Loading article…
| 恥骨結合機能不全 | |
|---|---|
 | |
| 恥骨結合の位置 | |
| 専門 | 産婦人科 |
恥骨結合不全症（SPD ）は、一般的に恥骨結合不全症または電光股症として知られており、[1]骨盤のずれが原因で、前方または外側の恥骨結合の過度の動きとそれに伴う痛みを引き起こす状態です。最も一般的には妊娠と出産に関連しており、[要出典]妊娠300回中1回程度と診断されますが、発生率は50回中1回と推定されることもあります。[2]
SPD は骨盤帯の痛みと関連しており、名前はしばしば互換的に使用されます。
症状
主な症状は通常、骨盤領域の痛みや不快感で、通常は骨盤の前部の関節（恥骨結合）を中心とします。患者の中には、歩いたり姿勢を変えたりすると、恥骨結合や仙腸関節がカチカチと鳴ったり、出たり入ったりするのを聞いたり感じたりする人もいます。患者は、腰、股関節、鼠径部、下腹部、脚の痛みも頻繁に経験します。痛みの程度は、軽い不快感から、日常の活動、家族、社会生活、職業生活、睡眠を妨げるほどの極度の痛みまでさまざまです。[3] SPDとうつ病の間には、関連する身体的不快感による関連があるとされています。 [4] [5]患者は、特徴的な左右の歩行で歩き、階段を上るのが困難、脚の外転と内転に問題、体重を支える活動を行うときに痛み、日常の活動を行うのが困難、立ち上がるのが困難などの症状がみられることがあります。[4]
診断
診断は通常、症状、病歴、身体検査のみから行われます。妊娠後は、MRI スキャン、X 線、超音波スキャンが使用されることがあります。患者は通常、最初に助産師、カイロプラクター、産科医、一般開業医、理学療法士、または整骨医に症状を報告します。医療専門家の診察を受けると、患者は椎間板ヘルニアや骨盤関節や恥骨関節のずれなどの腰椎の他の問題、または腸腰筋のけいれん、尿路感染症、ブラキストン・ヒックス収縮などの他の症状を除外するために徹底的な身体検査を受けることを覚悟しておく必要があります。
妊娠中は医療画像診断による不必要な放射線を避けることができるため、ほとんどの場合、身体検査と病歴があれば理学療法の紹介には十分であると考えられます。
処理
慢性または産後の機能障害に対する有望な治療法はプロロセラピーです。[6]その他の治療法には、肘用松葉杖、骨盤サポート装置、処方された鎮痛剤の使用などがあります。ほとんどの問題は出産後に自然に解消されます。[7]保存的カイロプラクティック治療により痛みと機能障害が軽減したことを示す症例研究が 2 件あります。[8]
理学療法士、特に骨盤底理学療法を専門とする理学療法士は、痛みを和らげる技術を支援したり、関連する筋肉のけいれんを緩和するための手技療法を提供したり、運動プロトコルを管理したりすることができます。
妊娠に関連する症例のほとんどは産後に改善すると報告されていますが、快適さと機能を最適化し、良好な回復過程を確実にするためには、確定診断と治療が依然として適切です。
適切なケアを行わないと、長期的な合併症が発生する可能性があります。妊娠関連のSPDの場合、産後のフォローアップには、放射線画像診断、整形外科医や理学療法士などの専門家による評価、継続的な骨盤底理学療法、および根本的なまたは関連する筋骨格の問題の評価が含まれる場合があります。
保存的治療で改善しない極端な症例では、妊娠後に骨盤を安定させるために手術が検討されますが、成功率は非常に低いです。[4]
日常生活
SPD 患者に通常与えられる典型的なアドバイスには、激しい運動、長時間の立ち仕事、反復的な手を伸ばす動作、ランジ、ストレッチ運動、スクワットを避けることが含まれます。患者には、次のようなことも頻繁にアドバイスされます。
- 痛みを引き起こす可能性のある活動を行う前に、腹横筋（下腹部の筋肉）を締めてください。
- 骨盤を休める
- 可能な場合は座って作業を行う（例：着替え、職場での話し合い、指導、反復的な手作業）
- 持ち上げたり運んだりしないでください
- 物を踏み越えないようにする
- 特に体重をかけるときは開脚動作を避ける
- ベッドで寝返りを打ったり、ベッドから出たり入ったりするときには、膝を曲げて両脚をくっつけた状態を保ち、腹横筋を鍛えます。
