職業リハビリテーション

職業リハビリテーション（ VRまたはVOCリハビリテーションとも略される）は、機能的、心理的、発達的、認知的、情緒的障害、障害、または健康障害のある人が、雇用やその他の有用な職業にアクセス、維持、または復帰する際の障壁を克服できるようにするプロセスです。^[要出典]

伝統的に、職業リハビリテーションの焦点は雇用維持にあったが、現代のアプローチでは包括的なアプローチに重点が置かれるようになってきている。^[1]しかし、職業リハビリテーションが受ける財政的・政治的支援の額が異なるため、アプローチは国によって異なる。^[1]

職業リハビリテーションは国によって大きく異なります。しかし、一般的にはサービスを受ける人の社会化、医療、心身の健康の改善に重点が置かれています。^[2]職業リハビリテーションの対象となるのは、一般的に長期の病気、精神疾患、一般的な健康問題、重篤な病状を持つ人々です。^[3]対象となる人々に提供されるサービスには、一般的に経済的支援、心理的支援、社会的支援が含まれます。^[1]

一般的に、ヘルスケアプログラムは、その成功によって支援を得ています。^[1]しかし、職業リハビリテーションは、雇用主の順守とプロセスへの関与意欲に大きく依存している点で独特です。その結果、プログラムのビジネス上の利益に重点を置いた方法でマーケティングされることがよくあります。^[1]

職業リハビリテーションの開発と改善に関する研究は数多く行われています。職業リハビリテーションが最近注目されるようになったのは、政府レベルで社会保障制度が重視されるようになったことがきっかけです。^[1]人々が仕事に復帰し、社会に完全に溶け込むことは有益であると考えられており、これは通常、職業リハビリテーションによって促進されます。^[4]さらに、リハビリテーション プログラムは、通常労働力から排除されている障害者の就職を促進することで、政府の財政支援に頼る人が減ることにつながります。^{[5] [6]}

障害への取り組み方、ひいては障害者サービスには、大きな文化的影響がある。^[7]米国、英国、オーストラリアなどの先進国では、長年にわたりリハビリテーション サービスのシステムが整っている。^[1]しかし、発展途上国は歴史的に疾病との闘いに重点を置いてきたため、リハビリテーション プログラムの開発に充てる資源が少なかった。^[7]発展途上国では、障害に対する偏見が強い。^[7]その結果、これらの国では職業リハビリテーション プログラムが不足しており、それが国内の経済および社会の発展に影響を及ぼしている。^[7]しかし、世界保健機関は、障害者のリハビリテーション プランをより適切に確立するために、発展途上国でプログラムを実施している。^[7]

職業リハビリテーションは多くの国で広く使用されている介入形態であるが、非効率的で効果がないとして批判されることが多い。^[8]さらに、職業リハビリテーションサービスを必要とする障害を持つ女性に十分な重点が置かれていないと主張する批評家もいる。^[9]

作業療法士^{[10] [11]}は職業リハビリテーションの中核をなす専門職です。職場における作業療法士の役割は、個人の仕事への復帰能力を促進することです。作業療法士は、仕事の身体的および精神的要求を満たすことを目的として、クライアントが最大限の機能レベルに到達できるように支援します。作業療法士はまた、職業リハビリテーション中にさらなる傷害を防ぎ、生産性を高めるために、従業員の機能状態に合わせて仕事の要求を調整する方法について雇用主に勧告する資格があります。個人の機能能力評価は、個人と環境の適合性をスクリーニングするために使用されます。産業作業療法士は、労働者と雇用主が関与する共同アプローチを使用して、労働者が生産性やその他の仕事関連の目標を達成できるように支援する職場環境を促進します。^[10]職業リハビリテーションにおける作業療法介入には、自己主張の育成、コミュニケーションおよび対人スキル、怒りのコントロール、ストレス管理、環境の適応、仕事内の機能を可能にする代償戦略の特定と使用が含まれます。^[10]

