精神保健王立委員会

ビクトリア州の精神保健システムに関する王立委員会

位置	オーストラリア、ビクトリア州
別名	精神保健王立委員会
委員	ペニー・アーミテージAM (議長) アラン・フェルス AO アレクサンドラ・コックラム ベルナデット・マクシェリー
お問い合わせ期間	2019年2月22日– 2021年2月3日 ( 2019-02-22 ) ( 2021-02-03 )
構成文書	2014年調査法（ビクトリア州）
Webサイト	オーストラリア

ビクトリア州精神保健システムに関する王立委員会（より広くは精神保健王立委員会として知られている）は、オーストラリアのビクトリア州にある王立委員会である。州の精神保健システムの欠陥と州内の精神疾患および自殺の広範な蔓延を調査するために2019年2月22日に設置された。委員会は2019年11月27日に中間報告書を発表して知事に提出し、同日議会に提出した。委員会は2021年2月3日に最終報告書を提出し、2021年3月2日にメルボルンの王立展示館で開催された立法議会の特別会議中に提出された。

2018年の州選挙で労働党のダニエル・アンドリュース首相は、再選された政府が「機能不全」の精神保健制度を調査するための王立委員会を設立すると約束した。^[1]

2019年2月22日、ビクトリア州知事は特許状を発行し、ペニー・アーミテージ氏を王立委員会の委員長に任命した。同委員長は、元オーストラリア競争消費者委員会委員長で精神疾患患者の介護者でもあるアラン・フェルス氏、精神科医でメルボルン大学精神科准教授のアレックス・コックラム氏、精神保健法と刑法を専門とする法学教授のベルナデット・マクシェリー教授の支援を受けた。経験者を代表する団体であるビクトリア州精神疾患啓発協議会は、任命された委員の中に精神保健システムを利用した経験を持つ人物がいないことに懸念を表明した。^[2]

2019年4月17日から2019年7月15日までの11週間、王立委員会は一般から意見を募り、3,267件の回答を受け取った。9つの暫定勧告を含む中間報告書が発表された。^[3] 2020年5月、ビクトリア州政府は、COVID-19パンデミックによる遅延を指摘し、王立委員会に2021年2月までの作業完了期限の延長を認めた。2020年を通じてさらなる証人陳述書が提出され、8回のコミュニティパネル公聴会も行われた。^[4]委員らは2020年の最終段階で審議を行い、最終報告書は2021年2月1日にビクトリア州政府に提出された。最終報告書は2021年3月2日のビクトリア州議会の特別会議で一般に公開され、メディアで大きく取り上げられ注目を集めた。

王立委員会の調査結果のテーマには次のようなものがありました。

• システム内の需要が能力を上回っており、投資不足が大きな原因となっている。
• ベッドベースのケアに過度に依存し、コミュニティベースのサービスへの投資が不足していた。
• ケアは往々にして医療化されすぎており、治療や実体験に基づくアプローチが十分に活用されていなかった。
• システムは扱いにくく、人々が自分自身のケアを管理する機会が制限されていた。
• 精神保健サービスは、隔離や拘束の使用、精神保健法に基づく義務の遵守の怠りなどを通じて人々の人権を日常的に侵害している。
• このシステムは、消費者、同僚、現在のシステムに代わる選択肢を開発した同僚グループなど、実体験を持つ人々の視点を日常的に無視してきた。
• 家族、介護者、支援者のニーズはシステムによって日常的に無視され、生活に影響を及ぼしている。
• トラウマはシステムによって対処されておらず、強制の使用と総合的なケアの提供の失敗自体がトラウマの原因となっていた。
• サービスは、主流コミュニティ以外の人々には公平に、または適切に提供されないことが多く、文化的、言語的に多様な人々、LGBTIQ+、障害者、その他のコミュニティは、アクセスが制限されたり、ケアの水準が劣ったりすることが多い。
• 主流のサービスはビクトリア州先住民にとって文化的に安全ではなく、植民地化と政府の政策によってすでに生じていた不利益をさらに悪化させた。^[5]

