フィンランドの福祉

フィンランド初の国民老齢年金制度は1937年に始まったが、資金不足のため1957年に新たな国民年金法が施行された。1980年代後半には、この法律は多少改正されたものの、フィンランドの国民年金制度の基礎となっており、16歳以上のすべての居住者が、これまで拠出したことのない者も含め、年金を受け取ることができた。北欧諸国以外の外国人であっても、フィンランドに少なくとも5年間居住していれば、この年金を受け取る権利があった。北欧以外の国に移住した者は、フィンランド国民であっても、年金を受け取れるのは1年間だけだった。定額の国民年金は、65歳に達した者には老齢年金として、16歳から64歳までの就労不能者には障害年金（全額または一部）として支給された。あるいは、場合によっては、50代後半から60代前半の長期失業者にも支給された。これらの受給者層に加え、国民年金の受給資格者で、自身は受給資格がなかった遺族も、遺族年金制度の規定に基づき年金を受け取ることができた。また、国民年金制度には、自宅で暮らす障害児や、第二次世界大戦の戦闘経験者の一部への給付金も含まれていた。

国民年金の支給額は全員一律です。この金額に、年金受給者の婚姻状況、居住地の生活費、および受給している他の年金に応じて変動する扶養手当が加算されます。扶養児童、障害の程度、住宅費、南北戦争および第二次世界大戦の退役軍人に対しては、その他の追加支給が行われる場合があります。国民年金は物価指数に連動しており、毎年増加します。1980年代初頭の改革以降、国民年金が唯一の収入源である場合は非課税となりました。年金は配偶者の収入や年金収入の影響を受けなくなり、国民年金は他の年金収入によってのみ減額されるようになりました。国民年金制度は、受給者自身の拠出金（居住地の課税所得の約2％）と、被保険者の賃金の4～5％の雇用主拠出金によって資金が賄われています。^{[ 1 ]}

1961年に従業員年金法が制定され、1960年代まで人口の大多数を占めていた農村部に住むフィンランド人にとっては十分なものであった国民年金制度を補完することになった。都市部に住むフィンランド人にとっては十分な給付ではなかった。次の10年間で、臨時雇用者、国および地方自治体の職員、国営教会の職員、自営業者向けに、賃金連動型の強制年金制度が制定された。1980年代末には、農民向けの補完制度も創設された。船員は1956年から所得連動型の年金制度に加入しており、1986年からは俳優や作家などのフリーランスの職業に従事する人々も対象となった。これらの雇用年金制度は、民間または公的機関の雇用主が全額拠出しており、平均して労働者の収入の約10%に相当する拠出金を、7つの大手保険会社が管理する基金、または雇用主自身が設立した基金に支払っていた。自営業者は基金を選択する必要があった。中央年金保障研究所は、雇用と給付に関する記録を保管する責任を負っていた。

年金受給開始年齢は65歳で、支給される年金額は退職2年前までの過去4年間の平均収入に基づいていました。民間部門の収入の最大60%、公共部門の収入の最大66%を受け取ることができました。これらの年金制度が施行される前に働いていた高齢の従業員は、1975年以前に退職した場合は最低29%、それ以降に退職した場合は37%の年金が保証されていました。国民年金と同様に、賃金連動型年金は物価指数に連動し、毎年増加しました。さらに、障害、早期退職または定年後退職、遺族給付に関する規定は、国民年金制度で施行されているものと同様でした。^{[ 1 ]}

1963年の疾病保険法により、フィンランドに医療保険制度が2段階で導入された。まず1964年から、病気や産休による賃金損失に対する給付金、および治療費と薬代の支払いが開始された。3年後には、医師の診療費も支払われるようになった。この法律が施行されるまでは、国民のごく一部、主に大企業に雇用されている人々だけが医療保険に加入していた。

フィンランドに短期間以上居住する人は全員、給付金の受給資格がありました。外国人は給付金を受け取るために、現地の保健当局に登録する必要がありました。1980年代には、病気による収入の損失を補填するための日当は、平均して通常の賃金の約80％で、最長300労働日分まで支給されました。高収入の人はそれよりも少ない額を受け取りました。公立病院での入院治療は一般的に無料で、その他の補償は医師の診察料の60％、検査費用の75％、薬代の50％でした。1980年代半ばには、1961年以降に生まれた人は歯科治療が無料でしたが、それ以外の人は、病気を治すために歯科治療が必要な場合にのみ給付金が支払われました。産休手当は、約1年間、収入の約80％に相当し、出産予定日の5週間前から支給されました。父親もこの期間の一部を取得でき、その分母親に認められる日数が減りました。疾病保険は、受給者自身が地方税の課税対象所得の約2％を支払うこと、雇用主が従業員の賃金の約1％を拠出すること、そして州が負担することによって資金が賄われていた。