その他の関与する専門家としては、作業心理学者、理学療法士、運動生理学者、作業生理学者、産業医などが挙げられます。

職業リハビリテーションプログラムは1920年に創設されました。^{[12]このプログラムは、職業リハビリテーションのためのさまざまなプログラムを促進するために米国政府によって設立された}リハビリテーションサービス局（RSA）の監督の下で作成されました。^[12]

大統領障害者雇用委員会は 1945 年に設立され、後に大統領障害者雇用委員会となり、現在は障害者雇用政策局として知られています。

20世紀末までに、職業リハビリテーションの支援を促進するためのサービスが数多く創設されました。^[13] 1980年代には、障害者専用の仕事が創設され、「平等なアクセス」という考え方が広まりました。^[14] 1990年に施行された「アメリカ障害者法」により、障害者にも、歴史的に女性や社会的弱者に与えられてきたのと同じ権利が与えられました。^[13]

現在、米国では職業リハビリテーションを促進するためにさまざまな連邦サービスが存在している。障害者サービス局には職業リハビリテーションサービス専門の部署があり、そこでは申請者にカウンセラーがつき、個別の雇用計画を作成する。^[15]障害者雇用政策局は障害者の雇用機会をさらに促進している。^[16]

社会保障局は障害者に給付金を支払い、リハビリテーションサービス局（RSA）は資格のある人々に助成金を支給するが、^{[14]州の職業リハビリテーション機関は、特定のケース（} Ticket to Workプログラムなど）で社会保障局から資金を受け取ることができる。資格は、まず、個人の障害が就労の妨げになるかどうかによって決定される。^[15]さらに、個人は職業リハビリテーションサービスの恩恵を受け、さらに就労目標を達成できる必要がある。^[15]時には、雇用の維持が実現可能ではないクライアントの場合、職業リハビリテーションサービスは職業スキルの普及に重点が置かれることがある。^[17]

いくつかのプログラムでは、リハビリテーションと併せて教育サービスをクライアントに提供しており、これが職業上の成果を向上させることが示されています。^[17]他のプログラムでは、精神疾患の履歴を持つ人々が精神保健サービスでの仕事に就くことを促進しています。そのような職種では、そうした履歴を持つ人々が非常に役立つことがよくあるからです。 [ ^17]しかし、全体として、回復の成功と雇用の維持の間には強い関連があることがわかっています。^[17]

米国退役軍人省は、現役時代に障害を負った退役軍人向けに職業リハビリテーションプログラムを提供している。^[18]このようなプログラムには、雇用支援、ビジネス支援、仕事の維持などが含まれる。^[18]すべての退役軍人には、リハビリテーションプログラムを作成する職業リハビリテーションカウンセラーが提供される。^[19]これらのカウンセラーは、特に退役軍人とカウンセラーの間に築かれた関係を通じて、個々のリハビリテーションプログラムの成功を左右する傾向がある。^[19]

ミズーリ州で外傷性脳損傷を負い、職業リハビリテーションサービスを利用した人のうち、ケース終了時に就職できたのはわずか17％でした。^[20]さらに、障害者の20.5％が米国の労働力に加わり、平均して約37％低い賃金しか支払われていません。^[21]さらに、職業リハビリテーションは恵まれたコミュニティを対象としている傾向があり、恵まれない環境の人々は職業リハビリテーションサービスを利用する可能性が低く、さらに資格があると判断される可能性も低くなります。^[21]

米国にはVRプログラムを運営するさまざまな機関があり、その中には以下のようなものがある。^[22]

職業リハビリテーションは、1900年代初頭から英国で実施されてきた。^[32]しかし、当初は単に個人が必要な医療を受けた後に行われる措置とみなされていた。^[4] 1946年、第二次世界大戦後、「サリーのエガム産業リハビリテーションセンター」が一般公開された。^[33] 1951年、国民保健サービス（NHS）がリハビリテーションサービスを主に管理し、さまざまなプログラムを提供した。^[33]しかし、1980年代には、英国の不況により職業リハビリテーションへの注目が低下した。^[1] NHSは多くのリハビリテーションサービスセンターを閉鎖し、その結果、雇用省がリハビリテーションサービスの責任を引き継ぐことになった。^[4]

