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| 長いタイトル | 社会保障法を改正し、医師へのメディケア給付およびメディケアとメディケイドプログラムのその他の規定を拡大し、その他の目的を達成する。 |
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| ニックネーム | 「ドキュメント修正」 |
| 発表された | 第113回米国議会 |
| スポンサー | ジョー・ピッツ下院議員（共和党・ペンシルバニア州選出） |
| 引用 | |
| 公法 | 公報 L. 113–93 (テキスト) (PDF) |
| 立法の歴史 | |
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2014年メディケアアクセス保護法（HR 4302; Pub. L. 113–93（テキスト）（PDF））は、10年以上にわたって定期的に延期されてきたメディケアの医師への支払い削減を2015年3月まで延期した法律です。 [1] [2]この法律は医師への支払い削減を延期しただけで撤回しなかったため、物議を醸しました。[2] [3]
この法案は2014年4月1日、第113回米国議会で署名され、法律として発効した。
背景
米国では、メディケアは1966 年以来米国連邦政府によって運営されている国家社会保険プログラムであり、働いて保険料を支払っている 65 歳以上の米国人、障害を持つ若者、およびその他のいくつかのグループに健康保険へのアクセスを保証します。社会保険プログラムとして、メディケアは病気に関連する経済的リスクを社会全体に分散してすべての人を保護します。そのため、認識されたリスクに応じて価格を調整してリスク ポートフォリオを管理する営利目的の民間保険会社とは多少異なる社会的役割を担っています。
2010 年、メディケアは 4,800 万人のアメリカ人に医療保険を提供しました。内訳は 65 歳以上が 4,000 万人、若年障害者が 800 万人です。2011 年には、メディケアが推定 1,530 万人の入院患者の主な支払者となり、これは米国の入院患者総費用の 47.2% (1,827 億ドル) に相当します。[4]平均すると、メディケアは加入者の医療費の約半分 (48%) を負担します。メディケア加入者は残りの費用を負担する必要があります。これらの自己負担額は、メディケア加入者が必要とする医療の量によって異なります。これには、長期、歯科、聴覚、視覚ケアなどのカバーされていないサービスや補足保険が含まれる場合があります。[5]
1997年、メディケアの償還率を計画的に削減するために、「持続的成長率（SGR）」と呼ばれる方式が確立されました。[2]それ以来、議会は、俗に「ドック・フィックス」と呼ばれる法案を可決し、償還率の削減を遅らせることで、定期的に償還率の削減を回避してきました。[2]議会は、10年以上にわたって、こうした一時的な変更を行ってきました。[1]
2014年3月14日、米国下院は2014年SGR廃止およびメディケア提供者支払い近代化法案（HR 4015、第113議会）を可決した。この法案は、メディケアにおける医師のサービスの支払い率の年次更新を決定するSGR方式を、支払い率を確立するための新しいシステムに置き換えるものであった。[6]しかし、この法案は、民主党に非常に不評だった条項であるオバマケアの個人義務要件を延期することでこれらの変更を賄うものであった。[1]
法案の条項
2014年のメディケアへのアクセス保護法は、メディケアの償還率の削減を2015年3月まで延期する。この法律や同様の法律がなければ、2014年4月1日に24%の削減が実施されることになる。[2]
この削減の遅れは、主に、熟練した看護施設、臨床検査、過大評価された医師サービス、およびその他の提供者に対する、よりターゲットを絞ったメディケア削減によって賄われている。しかし、遅れの5分の1は賄われておらず、単に会計トリックを使ってメディケアの削減を2025年から2024年に移し、均衡を保っているように見せかけているだけだ。[2]これを達成するために、法案には、新しい支出を新しい収入または削減で相殺することを要求する支払い時払いのルールから免除する条項が含まれている。[2]
手続きの履歴