国際的な観点から見るとこれらの給付は寛大に見えたが、1970年代と1980年代には医療費が上昇し、政府の補償率はそれに追いついていなかった。1986年には補償率が25%上昇したが、一部の批評家によれば十分ではなかった。フィンランドの医療の大部分を占める公的医療は既に多額の補助金を受けており、他の多くの国と比べてかなり安価であったにもかかわらず、政府による救済を求める人々は、それが不可欠だと考えていた。^{[ 1 ]}

1984年の失業保障法は、フィンランドにおける根深い失業問題に対処するために徐々に整備されてきた失業支援制度を改革した。この法律は、フィンランドに居住し、17歳から64歳までの、他者または法人に雇用されて得た賃金収入による収入のあるすべての失業者を対象とするものであった。この法律の規定に基づき給付を受けるには、本人が困窮している必要があり、配偶者の収入によって受給資格を失う場合もあった。自営業者、フルタイムの学生、年金受給者、出産手当受給者は対象外であり、病気、負傷、障害のために失業した者、自主的に退職した者、労働争議のために職を失った者、または雇用を拒否した者も対象外であった。

失業手当の受給資格者は、2つの方法で手当を受け取ることができます。求職活動中の人は誰でも、1日あたり約25ユーロの基本手当を受け取ることができます。この手当は所得審査があり、配偶者の収入によっては受給資格を失う場合があります。この手当は、受給者が失業している間支給されます。失業保険基金の加入者（フィンランド人の約80%が加入）で、過去2年間に少なくとも26週間働いた人は、基本手当に加えて、日給と基本手当の差額の45%に相当する、より高額の手当を受け取ることができます。100日経過後は、支給額が20%減額されます。所得連動型手当の受給者は、4年間で最大500日間受給できます。50代後半以上の労働者で、仕事が見つからなかった人は、老齢年金の受給資格年齢に達するまで、障害年金と同額の失業年金を受け取ることができます。失業給付は社会保障研究所によって管理されています。基本手当は完全に国によって資金提供されています。雇用主と国は所得関連給付の95パーセントを均等に負担し、残りの5パーセントは受給者が負担します。^{[ 1 ]}

2017年末時点で、フィンランドは369,100人に44億9,100万ユーロを超える失業給付金を支給しており^{[ 5 ]}、これにより18歳から64歳までのフィンランド人口の11%に経済的支援を提供している^{[ 6 ]。}  

調査によると、フィンランド国民は一般的にベーシックインカムの導入を支持しており、2015年9月には回答者の69％がベーシックインカムに肯定的な態度を示していた。^{[ 7 ]} 2017年1月1日から、無作為に選ばれたフィンランドの失業中の国民2000人に月額560ユーロの無条件の給付金を支給するベーシックインカム実験が2017年から2018年の期間に開始された。この給付金はフィンランドの平均失業給付金とほぼ同額であり、他の社会保障給付金には影響せず、受給者が就職しても支給される。この実験はフィンランド社会保険庁（KELA）が組織し、同庁の研究部門長であるオリ・カンガスが監督している。^{[ 8 ]} 2018年4月、政府はベーシックインカム実験への追加資金の要請を拒否した。^{[ 9 ]}プロジェクトの結果は2020年末に発表される予定です。^{[ 10 ]}雇用レベルは増加しませんでしたが、参加者は幸福度が高まったと報告しました。^{[ 11 ]}

業務上の負傷を負った従業員は、医療費とリハビリ費用をカバーし、賃金と同額の給付金を受け取ることで経済的に保護されます。負傷により永久的な障害を負った場合、労働者は完全障害に対する賃金の85％に相当する給付金を受け取ることができます。遺族は年金と多額の葬儀費用補助金を受け取る資格があります。この義務的なプログラムは、雇用主によって全額資金提供されています。^{[ 1 ]}

子どものいる家庭への経済的支援は、児童手当、育児・養育手当、出産給付金の形で提供されます。児童手当は1930年代に始まり、福祉制度の中で最も古いものの1つでした。1980年代後半に施行されていた法律は1948年児童手当法で、フィンランドに居住する16歳未満のすべての子どもの親に対し、親の財産や国籍に関係なく給付金が支払われることになっていました。育児手当は1970年代から、幼い子どもの世話をするために家にいる親、または世話を他人に委託している親に支払われていました。養育手当は、離婚した両親の子どもに対する裁判所命令による養育費が支払われていない場合に支払われます。出産給付金は1930年代の法律に基づいており、妊娠ごとに支払われました。給付金は、助成金として、または子どもの世話に必要なより価値の高い一連の物資である出産パッケージとして支給されました。妊娠5ヶ月目までに母親が診療所を受診しなかった場合、給付は差し控えられた。^{[ 1 ]}

