保険を購入することを効果的に奨励しています。
·メディケイドの拡大が普遍的に採用されれば、35歳未満の約780万人の若者が対象となる可能性がある。[7] 2013年12月11日現在、25の州とコロンビア特別区が2014年からメディケイドプログラムを拡大することを計画している。[10]
· 他の個人と同様に、若年成人は既往症を理由に健康保険の加入を拒否されることはない。[6]
入学への課題
ホワイトハウスは、これまで保険プールに十分に加入していなかった少なくとも270万人の若くて無敵の人々に健康保険の価値を証明するという課題に直面している。[4]
この取り組みについて報告している多くの研究は、保険は費用が高すぎて健康な若者にはあまりメリットがないため、若者は代わりに罰金を支払うことをいとわないと結論付けています。[4]分析によると、保険に加入しない健康な若者は、加入する人よりも医療費を平均5倍少なく抑えることができます。[4]若者の加入を妨げるもう1つの障壁は、ACAに対する政治的またはイデオロギー的な反対です。ACAによる医療改革はオバマ政権と民主党と密接に関連しているため、若いアメリカ人の中には、支持の根拠を政治的所属に基づいている人もいます。[11] 改革に反対する政治グループは、若者にマーケットプレイスでの保険購入を控えるよう奨励するキャンペーンを展開しています。一例は、ジェネレーション・オポチュニティのデジタルおよび草の根の「オプトアウト」イニシアチブです。[12]
2013年の最初の登録開始時に、この人口層と米国全土の人々がHealthcare.gov（連邦政府が支援するExchangeへの登録を支援するためのサイト）にアクセスして使用することが非常に困難であったため、若年成人の登録の取り組みは妨げられました。[4]
アウトリーチと登録戦略
キャンペーン。最初の年次加入期間に向けて、そして加入期間を通じて、健康保険マーケットプレイスと擁護団体はソーシャルメディアやその他の形式のキャンペーンを展開した。これらのキャンペーンの多くは、特に若者に保険加入を促すことを目的としていた。例としては、Covered Californiaの「友達に教えて保険に加入しよう」[13] や、Colorado Consumer Health InitiativeとProgressNow Coloradoのプロジェクトである「Got Insurance」などがある。[14]メリーランド州のMaryland Health Connectionは、2013年のスーパーボウル優勝チームであるボルチモア・レイブンズ と提携し、「健康保険ゲームプラン」を策定することの重要性について住民に訴えた。[15] 米国退職者協会（AARP）は、親が子供に送って加入期限までに加入するようリマインダーを知らせる一連の電子カードを開発した。[16]
有名人の支持。ポップアイコンのレディー・ガガ、歌手のアダム・レヴィーンとジョン・レジェンド、女優のオリヴィア・ワイルドとエイミー・ポーラーなどの有名人が、 Twitterやその他のソーシャルメディアを通じてACAとマーケットプレイス加入に対する支持を公に表明している。 [17]
全国青少年登録デー。 全国青少年登録デーは2014年2月15日に開始されました。[18] この取り組みは、非営利団体Young InvinciblesとGet Covered Americaが主導しました。[18]
入学者数（2013-2014年）
- 連邦政府が促進する交換。
保健福祉省による初期登録データによると、若い成人が連邦政府が運営する取引所のプランに加入している。マーケットプレイス活動の第 1 四半期 (2013 年 10 月 1 日から 2013 年 12 月 28 日) の数字によると、マーケットプレイスのプランを選択した人口のほぼ 4 分の 1 (24%) が 18 歳から 34 歳の間であり、これは一般人口における同じ年齢層の若い成人の割合を反映している。[19] 報告期間の最後の月にマーケットプレイスのプランに加入した 18 歳から 34 歳の累積数は 8 倍に増加した。同時に、コモンウェルス基金の医療費負担適正化法追跡調査では、マーケットプレイスの訪問者の 41% が 19 歳から 34 歳の間であることが明らかになった。これは、2014 年 3 月 31 日の期限が近づくにつれて、全体的な加入者数が引き続き増加することを示唆している。[20]