これらの調査結果は、中間報告書および最終報告書における一連の推奨事項の策定に役立ちました。

王立委員会の最終報告書には、中間報告書の 9 つの勧告に加えて 65 の勧告が含まれています。

この勧告は、ビクトリア州の将来の精神保健システムに関する 10 年ビジョンを示しており、人々が自宅近くや地域社会で治療を受けられるようになっています。重要なのは、精神疾患や精神的苦痛を経験した人々が、この王立委員会の結果として実施されるこの新しい精神保健および福祉システムの設計と実施の中心となることです。

王立委員会の勧告は、将来のメンタルヘルスおよびウェルビーイングシステムの 4 つの主要な特徴を中心にまとめられています。

1) コミュニティを核とした応答性の高い統合システム

2) 包摂性を促進し、不平等に対処するシステム

3) 優先順位付けと協力を通じて国民の信頼を回復

4) 現代的で適応性のあるサービス。

ビクトリア州政府は、すべての勧告を実施することを約束しており、この目的のためにビクトリア州メンタルヘルス改革部を設立しました。2021年7月、そのスタッフと機能は、ビクトリア州保健省内の新しいメンタルヘルスおよびウェルビーイング部門に移行しました。

2021～22年度ビクトリア州予算はビクトリア州のメンタルヘルス制度に関する王立委員会の勧告に応えたもので、ビクトリア州政府はメンタルヘルスとウェルビーイングへの過去最高の38億ドルの投資を発表しました。

勧告の中には、メンタルヘルス分野のイノベーションを支援するための新たな実体験機関の設立も含まれていた。

王立委員会は、 2014年精神保健法（ビクトリア州）の施行が期待に応えられなかったと結論付けた。当初、この法律はビクトリア州をオーストラリアの精神保健改革の「リーダー」にしたと称賛されていた。^[6]王立委員会の中間報告は、精神保健サービスでは可能な限り制限の少ない手段が使用されていないと結論付けた。最終報告では、精神保健サービスが治療に対するインフォームドコンセントを求めたかどうか、またその方法を定期的に記録していないため、「認可された精神科医が治療を行う前にこれらの規定をどの程度考慮しているかは不明である」と結論付けた。^[7]

最終報告書で特定されたその他の問題は、品質と安全性、および法的義務を履行するための監督プロセスに関するものでした。最終報告書では、次のような証拠が述べられています。

「サービスの品質や安全性、人権侵害について責任を問うためにどのような措置が講じられているかは、わかりにくい。こうした活動の透明性により、消費者やその支援者は、さまざまな監視や改善の取り決めに、より有意義な形で関与できるようになり、これらの機能を担当する人々に責任を負わせることができる。対照的に、保健省、精神科医長、その他の機関が品質や安全性の懸念にどのように対応しているかについての情報が不足しているため、消費者は無力感や不信感を抱く可能性がある。」^[7]

王立委員会は勧告の一環として、現行の2014年精神保健法を廃止し、ビクトリア州に新たな精神保健および福祉法を制定することを勧告した。

この新しい法律の目的は、

• ビクトリア州のすべての人々の良好な精神的健康と幸福を促進する
• メンタルヘルスとウェルビーイングシステムの法的基盤を再構築する
• ビクトリア州民のニーズと嗜好に応えるサービスの提供を支援する
• 精神疾患や心理的苦痛を抱えて生きる人々、その家族、介護者、支援者の意見、好み、価値観をサービスの設計と提供の中心に据えます。

王立委員会は、新しい精神保健福祉法が遅くとも2022年半ばまでに可決されるよう勧告した。

保健省は、2021年6月から8月にかけて、メンタルヘルスとウェルビーイング法案の起草を支援するために公衆参加を実施した。保健省は、消費者、家族、介護者、支援者、労働者、提供者と協力して、ビクトリア州議会で新法が可決されたら、新法を支援するためのガイドライン、規制、プロセスを策定する予定である。新法はまた、人権の執行が不十分であると批判されていた以前のメンタルヘルス苦情委員の交代を規定した。^{[8]しかし、新しいメンタルヘルスとウェルビーイング委員会も同様の問題[9]}と透明性の欠如について批判されている。 ^[10]