社会的な目的を達成するための財政的支出を伴う上記の措置に加え、社会福祉制度は福祉サービスを提供している。1980年代半ばまでに、約9万人の国および地方の職員が、社会保健省の全体的な指揮の下、フィンランドの国民総生産の約5％を費やして、多種多様な社会サービスを提供していた。1960年代と1970年代の福祉制度の拡大により、ソーシャルワーカーの数は1970年から1985年の間に約3倍に増加した。1981年以降、この分野に参入する労働者には大学教育が義務付けられている。

国による費用の30～60％の補助金は、社会福祉サービスを全国的に均一化し、最も孤立した地域に住む人々でさえヘルシンキで提供されているのと同じサービスを受けられるようにすることを目的としていたが、この目標は必ずしも達成されなかった。社会福祉サービスは通常無料で、受給者の収入に関係なく、希望する人なら誰でも利用できた。ソーシャルワーカーに提供された情報は機密情報であり、他の政府機関であっても開示することはできなかった。福祉サービスの究極の目的は、利用者の生活の質と自立性を高め、福祉サービスが不要になることであった。

1982年の社会福祉法は、いくつかの古い法律に取って代わり、地方自治体に、一般的なカウンセリングや家族カウンセリングなどの社会サービスを提供し、特に高齢者や病弱者、問題のある若者、アルコール依存症者など、必要とする人々に住居を提供するよう義務付けました。この法律は、自宅で生活しているものの、もはや自分で十分に世話をすることができない人々を支援するために専門家を配置すること、そして高齢者、精神障害者、または依存症患者など、自宅で生活できないほど深刻な病状を抱えている人々のための施設を維持することについて、地方自治体の責任を詳細に規定しました。^{[ 1 ]}

広範囲に影響を及ぼした法律の一つが1973年の児童保育法で、この法律は、希望するすべての家庭に対し、すべての地方自治体が良質な児童保育を提供することを規定した。7歳までの子どもの保育は、託児所／デイケアセンター（私立の場合もあるが、一般的には地方自治体が運営）か、認定ベビーシッターによる自宅または自宅外での保育のいずれかで受けることができた。1980年代半ばまでにデイケアの定員は10万人以上に倍増したが、全体のニーズを満たすにはさらに倍増する必要があった。1985年の法律では、1990年までに、3歳までの子どもを持つすべての親が、在宅保育料の支払いを受けるか、託児所／デイケアセンターに子どもを預けるかを選択できるようにすることを目標とした。また、親の一方は、子どもが3歳の誕生日を迎えるまで無給の就労休暇を取得することもできた。 1983年の児童福祉法は、地方自治体に児童の世話をすることを義務付け、児童が深刻なネグレクトや虐待を受けている場合には、さまざまな措置を講じる権限を与えた。1980年代半ばには、フィンランドの児童の約2％がこの法律の影響を受けていた。1983年の別の法律では、他の北欧諸国と同様に、児童への体罰が違法とされた。^{[ 1 ]}

1946年の障害者福祉法は、身体障害者の処遇に関する責任を定めた。住居、職業訓練、保護作業環境、身体リハビリテーションを提供する施設は国家社会福祉委員会が監督し、通常の学校に通えない障害児のための約20校の学校は国家学校委員会が監督した。義肢などの特別な機器は無償で提供され、居住空間の改修などのサービスも同様であった。1980年代後半には、フィンランドには約3万人の知的障害者がおり、そのうち1万人が施設での居住からデイセンターでのケア、保護作業所での仕事まで、さまざまな福祉を受けていた。知的障害者全員を適切に収容できる場所が十分ではなかったため、一部は個人の家や老人ホームに入居した。^{[ 1 ]}

1985年の薬物乱用者福祉法は、1980年代後半のフィンランドにおける唯一の深刻な薬物乱用問題であったアルコール依存症を主な対象としていた。フィンランド社会では、伝統的にアルコールは日常生活の一部ではなく、特別な機会に酩酊するまで飲むものとみなされていた。この有害な習慣の医学的証拠として、フィンランドにおける急性アルコール中毒による死亡率はスウェーデンの7倍、デンマークの20倍であった。アルコールとの複雑な関係から、フィンランドは1919年から1931年まで禁酒法を施行した。その後、アルコール消費に対する対策として、1976年にほとんどの出版物における酒類の広告を禁止する法律が制定された。また、酒類に重税を課すことで価格を引き上げ、1980年代半ばには酒税が国家歳入の重要な財源となっていた。