2014年メディケアアクセス保護法案は、2014年3月26日にジョー・ピッツ下院議員（共和党・ペンシルバニア州選出）によって米国下院に提出された。[7]この法案は、米国下院予算委員会、米国下院歳入委員会、米国下院エネルギー・商業委員会に付託された。[7]この法案は、物議を醸した口頭投票により、2014年3月27日に可決された。[8]
上院は2014年3月31日に投票を行い、64対35で法案を可決した。バラク・オバマ大統領は2014年4月1日に法案に署名し、法案はPub. L. 113–93（本文）（PDF）となった。 [7]
討論と議論
この法案の批判者は、支出増加を相殺するのに十分な額がないという事実に異議を唱えている。[2]責任ある連邦予算委員会のエド・ロレンゼンは、「歳出削減再編成条項は、実際の節約を生まず、債務に何の影響も与えない、単なるタイミングを狙った策略である」と主張した。[2]
アメリカ医師会（AMA）もこの法案に反対した。1年延期するよりも長期的な解決策を望んでいたからだ。[3] [8] AMAは、この法案の代わりに、 2014年SGR廃止およびメディケアプロバイダー支払い近代化法案（HR 4015、第113議会）を支持していた。AMA会長アーディス・ディー・ホーベンは、2014年SGR廃止およびメディケアプロバイダー支払い近代化法案を強く支持し、現在のSGRを「財政的に愚か」で「致命的な欠陥がある」と呼んだ。[9]医療団体連合は、「メディケア医師制度を改革する代わりに、議会は、基本的にすべての議員が廃止すべきだと言っている腐敗した政策を維持するために、さらに別の恣意的なプロバイダー支払い削減を課すことに熱心であるようだ」と書いた。[10]
CMS や HHS が支持していないこの法案への重要な追加は、セクション 212 です。このセクションでは、HHS 長官が国際疾病分類バージョン 10 (ICD-10-CM/PCS) を早くても 2015 年 10 月 1 日まで実施できないようにすることが義務付けられています。以前、ICD-10 は 2013 年 10 月 1 日から 2014 年 10 月 1 日まで延期されていました。2014 年 2 月 28 日、CMS は ICD-10 のさらなる延期は発生しないことを確認しました。米国は、1970 年代に実施された ICD-9 コード セットをまだ使用している唯一の先進国です。この遅延は、医療の近代化の進展を遅らせるだけでなく、2014 年 10 月 1 日に実施される予定だった患者ケア、安全性、公衆衛生データの臨床研究に悪影響を及ぼします。 AHIMA は、この遅延により 60 億ドル以上のコストが発生し、医療インフラ、テクノロジー、実践の進歩が阻害されると見積もっています。
フランク・パローン下院議員（ニュージャージー州民主党）は、「またしても一時的なSGRパッチを支持することはできない」としてこの法案に反対し、この法案は「何ヶ月にもわたる努力を無駄にする」と考えていた。[3]
下院医師会議はこの法案に反対した。[8]
下院民主党は、法案が可決期限に近づきすぎて、誰もその内容を十分に理解できないと不満を述べた。[3]
ナンシー・ペロシ少数党院内総務は、メディケア削減が実施されれば共和党がこの状況を利用してオバマケアを攻撃するだろうと考え、また高齢者が医師の診察を受けるのを心配しないようにしたいため、この法案を支持すると述べた。[3]
この法案の提案者であるジョー・ピッツ下院議員（共和党・ペンシルベニア州選出）は、依然として恒久的な修正を支持しており、「これが私たちが通過させなければならない最後の修正であることを心から望んでいるので、本日この法案を提案した」と述べた。[3]
音声投票をめぐる論争
この法案は当初、法案が可決されるには3分の2以上の賛成が必要となる手続きである、規則の一時停止の下で審議される予定だった。 [8]しかし、共和党指導部は3分の2以上の賛成を得るための票が足りないことが明らかになると、代わりに口頭投票に変更し、下院議場がほぼ空いているときに投票を行うようにスケジュールした。[8]この変更を知らなかった法案反対派は、口頭投票に反対し、代わりに点呼を強制するために出席しなかった。ミック・マルバニー下院議員（共和党、サウスカロライナ州）は、この投票を「でたらめ」と呼び、記者団に対し、「私は（ドック修正に）とても腹を立てているので、予算について話すことはできない」と語った。[8]
