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ケニアの医療制度は段階的に構成されており、複雑なケースはより上位の機関に紹介される。制度の隙間は、民間や教会が運営する部門によって埋められている。
- レベル 1 コミュニティ ヘルス ユニット
- レベル2薬局および個人クリニック
- レベル3保健センター
- レベル4 郡立病院および老人ホーム
- レベル5郡紹介病院、教育紹介病院、私立病院
- レベル6国立紹介病院
医療ユニット
コミュニティ保健ユニット
これらは、最も基本的な一次医療と基本的な衛生サービスをコミュニティに提供するために募集された、訓練を受けたボランティアのチームです。サービスには、子供の医療、予防接種、応急処置などが含まれます。[1]
薬局
政府は全国に診療所を運営しており、国民との最も低い接点となっている。これらの診療所は、それぞれの保健センターの看護責任者の監督下にある登録看護師によって運営・管理されている。これらの診療所は、風邪やインフルエンザ、合併症のないマラリア、皮膚疾患などの簡単な病気の外来診療を行っている。看護師が対応できない患者は、保健センターに紹介される。[引用が必要]
個人クリニック
地域の私立診療所のほとんどは看護師によって運営されている。2011 年、市議会に登録されている看護師の数は 65,000 人だった。少数の私立診療所 (主に都市部) は、臨床医と医師によって運営されており、2011 年の数はそれぞれ 8,600 人と 7,100 人だった。これらの数字には、亡くなった人やこの職を辞めた人が含まれているため、実際の労働者数はこれより少ない。[要出典]
保健センター
すべての政府保健センターには、責任者として臨床医がおり、総合的なプライマリケアを提供しています。治療サービスよりも、小児予防接種などの予防ケアに重点を置いているため、地方自治体（市町村）やほとんどのミッション、および多くの民間保健センターには臨床医がおらず、代わりに看護師が責任者となっています。
保健センターは、人口約 80,000 人に対応する中規模の施設です。典型的な保健センターには、次のようなスタッフが配置されています。
保健センターのスタッフは全員、担当の臨床医に報告します。ただし、保健ユニットではなく地理的な地域に配備され、保健センターにオフィスがある場合でも地区の保健医に報告する公衆衛生担当官と技術者は除きます。
保健センターには以下の部門があります。
- 患者が登録し、すべての通信とリソースが管理される管理ブロック。
- 臨床医が患者を診察し、検査する外来診察室。
- 重病患者が入院できる入院病棟。病棟は男性病棟、女性病棟、新生児病棟に分かれています。
- 診断検査を行う検査室。これらの検査室では、マラリア原虫の血液スライド、痰のAFB、尿検査、全血球数、便の卵および嚢胞、血糖値、ELISA、 HIV/AIDS患者の総合ケアセンターでのCD4数などの検査を行うことができます。
- 薬局
- 包皮切除、傷口の縫合、手動吸引などの軽微な外科手術が行われる小手術室
- 出産
- 母子保健
- キッチンとケータリング
- 学生が田舎での経験を積むために通う、田舎の健康研修センターの学生寮。
老人ホーム
これらは個人または教会によって私的に所有されており、地区病院や地区病院で提供されるサービスとほぼ同様のサービスを提供しています。また、公立病院と比較して、より良い医療サービスを提供していると考えられています。
郡立病院
これらは、帝王切開やその他の処置のための外科部門が追加された保健センターに似ています。多くは臨床医によって管理されています。かなりの数の施設には医療医がおり、より幅広い外科サービスが提供されています。国内の旧地区である各サブ郡にはサブ郡病院があり、小規模なユニットの調整および紹介センターとなっています。通常、包括的な医療および外科サービスを提供するためのリソースがあります。これらは医療管理者によって管理されています。
郡の紹介病院
ケニアには47の郡があり、各郡には少なくとも1つの郡紹介病院、または地区病院の紹介拠点となる教育・紹介病院がある。これらは集中治療や生命維持、専門医の診察を含む専門医療を提供する地域センターである。多くの病院の方針では、請求書を支払わない患者は退院できず、武装警備員によって退院が阻止されることもある。この方針は2015年9月に高等裁判所によって違法と判断されたが、2018年10月には依然として広く行われており、裁判所は再び「これは（病院にとって）債務回収の容認できる手段ではない」と判決を下した。[2]
国立病院
ケニアには以下の 5 つの国立病院があります。
母子保健
