ワデルのサイン

ワデル徴候は、1980 年にSpine 誌に掲載された論文で初めて記述された一連の身体徴候であり、その論文の主著者であるスコットランドの整形外科医、ゴードン・ワデル教授 (1943 – 2017) にちなんで名付けられました。 ^{[ 1 ] [ 2 ]}ワデル徴候は、慢性腰痛の非器質的または心理的要素を示す可能性があります。歴史的には、腰痛患者の詐病を検出するためにも使用されてきました。検査は 1 分未満で完了しますが、^{[ 2 ]}時間がかかるとされており、代替方法が提案されています。^{[ 3 ]}

ワデルら（ 1980）は、以下の5つのカテゴリーの兆候について説明した。

• 圧痛検査：表層性圧痛およびびまん性圧痛、ならびに／または非解剖学的圧痛
• シミュレーションテスト：これらは、実際にその動きを引き起こすことなく痛みを生じさせる動きに基づいています。例えば、軸方向の負荷や、シミュレーションされた回転時の痛みなどです。
• 注意散漫テスト：陽性反応が出た場合は、患者の注意が逸れた状態で再検査を行う（例：脚伸展挙上テスト） 。
• 局所的な障害：神経解剖学的に認められた範囲から逸脱する局所的な筋力低下または感覚変化
• 過剰反応：患者の態度や検査に対する反応に関する主観的な兆候

個々の兆候は、そのカテゴリーを陽性と判定します。3つ以上のカテゴリーが陽性の場合、その所見は臨床的に有意とみなされます。^{[ 2 ]}しかし、過剰反応に基づいて患者を評価すると、観察者のバイアスや患者の文化に関連する特異性に関する懸念が生じます。そのため、医療従事者は残りの4つのカテゴリーに基づいて患者を評価し、2つ以上のカテゴリーが陽性であれば臨床的に有意とみなします。^{[ 4 ]}

痛みに強い非器質的要因がない場合でも、ワデル徴候が1つか2つ見られることはよくある。3つ以上は、ミネソタ多面人格目録におけるうつ病、ヒステリー、心気症の高得点と正の相関がある。^{[ 5 ]}

ワデル徴候は痛みの非器質的要素を検出できますが、器質的原因を排除するものではありません。臨床的に有意なワデルスコアは、症状の誇張または痛みの行動を示すものと考えられており、医療および医療法的な文脈で誤用されてきました。ワデル徴候は、金銭的利益を目的とした欺瞞の事実上の指標とはみなされていません。 ^{[ 6 ]}

2003年のレビューで、Fishbainらは、ワデル徴候は器質性疼痛と心理的疼痛を確実に区別するものではなく、むしろ実際に経験される疼痛の量を過小評価する傾向があると述べた。^{[ 7 ]} 2004年のレビューで、Fishbainらは、「ワデル徴候と二次的利益および詐病との関連性に関する主張を裏付ける証拠はほとんどない。証拠の大部分は反対、つまり関連性がないことを示している」と結論付けた。^{[ 8 ]}

2010年に、ワデル徴候の神経解剖学的根拠が提唱され、脳は有機物であり、社会も有機物の集団で構成されているため、「非有機物」という用語は、1997年にクリス・スパンスウィックが提唱した「身体検査に対する行動反応」という用語に置き換えるべきだと主張している。歯車様硬直は例外かもしれないが、これらは長期にわたる痛みに対する神経解剖学的不適応として理解するのが最も適切であり、ワデルらが強調しているように、偽装や詐病を示すものではなく、腰椎椎間板切除術による腰痛の治療を阻害する心理社会的問題があり、それ自体が他の治療を必要とすることを示している。^{[ 9 ]}