ジョン・フレミング下院議員（ルイジアナ州共和党）は、法案を可決させるために使われた戦術は気に入らないが、予定されていた大幅な償還率の引き下げよりはましだと思うと述べた。[8]フレミング議員は「彼らは私たちに悪いものとそれより悪いもののどちらかを選ぶように迫った」と述べた。[8]
ジャスティン・アマッシュ下院議員（共和党・ミシガン州）はツイッターで「物議を醸している支出法案の票が足りなかったため、共和党と民主党の指導者たちは空っぽの下院議場で「口頭投票」で法案を強行採決した。正しくない」と書いた。[8]
ルイ・ゴーマート下院議員（共和党、テキサス州）は、この戦術を「言語道断」と呼び、「我々自身の指導部が何をするか分からないので、他の議員と協力して、議場に人材を確保する必要があることが分かった」と述べた。[11]
下院民主党指導部は、この迅速な音声投票への変更に事前に同意したと伝えられている。[8]上院は期限前に法案を可決するために、ドキュメント修正法案を迅速に必要としていたため、この決定には上院多数党院内総務のハリー・リード（ネバダ州民主党）からの圧力が関係していた可能性がある。 [8]多くの民主党支持者は、修正案を提出するために必要な追加討論や時間を与えずに下院民主党に音声投票を迫ったナンシー・ペロシ（カリフォルニア州民主党）に失望している。
議員の中にはこの戦術を面白いと思った者もいた。下院議員として最長の在任期間を誇るジョン・ディンゲル下院議員（ミシガン州民主党）は記者団に対し「私はこれまで多くの愚かなことを見てきたが、これほど滑稽なものは見たことがない」と語った。[8]
参照
参考文献
- ^ abc Viebeck, Elise (2014年3月12日). 「オバマ大統領、共和党の『ドック修正』法案を拒否すると脅迫」The Hill 。 2014年3月13日閲覧。
- ^ abcdefghi Kasperowicz, Pete (2014年3月26日). 「House GOP readyes year-long 'doc fix'」. The Hill . 2014年3月27日閲覧。
- ^ abcdef Kasperowicz, Pete (2014年3月27日). 「下院、口頭投票で『ドック修正』を承認」The Hill . 2014年3月27日閲覧。
- ^ Torio CM、Andrews RM。全国入院医療費：支払者別、最も高額な病状、2011年。HCUP統計概要#160。医療研究・品質局、メリーランド州ロックビル。2013年8月。[1]
- ^ カイザースライド | ヘンリー・J・カイザーファミリー財団。Facts.kff.org。2013年7月17日閲覧。
- ^ 「HR 4015 - CBO」。議会予算局。 2014年3月11日閲覧。
- ^ abc 「HR 4302 - すべてのアクション」。米国議会。2014年3月27日閲覧。
- ^ abcdefghijkl Berman, Russell (2014年3月27日). 「共和党、'bull----'投票について不満を漏らす」The Hill . 2014年3月27日閲覧。
- ^ Hoven, Ardis Dee (2014年2月28日). 「議会は財政責任を負い、メディケアを今すぐ改革しなければならない」. Forbes . 2014年3月13日閲覧。
- ^ Viebeck, Elise (2014年3月27日). 「『ドック修正』投票に関する疑念高まる」The Hill . 2014年3月27日閲覧。
- ^ Kasperowicz, Pete (2014年3月27日). 「『ドック修正』の投票後、ゴーマート議員は常時議場監視を誓う」The Hill 。 2014年3月27日閲覧。
外部リンク
- GPO法令集の2014年改正メディケアアクセス保護法（PDF/詳細）
- 2014年メディケアへのアクセス保護法（米国法典）（PDF/詳細）
Wikisource にはこの記事に関連する原文があります:
ポータル:米国議会の法律/第 113 回米国議会の法律
- アメリカ議会図書館 - トーマス HR 4302
- beta.congress.gov HR 4302
- GovTrack.us HR 4302
- 下院共和党会議の HR 4302 に関する立法ダイジェスト
- 議会予算局による HR 4302 の費用見積もり
この記事には、米国政府のウェブサイトまたは文書からのパブリック ドメインの資料が組み込まれています。