2000年から2002年にかけて、職業リハビリテーション協会は、英国における職業リハビリテーションとそれをより良く改善する方法に関する政府資金による研究プロジェクトを主導した。2003年までに、英国では約270万人が政府の障害者手当を受けていたが、政府はそれを維持できなかった。^[4]このような大きな数字は、英国全土で職業リハビリテーションサービスが不足していることを示している。 [4]その結果、障害者のための就労サービスを促進するために「ジョブセンター」が設立され、労働年金省の監督下に入った。^[34]

現在、職業リハビリテーションを促進するためにさまざまなサービスが実施されています。2005年に保健省は「慢性疾患のための国家サービスフレームワーク」を発表しました。この報告書は、慢性疾患を持つ人々への支援を改善するための政府計画の一部であり^[35]、職業リハビリテーションを必要とする人々の支援に一部責任を負っているNHSの改善と密接に連携しました。^[36]

英国リハビリテーション医学会は、職業リハビリテーションサービスに携わる医療専門家を代表しており、^[36]リハビリテーションプロセスの重要な部分を担っています。しかし、職業リハビリテーションサービスの成功の責任は主に雇用主にあることが広く認識されています。^[4]これには、健康的な職場環境を整えること、メンターを提供すること、安定した労働時間を確保すること、さまざまな職場必需品を提供することが含まれます。^[4]そのため、職業リハビリテーション協会は、従業員の職業リハビリテーションを促進する企業をサポートしています。^[37] 2016年に、NHSはリハビリテーションプロバイダー向けの公式文書として「リハビリテーションの委託ガイダンス」を発表しました。^[38]このガイダンスでは、職業リハビリテーションを含むリハビリテーションサービスの管理に関する期待とポリシーに関する明確なガイドラインが概説されています。

ジョブセンター・プラスは、職業リハビリテーションプログラムを受けている人々に、リハビリテーションプロセスを支援するさまざまなサービスを提供しています。まず、職場復帰と職場継続のプロセスを監督する障害者雇用アドバイザーを提供しています。^[8]また、職場でのコミュニケーション能力が限られている人々を支援する代替・補助コミュニケーションスキームや、障害者の雇用主に適切なリソースを提供する就労アクセススキームも提供しています。^[8]

英国では、職業リハビリテーションサービスを利用した後でも、脳損傷患者のうち、負傷後30か月経ってもフルタイムの仕事を続けることができるのはわずか14%です。^[8]こうしたサービスには多額の資金が投入されていますが、雇用を維持できた人の平均投資回収期間は20か月にも及びます。^[8]

1986年の「障害者サービス法」は、障害を持つオーストラリア人のための基準を作成し、その後1993年に改正され、経済的支援が盛り込まれた。^[39] 2014年には「障害者包摂法」となり、障害者の人権が正式に認められた。^[40] 2007年には、「障害者サービス（リハビリテーションサービス）ガイドライン」が策定され、オーストラリアでリハビリテーションサービスを提供する方法の概要が作成された。^[41] 2017年には改正され、リハビリテーションプロセスの促進に関するさらなるガイドラインが盛り込まれた。^[41] 1990年、オーストラリア政府は「障害者改革パッケージ」を作成し、障害関連の問題に対する経済的支援を改善した。^[42]

オーストラリアでは、退役軍人にも職業リハビリテーションが提供されており、退役軍人の安定した雇用と雇用維持に重点を置いた「1986年退役軍人権利法」に基づいて「退役軍人職業リハビリテーション制度」が創設されました。^[43]しかし、退役軍人の身体障害だけでなく精神障害も認識することの重要性は最近明らかになり、そのような障害を支援するプログラムに重点が置かれるようになりました。^[44]