ケニアの2010年の妊産婦死亡率は100,000出生あたり530である。これは2008年の413.4、1990年の452.3と比較される。5歳未満児死亡率は1,000出生あたり86で、新生児死亡率は5歳未満児死亡率に占める割合として33である。ケニアでは100,000出生あたりの助産師数は不明であり、妊婦の生涯死亡リスクは380人に1人である。 [3]
保健省
保健省の本部はナイロビのアフィヤハウスにある。保健大臣は1人だが、ケニアが連立政権をとっていた2008年から2013年までは2人いた。[4]
医療サービスディレクター（DMS）
- 郡医療サービス局長(CDMS)
- 郡保健医療官(CMOH)
- 郡保健管理委員会 (CHMB)
- 郡保健管理チーム (CHMT)
- 郡立病院管理委員会 (C-HMB)
地区病院管理委員会 (SD-HMB)
地区保健医療官（DMOH）
- 地区保健管理委員会 (DHMB)
- 地区保健管理チーム (DHMT)
- 地区病院管理委員会 (D-HMB)
- 地区病院管理チーム（D-HMT）
保健センター管理委員会（ホーチミン市）
- 保健センター管理委員会（HCMB）
- 保健センター管理チーム（HCMT）
議会法によって設立された重要な機関
- 医師・歯科医師会
- 臨床医評議会は、ケニアの法律 CAP 260 により合法化された医療省の法定機関であり、ケニアの臨床医のトレーニング、登録、ライセンス付与を監督します。
- ケニア医療検査技師委員会 – 議会法、2000 年 1 月
- ケニア看護評議会。ケニア看護評議会は、ケニアの法律の看護師法第257章に基づいて設立された法人であり、ケニアにおける看護教育と実践の基準を規制しています。研修、免許、規制コードの施行を通じて臨床ケアの基準を推進することで国民を保護しています。[5]
- ケニア医療供給庁は、医療サービス省/公衆衛生省が支援する医療施設やプログラムに特化した医療物流プロバイダーです。[6]
- 薬毒物委員会。委員会は、ケニアの薬毒物法（第244章）に基づき、医療省内の規制機関として法人として設立されました。委員会は第3条（6）に基づく法人です。
- 国立病院保険基金。国立病院保険基金への加入は、給与所得者全員に義務付けられており、自営業者は任意加入となります。拠出金は160ケニアシリングから最高 320 ケニアシリングまでの範囲です。ただし、拠出金を給与の割合として計算する計画が進行中です。加入者または申告された扶養家族が病気になり、認定病院に入院した場合、払い戻し額が計算された後の請求額の残額のみを支払う必要があります。払い戻し額は病院の状況によって異なり、1 日あたり 400 ケニアシリングから 2,000 ケニアシリングの範囲です。
- ケニア医療研究所。ケニアで医療研究を行う国営企業。CDC、ウェルカムトラスト、ウォルターリード陸軍研究所などの海外研究機関と協力しています。
医療提供者のオンラインデータベース
医療提供者データのオンラインソースには以下が含まれます。
- 保健省: ケニア保健施設マスターリスト
- ケニア医師・歯科医師協議会: 登録医師
- 薬毒物委員会: 登録薬剤師および施設
- Medpages: カテゴリと地域別の医療提供者。名前または専門分野別に医療提供者を検索できます。
民間の健康管理組織
追加の健康保険を提供する民間企業には、通常、NHIF でカバーされない外来患者の保険が含まれます[ permanent dead link ]。これには次の企業が含まれます。
- AAR保険
- ジュビリー保険
- アレクサンダー・フォーブス・ヘルスケア
- アベニューヘルスケア[7]
- ブリタム保険
- ユーエーピー
- 解決保険
- CIC [8]
- ファーストアシュアランス
- 遺産
- トライデント
キャリアとトレーニング
- 医療関係者および臨床関係者
- 薬剤師および製薬技術者
- 看護師は、 2年半の証明書（登録）、3年半のディプロマ（登録）、または4年間の学士号（BSN）を保有しています。
- 歯科医師および歯科技工士
- 医療技術者は、モンバサ工科大学、ケニアの医療訓練校、国立専門学校、大学、または私立大学で訓練を受けます。
- 放射線技師
- 栄養士
- 公衆衛生官および技術者の学位（4年間）、高等国家ディプロマ（1年間）、ディプロマ（3年間）、および証明書（2年間）
- 健康情報担当官
- 整形外科技術者
- 医療技術者
- 病院管理者
- 理学療法士
- 検眼医
- 周術期手術技師/外科技師 - ディプロマ 2 年半 証明書 1 年半
- 救急救命士（4年制学位）
分散化
2010年8月、ケニアは国民投票を実施し、新憲法を制定した。新憲法は、中央政府と47の郡からなる新たな統治枠組みを導入した。これは地方分権化または権限委譲と呼ばれている。これは、1963年の独立以来続いてきた高度に中央集権化された政府形態からの大きな転換であった。中央集権化された統治は、政治的および経済的権限の剥奪と資源の不平等な分配に悩まされていた。[9]