2024～2025年度予算では、ビクトリア州政府は王立委員会の勧告に関連する主要な要素に取り組むことを約束する一方で、その他の点については疑問を指摘しました。ビクトリア州政府は、Orygen Youth Mental Healthが提供するサービスなど、青少年メンタルヘルスサービスへの資金提供を継続しました。しかし、以下の勧告は王立委員会が提示したスケジュールより遅れています。

• 勧告 1 および 49 - 全体的なシステム管理を推進するための新しい成果とパフォーマンスのフレームワークを規定し、2022 年末までに完了する予定です。
• 勧告 3 - 地方成人および高齢者のメンタルヘルスおよびウェルビーイング サービスの展開は王立委員会が設定したスケジュールより遅れており、2024 ～ 2025 年度予算で遅延が課せられています。
• 勧告4 - 地域精神保健福祉委員会を設立するという政府の公約への言及は、以前のウェブサイトにはこれらの公約が含まれていたにもかかわらず、 ^{[11]公開ウェブサイトから削除されました。 [12]}地域委員会は、地域社会のニーズに基づいて、実体験を持つ人々の継続的なリーダーシップのもと、サービスを共同委託（購入）する役割を担っていました。地域委員会は、2022年精神保健福祉法（ビクトリア州）に記載されており、2024年12月31日までに作業が開始される予定であり、削除するには議会の法律が必要になります。
• 勧告10 - 遅延により、ビクトリア州政府は、精神衛生危機にある人々に対する健康に基づく対応を開始する作業が予定より遅れています。^[13]これは、警察に基づく対応に対する懸念に応えたものです。
• 勧告29 - ビクトリア州政府は、システム全体の革新と変化を推進するための体験機関に資金を提供しなかった。複数の体験機関が実施したキャンペーンでは、この機関を「私たちの機関」と指定した。^[14]これは2022年末までに完了する予定だった。

これらの勧告の期限は、王立委員会報告書の第5巻に示されている。^[15]予算発表の3週間後、精神保健福祉委員会は、王立委員会の勧告の展開に対する失望を認める声明を発表した。 ^[16] 2024年8月、精神保健福祉委員会は、王立委員会の勧告の政府による実施を監視する法定機能と独自の調査を実施する権限を持ち、政府からさらなる情報と説明を求めていると述べた。

• ビクトリア州の精神保健システムに関する王立委員会（2021年2月3日）。最終報告書（報告書） 。 2021年9月13日閲覧。
• ビクトリア州の精神保健システムに関する王立委員会（2019年11月27日）。中間報告書（報告書）。2021年9月13日閲覧。
• ベネット、ジェームズ、リズマル、ザリカ（2019年7月28日）。「ビクトリア州の精神衛生王立委員会の終了に期待すること」ABCニュース。オーストラリア放送協会。 2019年12月28日閲覧。（記事の下部にさらに参考資料があります）
• ホール、ビアンカ（2019年1月16日）。「メンタルヘルス王立委員会、対応に圧倒される」。ジ・エイジ。 2019年12月28日閲覧。（王立委員会が設立される前の協議プロセスを指す）
• イランベイ、スメイヤ、カニンガム、メリッサ、パーキンス、ミキ（2019年11月28日）。「『壊滅的に失敗した』ビクトリア州民、メンタルヘルス資金として特別税を支払う予定」ジ・エイジ。 2019年12月28日閲覧。
• パーキンス、ミキ（2019年11月28日）。「精神衛生委員会の報告書はビクトリア州民に一筋の希望を与える」ジ・エイジ。 2019年12月28日閲覧。
• イランベイ、スメイヤ（2019年11月29日）。「メンタルヘルスへの資金提供をめぐり労働党と野党が対立」。ジ・エイジ。 2019年12月28日閲覧。
• マーティン、リサ（2019年7月2日）。「『自殺願望とはこういうもの』：ウェイン・シュヴァスが精神疾患を隠していた苦しみを語る」ガーディアン。 2019年12月28日閲覧。
• デイビー、メリッサ（2019年11月28日）。「ビクトリア州、王立委員会が「ひどく準備不足」と判断後、メンタルヘルス税を導入へ」。ガーディアン。 2019年12月28日閲覧。

• ビクトリア州の精神保健システムに関する王立委員会