ジャージーフィンガー

ジャージー指はラグビー指とも呼ばれ、スポーツでよく見られる指の腱損傷で、外科的に修復しないと指先の屈曲が永久に失われることがあります。この損傷は、ある選手が引っ張ったり逃げたりしているときに、1本以上の指先で他の選手のジャージを掴んだときによく起こります。 ^[1]これは最も一般的な閉鎖性屈筋腱損傷で、75%の症例で薬指に発生します。^[2]

兆候と症状

怪我をしたときに指にポップ音や裂傷のような感覚が感じられる
負傷した指を動かすと痛みがあり、DIP関節を曲げることができない
負傷した指の圧痛、腫れ、温かさ
48時間後のあざ
時々指の手のひらにしこりを感じることがある^[3]

原因

ジャージー指は、遠位指骨への付着部における深指屈筋（FDP）腱の外傷性断裂である。^[4]この傷害は、アメリカンフットボールで、選手が引っ張ったり逃げたりしているときに、1本以上の指先で他の選手のジャージを掴んだときによく起こる。 ^[5]この動作の力により、指の近位部が屈曲した状態で、DIP関節の指先が過伸展する。この動作により、遠位指骨の付着部またはその近くでFDP腱が部分的または完全に断裂する可能性がある。ときには、この力が十分に大きく、腱が付着したままになっている指節骨の一部が引き剥がされたり剥離したりすることがある。 ^[6]これは一般的なフットボールの傷害だが、他のスポーツや活動中にもこの傷害が起こる可能性がある。

損傷が発生すると、断裂した FDP 腱はわずかに引っ込んで PIP 関節付近の指に残る場合もあれば、手のひらの方に完全に引っ込む場合もあります。ジャージー指損傷で FDP 腱が完全に断裂した人は、助けがなければ DIP 関節で影響を受けた指を曲げることができません。

解剖学

親指以外の 4 本の指 (人差し指、中指、薬指、小指) には、電車の貨車のように一列に並んだ3 つの骨、いわゆる指骨があります。これらの骨は、基節骨(手のひらに最も近い)、中節骨、末節骨(手のひらから最も遠い) と呼ばれます。これらの骨の間の関節は、近位指節間関節(PIP、近位指節骨と中指節骨の間) と末梢指節間関節(DIP、中指節骨と末梢指節骨の間) と呼ばれます。前腕から始まる筋肉は長い腱を指に送り、これらの腱はこれらの骨のさまざまなポイントに付着します。これらの指を曲げたり伸ばしたりするには、これらの筋肉が収縮し、腱が骨の付着部を引っ張ります。前腕前面の最も深い屈筋は深指屈筋(FDP) と呼ばれます。そこから4本の腱が伸び、手根管を通って手に入り、親指以外の4本の指の末節骨に付着します。

処理

伝統的に使用されているLeddyとPackerの分類^[7]では、ジャージー指の腱損傷を腱損傷の程度、牽引、および同時骨折の有無に基づいて分類しています。

外科的固定が非手術的管理よりも有益であるかどうかは不明である。^[8]腱（縫合による）や骨折の内部固定が選択されることもある。^[9]術後の合併症には、断裂（1%）^[10] 感染症、ピンの破損、爪や関節の変形などがある。手術には、損傷した筋肉を強化し、患者が患部の関節で可能な限り可動域（ROM）を取り戻せるようにするためのリハビリテーションプロトコルが伴うことが多い。指が正常に伸びたり可動域（ROM）を取り戻せない場合もある。

修復は一般的に局所麻酔下で行われ、ブルーナー法が用いられる。局所麻酔薬はドレープの前に注入され、最初の注入を増強するために切開の前に再度注入される。指に沿って切開が行われ、皮下組織が屈筋鞘の深さまで切開される。断裂した腱が特定され、タグステッチが配置され、次に靴べら法を使用して腱が滑車を通して引っ張られる。次に、縫合アンカー修復とオーバーザトップおよびプルアウト修復を使用したパンツオーバーベスト法を使用して、屈筋腱が末節骨に再接続される。患者に拳を作ってもらうことで適切な修復が行われたかどうか評価し、その後創傷閉鎖が行われる。^[11]