2006年からオーストラリア政府は、求職活動と雇用継続が可能な人はそうする義務を負う政策を導入した。^[45]その代わりに、仕事に復帰しやすくするための無数のサービスと経済的支援の選択肢が利用可能になった。^[45]

職業リハビリテーションサービスを受ける資格を得るには、雇用の維持を妨げる何らかの障害を持っている必要があります。^[46]一部の人々は、カウンセリングサービス、ガイダンスおよびリハビリテーションサービスを受ける資格があります。^[46 ]このようなレベルのリハビリテーションの資格がある人には、金融サービス、住宅サービス、職場でのアシスタントも利用できます。^[46]提供されるさまざまなレベルのサポートは、個人のニーズを評価し、適切に満たす職業能力評価を通じて決定されます。^[45]

典型的には、職業リハビリテーションサービスは職場と提携した独立した組織、または個々の職場自体を通じて提供され、作業療法士、心理学者、理学療法士、運動生理学者がその過程で活用されることが多い。^[47]

国家障害保険制度は、障害者へのより良い経済的支援を提供するための手段として2013年に導入されました。^[45]これは、障害者に社会的、経済的自由を与えることで、障害者の雇用保障を改善する上で重要な要素でした。^[45]

「雇用主インセンティブ制度」（オーストラリア政府、2016年）は、職業リハビリテーションに積極的に参加する雇用主に財政支援を提供しますが、このような支援は雇用主が「障害者サービス（リハビリテーションサービス）ガイドライン」に準拠している場合にのみ利用できます。^[2]

オーストラリアでは、職業リハビリテーションに関する研究は限られており、その研究のほとんどは米国から来ています。^[48]さらに、オーストラリアの職業リハビリテーションの提供者は、いかなる形式の認定も取得する必要はありません。^[48]結果として、オーストラリアの職業リハビリテーションの状態を改善するには、大学での職業リハビリテーションの教育を改善する必要があります。^[48]

多くの労働者は、雇用不安、いじめや心理的嫌がらせ、職場での社会的支援の低さ、職場での公平性に対する従業員の認識、仕事の要求と報酬の不均衡などの仕事上のストレスにより、職場で一般的な精神障害（CMD）を発症するリスクが高まっています。これらのCMDには、不安障害、アルコール依存症、依存症関連障害、自殺念慮、うつ病などが含まれます^[49]

CMD の症状は、習慣が乱れ、悪化することです。そのため、作業療法士やその他のリハビリテーション専門家は、職場のリハビリテーション中に、段階的な環境を使用し、意図的に障壁を排除して個人のパフォーマンスと自尊心を高めます。作業療法士は、医学、公衆衛生、心理学の 3 つの主要分野に基づく統合的アプローチを活用して、職場のストレス要因を軽減し、CMD を持つ従業員の精神的健康を改善しています。^{[49]統合的アプローチの目的は、従業員へのさらなる危害を防ぎ、健康促進、}作業心理学、ポジティブ心理学管理、精神医学、産業医学を通じて病気を管理する方法を学ぶことです。^[49]

カナダのクライアント中心の支援モデル（CMCE）を用いて作業療法士が実施する認知的労働強化プログラムは、うつ病の従業員の職場復帰の結果を改善します。認知的労働強化は、自己価値を高めるために支援的な環境の中で、個人のニーズに合わせて段階的に調整された有意義な職業または作業タスクを組み込んでいます。認知的労働強化プログラムは、実際の職場環境内での対人コミュニケーションと対処スキルを促進するように個別化されています。^[50]

健康な参加と再発予防の促進（SHARP）アプローチは、仕事から頻繁に病気で欠勤するCMD患者に使用されます。SHARPアプローチには、職場で遭遇する肯定的および否定的な状況をリストアップすること、否定的な状況や問題に対する解決策、解決策に対する支援の必要性、解決策の実施方法の計画、実施の評価の5つのステップが含まれます^[51]

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