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投薬中止とは、医師または患者自身によって患者に対する投薬治療が中止されることである。 [1] [2]医師によって開始された場合、それはデプレスクリプションとして知られている。[3]投薬中止は、いくつかの理由によって動機付けられる重要な医療行為である：[4] [3]
- 多剤併用療法の削減
- 医療費の削減
- 副作用の可能性がある薬や治療の適応が変わった可能性がある薬を中止することで生活の質を向上させる
- 治療を支持する証拠の変化を反映する
- 終末期ケアへの移行など、治療目標の変化を反映している。[5]
薬の処方とは異なり、適切な投与中止はそれほど注目も関心も集めていない。[6]
終末期ケア
終末期ケアの文脈では、将来の病気の危険因子に影響を及ぼす可能性のある薬剤などの投薬が中止されることがあります。終末期ケアに関する話し合いの一環として中止される可能性のある薬剤には、降圧剤、糖尿病の薬、高コレステロールの薬などがあります。[5]
致命的な状態
認知症などの寿命を縮める病気や末期の病気を患っている人にとって、将来の重篤な事態を防ぐために服用している薬をいつ中止するかを考えることは重要です。認知症患者の併存疾患に対する投薬適正ツール（MATCH-D）は、臨床医と消費者に投薬管理の方法についての指針を提供しています。[7]
効果
薬の服用を中止すると、リバウンド効果（薬によって緩和された症状が再発し、治療開始前よりも強くなる）や離脱症候群（薬の服用中止自体によって引き起こされる症状）が起こることがあります。
薬物の中止は、長期にわたる使用や、化学療法の中止の決定など、薬物の中止に伴う象徴性のために、適応が難しい場合があります。[5]
最近の研究 (Nixon & Vendelø、2016) によると、積極的に投薬中止を検討している一般開業医 (GP) は、投薬中止よりも投薬継続のほうが最も安全な決定であると経験しているため、投薬中止に消極的であることがわかりました。これは、投薬中止の妥当性が曖昧であることが一因です。GP が利用できる臨床ガイドラインは投薬中止を推奨しておらず、そのため、GP に投薬中止の根拠を与えるには不十分です。
降圧薬
高齢者における降圧薬の中止
最新のエビデンスでは、高齢者の高血圧治療や心臓病予防に使用される薬剤の服用を中止した場合と継続した場合とで、全症例の死亡率や心臓発作の発生率に違いがあるという証拠は示されていません。 [8]この研究結果は、降圧薬の服用を中止しても安全かもしれないことを示唆する質の低いエビデンスに基づいています。しかし、高齢者は医療専門家に相談せずに薬剤を中止すべきではありません。[8]
参照
参考文献
- ^ Raebel MA、Schmittdiel J、Karter AJ 、 Konieczny JL、Steiner JF (2013 年 8 月)。「電子データベースを使用した研究における服薬遵守と継続の用語と定義の標準化」。メディカル ケア。51 ( 8 Suppl 3): S11-21。doi :10.1097/MLR.0b013e31829b1d2a。PMC 3727405。PMID 23774515。
- ^ アブドラ=クールミーズ H、ガルダースドッティル H、ヤジル D、ストーカー LJ、ヴイク J、エグバーツ TC、ヘルディンク ER (2015 年 10 月)。 「精神病院退院後の患者における投薬中止」。薬物療法の歴史。49 (10): 1085–95。土井：10.1177/1060028015593763。hdl : 1874/329744。PMID 26160969。S2CID 19123557 。
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- ^ Nixon M、Kousgaard MB（2016 年7月）。「投薬中止の組織化：スタチンの中止に対する一般開業医の見解を探る質的研究」BMC Health Services Research。16（1）：226。doi ：10.1186 / s12913-016-1495-2。PMC 4936268。PMID 27388025。
- ^ abc Abel J (2013年7月). 「終末期における延命薬の中止」. Prescriber . 24 (13–16): 17–20. doi :10.1002/psb.1083.
- ^ Bain KT、Holmes HM、Beers MH、Maio V、Handler SM、Pauker SG (2008 年 10 月)。「投薬中止: 投薬使用プロセスの処方段階を改訂するための新しいアプローチ」。 米国老年医学会誌。56 (10): 1946–52。doi :10.1111/ j.1532-5415.2008.01916.x。PMC 3119470。PMID 18771457。
- ^ Page AT、Potter K、Clifford R、McLachlan AJ、Etherton-Beer C (2016 年 10 月)。「認知症の併存疾患に対する投薬適正ツール: 多分野の専門家パネルによるコンセンサス推奨事項」。内科ジャーナル 。46 ( 10 ): 1189–1197。doi :10.1111 / imj.13215。PMC 5129475。PMID 27527376。
- ^ ab Reeve E, Jordan V, Thompson W, Sawan M, Todd A, Gammie TM, et al. (2020年6月). 「高齢者における抗高血圧薬の離脱」.コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2020 (6): CD012572. doi :10.1002/14651858.cd012572.pub2. PMC 7387859. PMID 32519776.