参考文献

^ Abrego, Mariano O.; Shamrock, Alan G. (2020)、「Jersey Finger」、StatPearls、StatPearls Publishing、PMID 31424875 、 2020年5月4日取得
^ 「ジャージー指 - 手 - Orthobullets」www.orthobullets.com . 2020年5月4日閲覧。
^ Tuttle, Harrison G., MD, et al. 末節骨の腱剥離損傷。臨床整形外科および関連研究。2006年 4 月。第 445 号。157-168 ページ。
^ CHT、Lori Algar OTD、OTR/L。「ジャージーフィンガー：一般的な接触スポーツ傷害の治療」www.3pointproducts.com 。 2020年5月4日閲覧。{{cite web}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
^ Wang, Quincy C., MD、および Johnson, Brett A., MD。指先の損傷。American Family Physician。2001年 5 月 15 日。第 63 巻、第 10 号。1961-1966 ページ。
^ シャバット、シェイ;サギブ、ポール。スターン、アヴィ。ニスカ、メイア (2002)。「深趾屈筋腱（ジャージー指）Ⅲ型剥離骨折」。整形外科および外傷外科のアーカイブ。122 (3): 182–183。土井：10.1007/s00402-001-0352-9。ISSN 0936-8051。
^ Henry, SL; Katz, MA; Green, DP (2009). 「IV型FDP剥離：臨床的に、また文献レビューを通して学んだ教訓」Hand (NY) . 4 (4): 357–61. doi :10.1007/s11552-009-9199-2. PMC 2787222 . PMID 19399559.
^ Brady, Chevonne; Lee, Alice; Gardiner, Matthew; Baker, Richard; Giddins, Grey; Wade, Ryckie G. (2022年2月1日). 「深指屈筋腱損傷のゾーン1の結果：系統的レビューとメタ分析」。Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery。75 ( 2): 893–939。doi : 10.1016 /j.bjps.2021.11.026。
^ Kovacic, Jeffrey; Bergfeld, John (2005). 「上肢損傷のプレー復帰の問題」。臨床スポーツ医学ジャーナル。15 (6): 448–452。doi :10.1097/ 01.jsm.0000188208.00727.0b。ISSN 1050-642X 。
^ Brady, Chevonne; Lee, Alice; Gardiner, Matthew; Baker, Richard; Giddins, Grey; Wade, Ryckie G. (2022年2月). 「深指屈筋腱損傷のゾーン1の結果：系統的レビューとメタ分析」. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery . 75 (2): 893–939. doi :10.1016/j.bjps.2021.11.026.
^ [1] Ilyas A、Drummey R. ジャージー指の修復。J Med Ins. 2020;2020(297) doi:https://jomi.com/article/297

[1] Abrego, Mariano O.; Shamrock, Alan G. (2020)、「Jersey Finger」、StatPearls、StatPearls Publishing、PMID 31424875 、 2020年5月4日取得

[2] 「ジャージー指 - 手 - Orthobullets」www.orthobullets.com . 2020年5月4日閲覧。

[3] Tuttle, Harrison G., MD, et al. 末節骨の腱剥離損傷。臨床整形外科および関連研究。2006年 4 月。第 445 号。157-168 ページ。

[4] CHT、Lori Algar OTD、OTR/L。「ジャージーフィンガー：一般的な接触スポーツ傷害の治療」www.3pointproducts.com 。 2020年5月4日閲覧。{{cite web}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)

[5] Wang, Quincy C., MD、および Johnson, Brett A., MD。指先の損傷。American Family Physician。2001年 5 月 15 日。第 63 巻、第 10 号。1961-1966 ページ。

[ShabatSagiv2002-6] シャバット、シェイ;サギブ、ポール。スターン、アヴィ。ニスカ、メイア (2002)。「深趾屈筋腱（ジャージー指）Ⅲ型剥離骨折」。整形外科および外傷外科のアーカイブ。122 (3): 182–183。土井：10.1007/s00402-001-0352-9。ISSN 0936-8051。

[7] Henry, SL; Katz, MA; Green, DP (2009). 「IV型FDP剥離：臨床的に、また文献レビューを通して学んだ教訓」Hand (NY) . 4 (4): 357–61. doi :10.1007/s11552-009-9199-2. PMC 2787222 . PMID 19399559.

[8] Brady, Chevonne; Lee, Alice; Gardiner, Matthew; Baker, Richard; Giddins, Grey; Wade, Ryckie G. (2022年2月1日). 「深指屈筋腱損傷のゾーン1の結果：系統的レビューとメタ分析」。Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery。75 ( 2): 893–939。doi : 10.1016 /j.bjps.2021.11.026。

[KovacicBergfeld2005-9] Kovacic, Jeffrey; Bergfeld, John (2005). 「上肢損傷のプレー復帰の問題」。臨床スポーツ医学ジャーナル。15 (6): 448–452。doi :10.1097/ 01.jsm.0000188208.00727.0b。ISSN 1050-642X 。

[10] Brady, Chevonne; Lee, Alice; Gardiner, Matthew; Baker, Richard; Giddins, Grey; Wade, Ryckie G. (2022年2月). 「深指屈筋腱損傷のゾーン1の結果：系統的レビューとメタ分析」. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery . 75 (2): 893–939. doi :10.1016/j.bjps.2021.11.026.

[11] [1] Ilyas A、Drummey R. ジャージー指の修復。J Med Ins. 2020;2020(297) doi:https://jomi.com/article/297