1980年代のフィンランドでは、飲酒に道徳的な異議を唱える禁酒者が依然として多く存在していたが、国民全体の消費量の半分以上を占める飲酒者は少数派であった。1960年代後半、アルコール購入に関する規制緩和は、ある意味で禁酒されていたため、飲酒の魅力を低下させることを目的としていた。しかし、食料品店でのビール販売や、より多くのレストランでの蒸留酒の提供により、アルコール消費量が10年以内に2倍以上に増加したことから、この政策は裏目に出た可能性がある。しかし、1970年代半ば以降、フィンランドのアルコール使用に関するアナリストは、消費量が横ばいになり、飲酒習慣がより穏やかになったと見てきた。戦後、禁酒者の数は急激に減少したため、一部の社会学者は1950年代と1960年代に成人したフィンランド人を「ウェット世代」と呼んだが、アルコールは徐々に日常生活の中でより一般的な位置を占めるようになっていった。

社会保健省には、薬物乱用を専門とする禁酒・アルコール政策局があり、福祉計画を策定し、アルコールの製造、輸入、販売を担当する国営アルコール専売公社を指揮していた。地方自治体は、アルコール依存症患者のために、診療所、中間施設、24時間営業の緊急宿泊施設など、さまざまな施設を提供し、禁断症状の治療も行っていた。必要に応じて、アルコール依存症患者は本人の意思に反して収容されることもあったが、1980年代後半には、以前ほど一般的ではなくなった。国の福祉は、アルコホーリクス・アノニマスなどの民間のボランティア団体によって補完されていた。^{[ 1 ]}

学生福祉法（2013年）は、学生が心理士、ソーシャルワーカー、健康管理などのサービスを利用できるようにし、健康に対して予防的かつ協働的なアプローチを採用しています。^{[ 12 ]}学生福祉サービスには、共同学生福祉と個別学生福祉の2種類があります。学校、保護者、福祉チームが協力して学生の健康をサポートし、良好な教育環境を構築します。^{[ 13 ]}フィンランドの学生福祉政策は、高い学習成果、分権的なガバナンス、公共支出による公平性への重点に基づいています。^{[ 12 ]}フィンランドの福祉フレームワークには、一般、強化、特別支援の3段階サポートシステムによるインクルーシブ教育と特別支援教育への強い重点も含まれています。^{[ 14 ]}これは、インクルーシブ教育に対するさまざまな学生のニーズに合わせて教育を多様化することを目的としています。国立保健福祉研究所は、フィンランド国立教育庁と連携して全国的な学生福祉サービスの調整と開発を担当しており、カリキュラムとの整合性を確保するために地方行政機関の監督を受けている。 ^{[ 13 ]}

教育はすべてのレベルで無料であり、学生は研究助成金、国が保証する学生ローン、住宅支援などの財政援助を受けることができます。^{[ 15 ]}高等教育では、すべてのレベルのすべての学生に無料の医療が提供されます。子供は18歳まで無料の歯科治療を受け、予防接種は親の同意があれば受けられます。無料の学校給食は高等学校教育の終了まで生徒に提供され、高等教育の学生は国の社会保障機関であるKelaを通じて食事援助を受けることができます。^{[ 16 ]}これらの福祉サービスは、社会経済格差を縮小し、学習環境における公平性を促進することを目的としています。しかし、近年は、特にメンタルヘルスサービスへのアクセスにおいて課題に直面しており、若者の心理的サポートを受けるための長い行列や、自治体によって学校ベースのメンタルヘルス専門家の利用可能性が不均一であるという報告があります。^{[ 17 ]}

ペッテリ・オルポ首相率いる2025年フィンランド政府は、学生福祉サービスの組織と提供方法を​​改革する計画である。政権発足当初、現在のサービスがどれほど効果的で費用対効果が高いかを検証するために、包括的な見直しが行われた。その結果、自治体が学生福祉の組織においてより大きな役割を担えるようにする変更につながる可能性がある。政府はまた、全国的にサービスをより一貫性のあるものにし、当局間の情報共有を改善し、学生が長い待ち時間なしに支援を受けられるようにするための法改正を計画している。さまざまな機関間の協力が強化される。さらに、フィンランド学生保健サービス（YTHS）は、より広範な保健・社会福祉システムとより密接に連携し、学生の健康管理がより適切に調整されるようになる。これらの改革は、子どもや若者を支援する上での中央政府、自治体、福祉サービス郡の役割を明確にすることを目的としている。^{[ 18 ]}

