前立腺動脈塞栓術

前立腺動脈塞栓術（PAE、または前立腺動脈塞栓術）は、良性前立腺肥大症（BPH）の治療のための非外科的技術である。^[1]

この治療法は、小さなカテーテルから微粒子を注入して前立腺動脈の小枝の血流を遮断し、前立腺の大きさを小さくして下部尿路症状を軽減する治療法です。外来手術として^局所麻酔で実施できる低侵襲治療です。^[2]

前立腺肥大症の男性は、残尿感、排尿不能、尿勢低下、頻尿（しばしば睡眠から目覚める）などの下部尿路閉塞の症状に悩まされることがある。 ^[3]症状が生活の質に著しい支障をきたす場合、男性はα1受容体遮断薬、5α還元酵素阻害薬、ホスホジエステラーゼ5酵素阻害薬などの経口薬による初期治療を受けることがある。症状が重度または進行性の患者、または薬物療法で症状が緩和されない患者は、従来、外科的介入が検討されており、経尿道的前立腺切除術またはTURPが標準治療となっている。^[要出典]

しかし、薬物療法と外科的治療のどちらにも、望ましくない副作用や効果のばらつきなどの問題があります。例えば、性機能障害や起立性低血圧は、5α還元酵素阻害剤の副作用です。^[4]前立腺動脈塞栓術は、全身投薬や手術のリスクを回避する新たな治療法です。

前立腺閉塞の緩和をもたらす選択的前立腺動脈塞栓術の最初の報告は2000年に発表されました。 ^[5]それ以来、1試験あたり最大約1000人の患者を対象とした大規模な患者数の前向き試験が国際的に実施されています。^[要出典]

局所麻酔を施した後、介入放射線科医は、通常は超音波ガイド下で、トロカールと呼ばれる中空の針を使用して大腿動脈または橈骨動脈を穿刺し、動脈系にアクセスします。針にガイドワイヤを通し、その後トロカールを除去します。ガイドワイヤにより、4～5フレンチのシースを動脈に挿入できます。8^造影剤は、血管の構造を概説する透視画像またはデジタルサブトラクション血管造影下で、シースまたはカテーテルを通して注入されます。この技術は、前立腺動脈の位置を特定し、マイクロカテーテル (≤2.7フレンチ) を前立腺動脈口まで進めるために使用されます。通常、前立腺動脈は2つあり、骨盤の両側に1つずつあります。次に、微粒子 (通常はマイクロスフェア) を前立腺動脈に注入し、遠位前立腺動脈と独自の前立腺血管が完全にうっ血するまで続けます。これらは、塞栓（動脈の閉塞）を引き起こして前立腺への血流を阻止することで機能し、機能的には前立腺のサイズを縮小させます。^[6]

2022年に行われた、前立腺肥大症および下部尿路症状のある40歳以上の男性を対象とした研究のコクランレビューでは、前立腺動脈塞栓術（PAE）は、一般的な外科的治療選択肢（経尿道的前立腺切除術）と同様に、症状を緩和し、男性の生活の質を短期的（最長1年）に改善する可能性があることが判明しました。^[7]このレビューでは、PAEにより再治療の必要性が高まる可能性があることが判明しました。より長期的に（13～24か月）、このレビューでは、経尿道的切除術と比較したPAEのプラス効果とマイナス効果については非常に不確実です。^[8]

PAEは、特に他のBPH治療法と比較して費用対効果が高いことがわかっています。^[9]

PAE による有害事象の発生率は非常に低い。PAE 中の有害事象の大部分は非標的塞栓術によるものである可能性が高く、一般的に自然に治まる。2020 年の Cochrane レビューでは、現在のエビデンスを評価し、PAE が経尿道的前立腺切除術と比較して重篤な副作用や勃起障害の点で異なるかどうかについては大きな不確実性があることが判明した。しかし、PAE は射精障害を軽減する可能性がある。^[7]

最も一般的な副作用は、急性尿閉、一時的な直腸出血、疼痛、血尿/精液混入、尿路感染症などです。重篤な合併症はまれ（0.3% ^[10]）、動脈解離、膀胱壁虚血、持続性尿路感染症などがあります。塞栓後症候群は疼痛、軽度の発熱、倦怠感、吐き気、嘔吐、寝汗などからなり、処置後に観察されることがあり、NSAIDsやその他の鎮痛剤で治療します。

• 前立腺の光選択的蒸発
• 経尿道的針焼灼術
• 経尿道的前立腺切除術

• 前立腺動脈塞栓術。ジョンズ・ホプキンス・メディシン

前立腺動脈塞栓術