アルゼンチンの医療

アルゼンチンの医療制度は、国民皆保険制度と民間制度から構成されています。政府は、国民全員が利用できる公的医療施設の制度を維持していますが、フォーマルセクターの労働者は、労働組合が運営する約 300 の健康保険制度のいずれかに加入する義務があり、保険適用範囲はそれぞれ異なります。国内には民間の医療施設と健康保険も存在します。保健省(MSAL) は、医療制度の 3 つのサブセクターすべてを監督し、規制の設定、評価、統計の収集を担当しています。

20世紀前半、アルゼンチンとウルグアイはラテンアメリカで最も進んだ医療水準を誇っていた。^[1]アルゼンチンの現在の医療制度は、国の経済が急成長していた時期に作られた。この経済改革は、1940年代から1950年代の都市化、工業化、労働運動の時代に完了した。それ以来、アルゼンチンの医療制度は、州レベルでのサポートを提供するために、広範囲に分散化および民営化されてきた。^[2]

2016年、アルゼンチンはGDPの7.5％を医療費に費やしました。^{[3] [更新が必要]} 2020年、アルゼンチンはGDPの約10％を医療費に費やしたと推定されています。^[4]

2013年1月、アルゼンチン連邦保健施設登録局（Registro Federal de Establecimientos de Salud - REFES）によると、アルゼンチンには病院、診療所、ホスピスなどを含む5,012の保健施設がある。施設の大部分（70%、3,494施設）は民間セクターに属している。^[5]

社会保障部門は、アルゼンチンの労働組合の統括組織であるObras Sociales (保険計画) によって資金提供され、管理されています。アルゼンチンには 300 を超える Obras Sociales があり、各支部は受給者の職業に応じて組織されています。これらの組織の質と有効性は大きく異なります。上位 30 支部は、ラテンアメリカの医療の受給者の 73% とリソースの 75% を占めています。^[6] MSAS は、これらの受給者の不公平に対処するために連帯再分配基金 (FSR) を設立しました。Obras Sociales 保険制度の対象となるのは、公式セクターで雇用されている労働者のみであり、2001 年のアルゼンチンの経済危機の後、これらの保険制度の対象となる人の数はわずかに減少しました (失業が増加し、非公式セクターの雇用が増加したため)。1999 年には、890 万人の受給者がObras Socialesの対象でした。^{[7] [更新が必要]}

アルゼンチンの社会保障部門には「保健サービス監督局」 La Superintendencia de Servicios de Saludと呼ばれる機関があり、各医療機関の健康保険に含まれる最低限の補償パッケージの設定を担当しています。これにより、アルゼンチンの医療制度の部門内での意思決定プロセスの基準がより透明化されます。^[8]

2000年以前は、労働者はどのObra Socialに加入して保険料を払うか選択する自由がなかった。この状況はいくつかの問題を引き起こした。例えば、ある都市に住む教師が、教員組合のObra Socialよりも飲食業界の労働者のObra Socialのほうが良いケアを提供している場合、たとえそれが自分の利益になるとしても、自由にプランを切り替えることができなかった。この状況は、2000年に法令446/2000が署名され、Obras Socialesの規制が変更され、労働者が異なる労働^{組合によって運営される}Obras Socialesを自由に選択できるようになったことで改善された（ただし、労働者は依然としていずれかのObrasに加入し、定期的に保険料を払う義務がある）。

アルゼンチンの民間医療部門は、非常に多様で、多数の断片化された団体と小規模なネットワークから成り立っているのが特徴で、200を超える組織から成り、約200万人のアルゼンチン人をカバーしている。^[10]民間保険は他の形態の医療保険と重複することが多く、受給者が公的部門と民間部門にどの程度依存しているかを推定することは困難である。IRBCの2000年の報告書によると、アルゼンチンの民間部門では外国との競争が激化しており、近年スイス、アメリカ、その他のラテンアメリカの 医療提供者が市場に参入している。これには正式な規制はほとんど伴っていない。^[10]

公的医療施設のシステムは政府によって維持されている。公的システムは高度に分散化されており、州レベルで管理されている。多くの場合、プライマリケアは各都市によって自主的に規制される。2001年以降、公的サービスに頼るアルゼンチン人の数は増加している。2000年の数字によると、アルゼンチン人の37.4%は健康保険に加入しておらず、48.8%はObras Socialesに加入し、8.6%は民間保険に加入し、3.8%はObras Socialesと民間保険の両方に加入している。現在、人口の約半数が公的システムを利用している。^{[11] [7]}

患者は公的機関で無料治療を申請し、長期にわたる検査を受ける必要があり、病院によっては拒否されることもある。拒否率は通常 30～40% である。^[12]マネージド ケアの原則に転換していないアルゼンチンの公立病院は、民営化された社会保障基金でカバーされている患者の流入に直面している。ブエノスアイレス市の公立病院は、退職者向けの民間運営の社会保障基金でカバーされている患者による外来診療が約 125 万件あったと報告している。^[12]州および市の保健事務局と社会事業部は、保健サービス監督部を通じて、資源の割り当てと優先順位の設定を担当している。^[8]保健省は、推進および予防の小事務局を通じて、公衆衛生介入を担当している。^[8]州および市の地方保健事務局は、公共サブセクターの調達部と個々の社会事業部を通じて、新薬の償還を担当している。^[8]

高齢者は、自己負担金、開業医による診察拒否、そして社会保障基金の未払いなどにより、障壁に直面している。

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