- 「地方分権」という用語は、さまざまな権限移譲の取り決めや説明責任システムを説明するために使用されています。政策は、現在の保健管理構造と資金調達メカニズム内で限定的な権限を下層管理レベルに移譲することから、最も基本的なサービスの提供さえも再構成する広範な部門改革の取り組みまで多岐にわたります。前者の場合、地方分権は後に保健部門改革の原動力となる可能性があります。後者の場合、地方分権はより広範な部門改革の取り組みによって推進されます。地方分権のパラメータ、つまり速度、圧力、考慮すべき問題の範囲は大きく異なります。 [9]
ケニアの状況では、分権化された保健制度により、サービス提供の効率性が向上し、より広範な分野でのイノベーションが促進され、利用可能なサービスへのアクセスと公平性が向上し、サービス提供における説明責任と透明性が促進されることが期待されています。[10]
ケニアのヘルスケアの状況
ケニアの人口の大半は、公的部門から医療サービスを受けています。サービスの範囲には、予防、促進、治療、リハビリテーションが含まれます。予防サービスには、定期的な小児予防接種や、マラリア感染を減らす蚊の繁殖を抑制する環境活動が含まれます。促進サービスは、健康的なライフスタイルや利用可能な介入について一般の人々に提供される教育サービスがほとんどです。治療およびリハビリテーションサービスには、病院やその他の医療施設で利用できるすべての治療活動が含まれます。
これらの機能を実現するために、ケニア政府は伝統的に、公務員が勤務し、公的資源から政府が割り当てた予算で直接運営される医療施設のネットワークを運営してきた。中央集権システムの下で、すべての医療施設は6つのレベルに編成されている。ケニアの医療サービスのレベルは、医療省と公衆衛生省によって評価されている。公立、私立、ミッション、NGOタイプのすべての医療施設に同じ評価システムが使用されている。[11]
分散型ヘルスケアの戦略
地方分権政府では、ケニア保健政策2014-2030が、政府の保健目標を達成するために必要な活動を特定し、概説するという観点から保健分野に指針を提供している。[19]この政策は、ケニア憲法と世界的な保健公約に沿っている。
地方分権制度では、医療施設は次のように編成されます。
- レベル 1: コミュニティ ヘルス サービス。このレベルは、コミュニティ ベースの需要創出活動すべてで構成されます。つまり、保健部門によって定義された、より高いレベルのケアで管理する必要があるケースを特定します。
- レベル 2: プライマリケア サービス。公的および民間の提供者向けの診療所、保健センター、産院があります。
- レベル 3: 郡紹介サービス: これらは、特定の郡で運営および管理されている病院であり、郡内の以前のレベル 4 病院と地区病院で構成され、公立および私立の施設が含まれます。
- レベル 4: 全国紹介サービス: このレベルは、高度に専門化されたサービスを提供する施設で構成され、すべての三次紹介施設が含まれます。
本質的には、分散型システムでは、ガバナンスと責任の容易さのためにサービスエリアを 4 つの主要カテゴリに統合しています。これらの責任は、中央政府と郡政府の間で共有されます。
国家レベルの責任
- 健康政策
- 資金調達
- 国立紹介病院
- 品質保証と基準
- 健康情報、コミュニケーション、テクノロジー
- 国立公衆衛生研究所
- 官民パートナーシップ
- 監視と評価
- 国民保健サービスの計画と予算
- ケニア医療用品庁（KEMSA）、国立病院保険基金（NHIF）、ケニア医療研修大学（KMTC）、ケニア医療研究所（KEMRI）が提供するサービス
- 港、国境、国境を越えた地域
- 主要な疾病管理（マラリア、結核、ハンセン病）
郡レベルの責任
- 救急サービス。
- プライマリヘルスケアの推進。
- 食品を一般向けに販売する事業体のライセンス付与および規制。
- 疾病の監視と対応。
- 獣医サービス（獣医専門家の規制を除く）。
- 墓地、葬儀場、火葬場、ゴミ捨て場、固形廃棄物処理場。
- 薬物リハビリテーションサービス。
- 災害管理。
- 公衆衛生と衛生。
ガバナンス
ケニア保健政策 2014 - 2030 では、分権化システムで必要な新しい制度および管理体制を規定する制度的枠組み構造も提供されています。この政策では、政府の両レベルで新しいガバナンスと管理体制の必要性を認め、ガバナンスの目標を概説しています。
郡レベルのガバナンス システムに設定されている主な目標には、次のものがあります。
- 効率的で費用対効果が高く、公平な医療サービスを国民に提供する能力
- 保健サービスの提供、運営、管理のコミュニティレベルへのさらなる分散化