1917年に独立国家となって以来、フィンランドは「伝統的な」健康問題への対処に成功してきた。19世紀に最も大きな死因であった肺結核は、両世界大戦の間に建設された結核病院のネットワークによって抑制された。天然痘と肺炎も深刻な問題ではなくなった。1952年に制定された予防接種法のおかげで、伝染病との闘いはほぼ勝利を収めた。例えば、1980年にはこの種の一般的な病気による死亡者はゼロだった。1980年代半ばまでに、フィンランドでは数十年間ジフテリアの症例は記録されておらず、1983年から84年にかけて7例の小規模な流行があったことを除けば、ポリオも消滅していた。 1950年代と1960年代の病院建設への重点的な取り組みにより、人口当たりの病床数は国際基準に達し、新しい医療研修センターの設立により、1970年から1980年代半ばにかけて医師の数は2倍以上に増加した。1963年の疾病保険法の成立と、その適用範囲の頻繁な拡大により、誰もが良質な医療を受けられるようになった。1972年のプライマリヘルスケア法や1978年の精神保健法などの後の立法措置は、医療を大規模センターから地方の小規模施設に移し、予防治療の量を増やし、可能な限り外来診療を優先することを目的としていた。フィンランドの保健当局は、1980年代後半になっても、このような医療はより柔軟で人道的かつ効果的であり、コスト増加も抑制できると考えていた。しかし、このような政策革新にもかかわらず、医療に対する社会支出は1950年代初頭から実質的に10倍に増加した。^{[ 1 ]}

医療は社会保健省が統括し、国家保健委員会が運営する。政府の慣例に従い、保健省が政策を決定し、国家委員会がその実施方法を決定する。実際の医療提供は地方自治体の責任であり、特に1972年のプライマリーヘルスケア法制定後は、医療の基本は地域の診療所で提供されるケアであると規定された。それ以前は、地域の大規模病院でのケアが重視されていた。

1972年の法律により、約200か所の地域保健センターが設立され、それぞれが最低1万人の住民に医療サービスを提供した。自治体の規模は大きく異なったため、小規模な自治体は他の自治体と合併して保健センターを形成する必要があり、約半数のセンターは単一の自治体によって運営された。センターは必ずしも単一の建物で構成されているわけではなく、保健センター管轄区域内のすべての医療施設を包含していた。人口密度の低い一部の地域を除き、住民は通常、医療を担当するセンターから25キロメートル以内に居住していた。

1972年の法律の基本的な目的は、フィンランド国民全員が所得や居住地に関係なく平等に医療を受けられるようにすることであった。保健センターのサービスのほとんどは無料であったため、自治体の財源を補うために国からの補助金が必要となった。補助金は自治体の財政状況に応じて異なり、費用のおよそ30～65％を占めた。1980年代半ばには、医療費の約40％がプライマリーケアに充てられるようになり、1972年の10％から大幅に増加した。

保健センターは、健康相談、診察、感染症のスクリーニングといった日常的なケアを担当していました。また、学校保健サービス、在宅ケア、歯科治療、母子保健も提供していました。ほとんどの保健センターには少なくとも3人の医師と、医師1人あたり約11人の割合で追加のスタッフが配置されていました。看護師は高度な訓練を受けていたため、他国では医師が行う多くの業務を担っていました。ほとんどのセンターには助産師がおり、その高い能力と充実した産前ケアプログラムのおかげで、フィンランドの乳児死亡率は極めて低く、出生1,000人あたり6.5人という世界最高水準を達成していました。

健康問題がセンターで適切に治療できないと判断された場合、患者は病院に送られ、ある程度の専門性を持つ約30の地方病院のいずれか、または高度に専門的なケアを提供できる約20の病院（うち5つは大学附属病院）のいずれかに送られた。さらに、60の精神科病院のように単一の疾患を扱う施設や、整形外科、てんかん、リウマチ、形成外科を扱う施設もあった。フィンランドでは結核の発生率が大幅に低下したため、国内の12のサナトリウムは徐々に他の目的に転用されていった。病院の維持管理はほとんどの単独自治体の能力を超えていたため、病院は通常、自治体連合によって運営されていた。1980年代半ばまでに、国内の公立病院は約5万床、40数軒の私立病院は約3,000床のベッドを有していた。保健センター、老人ホーム、その他の福祉施設には、患者用のベッドがさらに2万床あった。^{[ 1 ]}

フィンランド社会保険庁（KELA）は、免許を持つ医師の業務に対する償還制度に関心を持っている。^{[ 19 ]}償還は、診断や歯科サービスなどの民間医療処置の一部もカバーすることができる。^{[ 20 ]}