- 州立マーケットプレイス。
州レベルでは、若年成人のマーケットプレイス初期登録データは、連邦政府が支援する取引所のデータと概ね一致している。ほとんどの州では、この重要な年齢層の参加率は21～27％と報告されている。 [19]若年成人の初期登録率が17～18％の間を推移しているアーカンソー州、アリゾナ州、ニューメキシコ州は、若年成人の初期登録率が17～18％と極端に低い。 [19] マサチューセッツ州とコロンビア特別区は、若年成人の初期登録率がそれぞれ31％と43％と、より高いと報告されている。[19]
注記
- ^ スミス、ステファニー。「若き無敵の選手たちは保険なしのリスクもOK」CNN 。 2014年2月11日閲覧。
- ^コロラド州健康アクセス調査 (2011)。「若くて無敵？なぜ若年成人の無 保険率がコロラド州で最も高いのか」(PDF)。コロラド・トラスト。6 。
- ^ abcd Cunningham, PJ; AM Bond (2013 年 9 月)。「価格が適正であれば、無保険者の大半、さらには若くて無敵の人でも、新しい健康保険市場を検討する可能性が高い」。Esearch Brief: 医療制度の変更。ロバート・ウッド・ジョンソン財団。28。
- ^ abcde 「オバマケアの計算は『若き無敵の若者たち』には当てはまらないかもしれない：研究」2014年1月17日。 2014年2月12日閲覧。
- ^ ab Cutler, David M.; Richard J. Zeckhauser (1997). 「健康保険における逆選択」全米経済研究所w6107.
- ^ abcd CMS、メディケア・メディケイドサービスセンター。「Affordable Care Act」。
- ^ abcd 「若年成人と医療費負担適正化法：医療保険法は何百万人もの若年成人に保険適用範囲を拡大すると約束しているが、依然として無保険者が多く残る」（PDF）。Health Affairs。2013年12月6日。 2014年2月11日閲覧。
- ^ ab 「若年成人と医療費負担適正化法：若年成人を保護し、企業と家族の負担をなくす」（PDF）。whitehouse.gov 。 2014年2月11日閲覧–国立公文書館経由。
- ^ 「困難を経験した個人に対する共同責任支払いの免除申請書」（PDF）。メディケア・メディケイドサービスセンター。 2014年2月11日閲覧。
- ^ 「メディケイド拡大決定に対する州の対応状況、2013年12月11日現在」。カイザーファミリー財団。 2014年2月11日閲覧。
- ^ ハンブリン、ジェームズ。「一部のアメリカ人は医療費負担適正化法は支持するがオバマケアは支持しないと言う」アトランティック誌。 2014年2月11日閲覧。
- ^ 「なぜオバマケアをオプトアウトするのか？」ジェネレーション・オポチュニティ。 2014年2月11日閲覧。
- ^ 「友達に伝えて、カバーしてもらいましょう」 。 2014年2月11日閲覧。
- ^ 「保険に入っていますか？オバマケアに感謝します！」2014年2月11日閲覧。
- ^ 「ブラウン副知事とメリーランド・ヘルス・コネクションが広告とアウトリーチキャンペーンを発表」メリーランド州保健精神衛生局。 2014年2月11日閲覧。
- ^ 「Affordable Care Act E-Cards」 AARP 2014年2月11日閲覧。
- ^ Lavender, Paige (2013年12月13日). 「アダム・レヴィーン、カル・ペンなどオバマケア推進に関与する著名人」ハフィントン・ポスト。 2014年2月11日閲覧。
- ^ ab 「全国青少年登録日の準備はできていますか？」Get Covered America 。 2014年2月11日閲覧。
- ^ abcd 「健康保険マーケットプレイス：1月の加入報告書」（PDF）。保健福祉省。 2014年2月11日閲覧。
- ^ 「米国人の健康保険市場における経験：最初の3か月の結果」コモンウェルス基金。 2014年2月11日閲覧。