- 保健サービスの提供、運営、管理における利害関係者の参加と説明責任を開始し、維持する能力
- 運営の自主性を維持する能力
- 効率的かつ費用対効果の高い監視、評価、レビュー、報告システムを維持する能力
- 現行の分権制度から提案された分権制度へのスムーズな移行の実施
- 国と郡の医療制度間の取り組みと介入の補完性の存在
資金調達
ケニアでは、医療費の主な資金源は以下のとおりです。[20]
- 国民。これは国家予算からの政府割り当てであり、国内の医療費の年間総支出の約 30% を占めています。これは、公共部門からサービスを受ける人口の約 80% の主な資金源でもあります。
- 民間（消費者）。これは、国内で支出される医療費総額の 35.9% を占める最大の支出元です。これらの資金は、民間医療サービスにアクセスできる人口の約 20% に役立っています。これらは主に、企業または従業員の保険制度を通じて資金が提供されています。したがって、これらの資金は、新たに分散化されたユニットでは利用できません。
- 寄付者。これには、HIV、マラリア、結核などの負担の大きい病気と闘うための資金が含まれます。これらの資金は公的資金を直接補い、国全体の医療費支出の約30%を占めています。
保健サービスの提供機能は2013年8月9日に正式に郡に移管され、移管後の2013/2014年度予算では、移管された予算総額2,100億ケニアシリング（20億米ドル）の3分の1が保健に充てられた。[21]
2015/6年度の予算には厳しい制限が課された。前年と同様に、430億ケニアシリングが産科予算に割り当てられた。ケニヤッタ国立病院への資金は93億ケニアシリングから88億ケニアシリングに削減された。ケニア医療研究所は19億ケニアシリングから17億ケニアシリングに削減され、国立エイズ対策協議会は9億ケニアシリングから6億ケニアシリングに、スラム街保健プログラムは10億ケニアシリングから7億ケニアシリングに削減された。[22]
社会健康保険基金は2024年7月1日に開始され、国民健康保険基金は2024年6月30日に期限切れとなった。[23]
参照
参考文献
- ^ 「コミュニティヘルスユニット」。ケニアのマスター施設リスト。 2023年1月16日閲覧。
- ^ 「AP通信の調査：病院の患者が現金目的で人質にされる」AP通信ニュース。2018年10月25日。 2018年12月6日閲覧。
- ^ 「世界の助産の現状」。国連人口基金。 2011年8月1日閲覧。
- ^ 「ケニア保健省」保健省。 2021年12月10日閲覧。[検証に失敗しました]
- ^ 「ケニア看護評議会」。ケニア看護評議会。
- ^ 「医療サービス省」Kemsa Co.
- ^ 「マネージドケア」。アベニューヘルスケア。
- ^ 「CIC Medisure Family | CIC Group」。CIC Group 。 2018年3月17日閲覧。
- ^ ab 「地方分権：世界銀行グループ」。世界銀行。
- ^ Nyongesa H、Munguti C、Odok C、Mokua W. 医療の権限委譲に対する医学生の認識：オンライン横断研究。The Pan African medical journal。2015;20:355。
- ^ abcd 「保健省基準」。ケニア医療省および公衆衛生省。2009年。 2021年12月8日閲覧。
- ^ 「ケニヤッタ国立病院」。近くの病院。 2021年12月8日閲覧。
- ^ “Embu Provincial General Hospital”.近くの病院. 2021年12月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2021年12月4日閲覧。
- ^ 「モンバサ病院」。近くの病院。 2021年12月8日閲覧。
- ^ 「レベル4基準」（PDF）。ケニア医療省および公衆衛生省。2009年。 2021年12月8日閲覧。
- ^ 「Jacaranda Maternity」.近くの病院. 2021年12月8日閲覧。
- ^ 「レベル3基準」（PDF）。ケニア医療省および公衆衛生省。2009年。 2021年12月8日閲覧。
- ^ 「レベル2基準」（PDF）。ケニア医療省および公衆衛生省。2009年。 2021年12月8日閲覧。
- ^ MOH. ケニア保健政策2014-2030.
- ^ ケニア政府、2011年。国民健康勘定、2009/2010年。医療サービス省および公衆衛生省。
- ^ 健康政策プロジェクト、フューチャーズグループ。ケニアの医療の権限委譲、ケニアの郡の医療システムの準備状況の評価：選択された医療情報のレビュー。2014年7月。
- ^ 「ケニアの医療予算は削減か停滞」スタンダードメディア。2016年6月9日。 2016年6月9日閲覧。
- ^ 「The Star Worldwide」. 2024年7月3日.