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オフポンプ冠動脈バイパス（OPCAB）、または拍動心手術は、冠動脈疾患の治療として、心肺バイパス（人工心肺装置）を使用せずに行われる冠動脈バイパス移植（CABG）手術の一種です。これは主に1990年代初頭に天野篤医師によって開発されました。従来、バイパス手術では心臓が停止され、人工心肺装置が心臓と肺の働きを引き継ぎます。心臓外科医がオフポンプ（OPCAB）でCABG手術を行うことを選択した場合、閉塞部を迂回するための移植片の取り付けが行われている間も心臓は拍動しています。
オフポンプ冠動脈バイパスは、心臓手術中の心肺バイパスの合併症を回避するために開発された。心肺バイパスは、術後認知機能低下（非公式には「ポンプヘッド」と呼ばれる）を引き起こすと考えられていたが、研究により、リスクの低い患者ではオンポンプ冠動脈バイパスとオフポンプ冠動脈バイパスの間に長期的な差がないことが示された[ 1 ] 。これはおそらく、脳損傷の主な原因はポンプではなく、血栓または塞栓の形成によるものであるためである。
冠動脈バイパス手術（CABG）の手技中に、動脈壁に蓄積して閉塞や線状の詰まりを形成する脂肪性物質が剥がれ落ちることがあります。この剥がれ落ちた物質は血栓（塞栓）となり、脳への血流を阻害し、神経障害や脳卒中を引き起こす可能性があります。心拍動下手術を受けた患者のデータ分析によると、この剥がれ落ちた物質の放出が大幅に減少し、それに伴って脳卒中発生率も低下することが示されています。
脳損傷を引き起こす脂肪塞栓は、心臓から出る大動脈（大動脈）を操作する際に発生し、ほとんどのオフポンプ冠動脈バイパス手術では減少するものの、大動脈がグラフトの一部を固定する部位として依然として使用されるため、完全には排除されません。しかし、OPCAB手術を行う外科医の間では、大動脈以外の部位（例えば内胸動脈）からすべてのグラフトを採取することで、大動脈を完全に避ける「無大動脈」またはノータッチ冠動脈バイパス手術を行うケースが増えています。[ 2 ] [ 3 ]これにより、脳卒中のリスクは非常に低くなり、実際には経皮的冠動脈インターベンションよりも低くなります。[ 4 ]
オフポンプ手術は、脳卒中や記憶障害のリスク軽減といった臨床的な利点に加え、患者の回復が早く、入院期間が短く、輸血の回数が少なく、望ましくない炎症反応や免疫反応の問題も少ないという利点がある。
低侵襲直接冠動脈バイパス手術（MIDCAB）は、胸骨を切開するのではなく切開を行うOPCABの一種です。[ 5 ]この高度な形態は、ロボット手術を使用する完全内視鏡下冠動脈バイパス手術 （TECAB）です。[ 6 ]
オフポンプ手術は、技術的に難易度が高い場合があります。この手技は習得に時間がかかりますが、十分な訓練と経験を積めば、同等の経験を持つ外科医によるオンポンプ手術と同等の吻合結果が得られることが示されています。
2009年1月24日、ラマカンタ・パンダ医師は、当時のインド首相マンモハン・シン博士に対し、人工心肺を用いない冠動脈バイパス手術を成功裏に実施した。シン博士にとって、これは2回目のバイパス手術であり、1990年にトリプルバイパス手術、2004年にステント留置を伴う血管形成術を受けていた。[ 7 ]
2012年2月18日、天野篤は明仁天皇に対して人工心肺を用いない冠動脈バイパス手術を成功させた。[ 8 ]
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