ブルガリアの健康

ブルガリアの死亡率は、2015年には人口10万人あたり708人で、ヨーロッパで3番目に高かった。循環器系疾患による死亡率が最も高かったヨーロッパの4つの地域は、すべてブルガリアであった。^[1] 2000年代初頭、主な自然死の原因は、心血管疾患（最も一般的なのは脳卒中）、がん、呼吸器疾患であった。ブルガリアは、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）の発生率が非常に低い。2003年の推定発生率は人口の0.1％未満であったが、2000年代初頭には、新しい症例報告数が毎年増加した。2005年には約86件の新規症例が報告され、公式の合計は約600件となり、2006年上半期には58件の新規症例が報告された。 ^{[2] 2010年には、1,160人の}HIV陽性者がいた。 ^[3]

旧ソ連の衛星国であったブルガリアは、かつてセマシュコモデルという独自の医療制度を持っていました。この制度の特徴は、国家が独占し、医療分野の計画と資金調達が中央集権化されていることです^[要出典]。医療サービスを提供する民間組織はありませんでした。健康保険もありませんでした。この制度は国家予算から直接資金提供され、維持費が支払われ、誰でもアクセスでき、患者は無料でした。^[4]

ブルガリアは、共産主義時代から受け継いだ時代遅れの医療制度の全面的な改革を1999年に開始したばかりである^[要出典]。1990年代には、民間の医療行為がいくらか拡大したが、ブルガリア人のほとんどは、共産主義時代の公立診療所に頼り、高額な医療費を支払っていた^[要出典]。その期間中、経済危機により医療資金が大幅に減少したため、国の健康指標は全体的に悪化した^[要出典]。

その後の医療改革プログラムでは、国民健康保険基金（NHIF）を通じて従業員の健康保険が義務付けられ、2000年以降、プライマリヘルスケア費用の負担割合が徐々に増加している。従業員と雇用主は、医療に対する国の支援を徐々に減らすことを目標に、給与の義務的な割合を増やして支払う。民間の健康保険は補助的な役割しか果たしていない。このシステムは、自治体が独自の医療施設に責任を持つようにすることで地方分権化され、2005年までにプライマリヘルスケアのほとんどが民間の医師によって行われていた。医薬品の流通も地方分権化された。^[2]ユーロ健康消費者指数 が2015年に実施した調査によると、ブルガリアは医師への非公式な支払いが最も一般的に報告されているヨーロッパ諸国の1つであった。^[5]

2000年代初頭、日常的な治療における病院への依存を制限するため、病院システムが大幅に縮小された。この傾向の大きな動機となったのは、欧州連合への加盟（2007年）が見込まれていたことだった。2002年から2003年にかけて、病床数は56％削減され、24,300床となった。しかし、2000年代初頭には削減ペースが鈍化し、2004年には、最適と推定される140の病院数に対して、258の病院が稼働していた。2002年から2004年にかけて、国家予算における医療費は3.8％から4.3％に増加し、国民健康保険が年間支出の60％以上を占めた。^[2]

1990年代には、資金不足のため、医学研究と研修の質が著しく低下した。2000年代初頭、5つの医学校で実施された医学および準医学研修の重点は、共産主義体制が長期にわたって専門医の研修を重視してきたことによる不足を克服するためのプライマリケア人材の育成にあった。専門家は、ブルガリアには医師の供給は十分だが、その他の医療従事者が不足していると考えた。2000年のブルガリアの人口1,000人あたりの医師数は3.4人、看護師は3.9人、助産師は0.5人だった。^[2]