帽状腱膜下出血

帽状腱膜下出血
新生児の頭皮出血
専門	小児科

帽状腱膜下出血は、帽状腱膜下血腫とも呼ばれ、頭蓋骨骨膜と頭皮の帽状腱膜（頭蓋骨を囲む 緻密な線維組織）の間の潜在的な空間で出血が起こる病気です。

診断は一般的に臨床的に行われ、頭皮（特に後頭部）に波打つような塊ができ、皮膚表面に傷ができます。腫れは出産後 12 ～ 72 時間かけて徐々に進行しますが、重症の場合は出産直後に気づくこともあります。帽状腱膜下血腫の成長は潜行性で、頭蓋冠全体に広がり、数時間から数日は気づかれないこともあります。十分な量の血液がたまると、目に見える液体の波が見られることがあります。患者は眼窩周囲出血斑（「タヌキの目」）を発症することがあります。^[要出典]

頭蓋骨下血腫の患者は、頭蓋骨骨膜と頭皮の帽状腱膜の間の潜在的な空間に失われる血液量を考慮すると、出血性ショックを呈する可能性があり、いくつかの研究では新生児の血液量の20～40％にも達することが分かっています。 ^[1]腫れにより泉門が隠れたり、頭蓋縫合線を横切ったりすることがあり、出血が骨膜下の部位に限定されている頭蓋骨血腫[ ^{2]とは区別されます。 [3]}

帽状腱膜下出血の患者は、溶血した血液の再吸収により、著しい高ビリルビン血症を呈することもある。臨床検査では、帽状腱膜下腔への失血によりヘモグロビンおよびヘマトクリット値の減少が示され、凝固検査では基礎にある凝固障害が反映されることがある。死亡率は症例の12～14%に報告されており、一般的にはショックを伴う大量失血の結果として、未治療の凝固障害の状況で起こることが多い。しかし、早期に特定して迅速に治療すれば予後は良好で、通常は長期的な影響はない。^[4]

新生児の症例の大部分（90％）は、出産時に頭部に吸引器を当てること（吸引分娩）によって生じます。吸引器による補助により、駆出静脈（硬膜洞と頭皮静脈の接続部）が破裂し、頭皮筋の腱膜下および骨膜の表面に血液が蓄積します。^[5]

さらに、帽状腱膜下血腫は、頭蓋内出血や頭蓋骨骨折などの頭部外傷を伴う頻度が高い（40%）。これらの症状の発生は、帽状腱膜下出血の重症度と有意な相関関係はない。^[要出典]

この損傷を早期に認識することが生存に極めて重要である。難産を経験した乳児やSGHの疑いのある乳児は、頻繁なバイタルサイン（最低でも1時間ごと）やヘマトクリット値および後頭前頭囲の連続測定（帽状腱膜下腔に血液が40mL入るごとに1cm増加する）などの継続的なモニタリングが必要である。CTまたはMRIを使用した頭部の画像診断は、帽状腱膜下出血を他の頭蓋内出血源と区別するのに有用である。頭部超音波検査は、新生児の頭部および頭皮の画像診断に熟練した検査者によるSGHの診断に有用であり、電離放射線がないためCTよりも好ましい。出血に関連する可能性のある凝固障害を検出するには、凝固検査が必要である。^[要出典]

治療は、数日間にわたって注意深く観察して進行を検出し、必要に応じて合併症（出血性ショック、非抱合型高ビリルビン血症、溶血赤血球による黄疸など）を管理することです。帽状腱膜下腔は新生児の血液の最大 40% を保持できるため、急性ショックや死亡につながる可能性があります。失血が著しく、患者が頻脈になった場合は、輸液ボーラスが必要になる場合があります。輸血と光線療法が必要になる場合があります。凝固障害の検査が必要になる場合があります。^[要出典]

• カプト・サケダネウム
• 頭蓋骨
• 頭蓋血腫
• 血腫
• タヌキの目