- ベッドにいるときや休んでいるときは、足の間に枕を置きます
- 体をひねる動作を避ける
痛みが非常にひどい場合は、歩行器や松葉杖を使用すると骨盤にかかる負担が軽減され、移動しやすくなります。また、より重篤な場合は車椅子の使用が望ましいと考えられます。
薬理学的介入
妊娠中に抗炎症薬を服用することは通常推奨されないため、SPD は特に管理が難しい状態です。アセトアミノフェンの方が安全な選択肢かもしれません。注意すべき点として、オピオイドは中毒性が高くリスクが高いと考えられており、出産間近に服用すると新生児の呼吸抑制のリスクがあり、服用する場合でもリスクがあります。したがって、痛み止め薬については医師に相談し、医療専門家のアドバイスに従って、予定出産予定日の 2 ～ 4 週間前にオピオイドの服用を中止することが推奨されます。
参照
参考文献
- ^ マーコフ、ハイディ（2016年5月31日）。妊娠中に何を期待するか。ワークマン。ISBN 9780761187486。
- ^ 「妊娠中の恥骨結合機能不全（SPD）」。
- ^ 「The Pelvic Partnership」www.pelvicpartnership.org.uk。2002年9月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ abc 妊娠に伴う骨盤帯の痛み これから母親になる方と新米ママ向け。骨盤産科および婦人科理学療法。2018年。
- ^ ジャイナ教、スミタ;イーダラパリ、パドマ。ジャムジュート、プラドゥムナ。ソーディ、ロバート (2006 年 7 月)。 「恥骨結合機能不全：管理への実践的なアプローチ」。産婦人科医。8 (3): 153-158。土井：10.1576/toag.8.3.153.27250。S2CID 72701799。
- ^ Hauser, Ross A.; Lackner, Johanna B.; Steilen-Matias, Danielle; Harris, David K. (2016 年 7 月 7 日)。「慢性筋骨格痛に対するデキストロースプロロセラピーの系統的レビュー」。臨床医学インサイト。関節炎および筋骨格障害。9 : 139–159。doi :10.4137/ CMAMD.S39160。PMC 4938120。PMID 27429562 。
- ^ 「出生前ケア（NICE臨床ガイドライン62）」。英国王立産科婦人科学会。
- ^ Howell, Emily R (2012年6月). 「妊娠に関連した恥骨結合機能不全の管理と産後リハビリテーション：2つの症例報告」.カナダカイロプラクティック協会誌. 56 (2): 102–11. PMC 3364059. PMID 22675223 .
さらに読む
- ジャイナ教、スミタ。イーダラパリ、パドマ。ジャムジュート、プラドゥムナ。ソーディ、ロバート (2006 年 7 月)。 「恥骨結合機能不全：管理への実践的なアプローチ」。産婦人科医。8 (3): 153-158。土井：10.1576/toag.8.3.153.27250。S2CID 72701799。
- 骨盤パートナーシップ (2008) SPD について: 恥骨結合不全とその管理に関するリーフレット (pdf) 2009 年 1 月 19 日にアクセス
- マーガレット A. クライトンとヴァンダ K. ウェロック (2007) 妊婦の恥骨結合不全の体験を理解する: 痛みの影響 (英国助産師会エビデンスに基づく助産) 2009 年 1 月 27 日にアクセス
- BBCラジオ4 - Woman's Hour Health Archive、2004年5月21日 2009年1月27日にアクセス
- Wainwright, Maggie; Fishburn, Sarah; Tudor-Williams, Nichole; Naoum, Hikmet; Garner , Val (2003 年 11 月) 。「恥骨結合不全: サービスの改善」。British Journal of Midwifery。11 (11): 664–667。doi : 10.12968 /bjom.2003.11.11.11831。