歯肉移植

歯肉移植
歯肉移植
ICD-9-CM	24.2-24.3
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歯周病学において、歯肉移植は歯肉移植術または歯周形成外科手術とも呼ばれ、^[1]^[2]歯肉（歯肉組織）を移植するさまざまな外科手術の総称です。その目的は、露出した歯根表面を覆うこと、または単に角質化した組織の帯を増強することです。

解剖学

口腔内の軟組織は、上皮中のケラチンの存在に基づいて、角質化組織と非角質化組織に分類されます。 ^[3] 健康な状態では、歯のすぐ周囲の軟組織は角質化しており、角質化組織または歯肉と呼ばれます。歯槽粘膜は、角質化していない口腔上皮であり、粘膜歯肉境界（MGJ）によって区切られた角質化組織の根尖側に位置しています。また、粘膜が健康な歯を囲んでいる場合もあることを指摘しておく必要があります。^[4] 非角質化組織は、頬（頬粘膜）、舌の下側、口底の内側にも広がっています。唇には、非角質化組織（内側）と角質化組織（外側）の両方があり、口唇縁によって区切られています。舌背は角質化しており、多くの乳頭があり、そのいくつかには味蕾が含まれています。^[5]

歯頸部の角質化組織が失われて歯根が露出することを歯肉退縮といいます。これにより、露出した歯根表面に敏感になったり痛みが生じたりすることがあります（象牙質はエナメル質に比べて浸透性が高く柔らかく、歯根を構成しています）。^[6]また、歯肉退縮は、特に前歯列（前歯）で発生した場合、審美性を損なうこともあります。歯肉退縮のすべての症例で外科的矯正が必要なわけではありませんが、患者が希望する場合はさまざまな選択肢があります。^[7]一般に信じられているのとは異なり、退縮を放置しても歯が失われることはありません。また、適切なブラッシングと口腔衛生技術により、治療せずに放置した退縮を維持し、炎症を抑えることができます。^[4]^{[更新が必要]}一方、矯正治療を望む場合、自家移植（自分の組織、通常は口蓋から採取）、同種移植（他人の組織、死体組織）、異種移植（動物組織、通常はブタまたはウシ）、または単にその部位の本来の組織を再配置するなど、さまざまな技術があります。^[8]矯正治療の利点は、多くの場合、前述の角質化組織の増加に加えて、根面を覆うことで知覚過敏が減少することです。

根拠

歯肉移植は、歯肉移植または歯周形成外科とも呼ばれ、歯肉退縮を元に戻すための外科手術です。歯肉退縮により歯根が露出し^[9]、歯肉と顎の骨との結合が緩むため、歯が敏感になり、損傷や病気のリスクが高まります^[10]。歯肉退縮が続くと、歯の周りの骨と角質組織が損傷し、永久に失われるリスクが高まります。歯肉移植の目的は、歯肉の角質組織を広げて歯根を覆い、^[11]顎内での歯のしっかりとした配置を回復し、それ以上の損傷を防ぐことです。

歯肉移植の選択肢

伝統的な歯肉移植では、口蓋から歯肉の一部を採取し、露出した歯根に面して縫合して、失われた角質組織を増やします。^[11]量の制限と罹患率がこの技術の制限要因です。同種移植技術（組織バンクから購入した死体からの皮膚）も、より大きな症例で必要な場合に外科医に大量の組織を供給するために使用されますが、^[12]このような技術を選択する場合は、治癒の種類と病気の伝染のリスクを考慮して患者に開示する必要があります。^[13]

歯肉移植におけるAPRFの利点

血液由来成長因子は、軟部組織および硬組織の再生におけるその役割を裏付ける科学的データが豊富にあり、20年以上にわたって医療および口腔外科で使用されています。Choukroun博士が導入したAPRFは、そのような技術の4代目の改良版であり、歯科および口腔外科の分野で広く使用されています。APRFの利点は多岐にわたります。無制限の量（採取したチューブ1本あたりわずか10ミリリットル（0.35英国液量オンス、0.34米国液量オンス））、拒絶反応や病気の伝染のリスクがない（自分の血液を使用）、非常に優れた治癒タイプ（自家成長因子、造血または間葉系幹細胞）です。^[14]

技術

少量の血液（チューブあたり 10 ミリリットル（0.35 英液量オンス、0.34 米液量オンス））を採取し、遠心分離機で 1300 rpm で 8 分間回転させます。血液由来の成長因子、細胞外マトリックス、造血幹細胞を詰めたフィブリン塊を作製し、歯肉退縮部位の上の歯肉に移植します。高度な血小板豊富フィブリンは、患者自身の歯肉がより多くの歯肉を作製することを促進するため、口蓋から歯肉を採取したり、同種移植組織を使用する必要がなくなります。

この処置により、患者の回復の質が向上し、治癒因子の強化により回復時間も短縮されます。^[15]^[16]^[17]^[18]

具体的な手順

歯冠部および根尖部に配置されたフラップは、技術的には移植手順ではありませんが、歯肉組織を解放して歯冠部または根尖部に移動する点で有茎移植の別の形式です。これには、退縮欠損部の底部に十分な厚さと幅の歯肉組織が必要です。

遊離歯肉移植とは、患者の口蓋から組織の小層を切除し、歯肉退縮部位に移植する歯科処置です。移植組織は縫合（縫い合わせ）されて、露出した歯根を生体組織として保護します。移植部位は、損傷なく一定期間で治癒します。この処置は、非常に薄い歯肉組織の厚みを増やすためによく使用されます。

上皮下結合組織移植は、口蓋の健康な歯肉組織の下から組織を採取し、歯肉退縮部位に移植する。この処置には、歯根被覆の予測性に優れているという利点があり、^[19]自由歯肉移植に比べて口蓋ドナー部位の痛みが軽減される。上皮下結合組織移植は、露出した歯根を被覆するための非常に一般的な処置である。

外側有茎移植、または有茎移植では、損傷した歯肉のすぐ隣の領域から組織を採取します。関心領域のすぐ外側に十分な組織がなければならないという制約は厄介なものであるため、これは常に選択できるわけではありません。この処置を行うと、移植組織が切り取られ、損傷領域の上に回転します。これにより、ドナー領域が退縮するリスクも生じます。

無細胞真皮マトリックス（アロダームなど）移植では、移植片の供給源として、医療的に処理されたヒト皮膚組織が使用される。この処置の利点は、口蓋のドナー部位を必要としないことであり、一部の歯周病専門医は上皮下結合組織移植と同等の成功率であると考えているが、^[20]他の専門医は、成功率が低いと考えている。^[21]

誘導骨再建術は、目的の領域への軟部組織の成長を防ぐことで骨の成長を促進する技術であり、吸収性膜または非吸収性膜のいずれかを使用します。^[22]金属膜^[23]またはチタンフレームでサポートされた膜^[24]^[25]^[26]がテストされ、成功しています。無細胞真皮マトリックスは、脱灰された凍結乾燥骨同種移植のバリア膜として使用されています。

マイクロサージェリーの登場により、これらの処置は患者にとってより予測可能で快適なものとなった。歯肉移植は通常、これらの処置の訓練を受けた歯周病専門医によって行われるが、一般歯科医が自ら処置を提供することもある。両者の結果の比較は非常に多様であるが、歯周病専門医は特別な訓練を受けているため、一般的に歯周病専門医は一般歯科医よりも彼らのサービスを求める患者を推奨する。2018年の文献レビューでは、ほとんどの種類の歯根被覆歯周外科処置後に患者の歯肉退縮の量が減少したことが示された。報告された望ましくない結果は、不快感と痛みであり、ほとんどが組織移植が行われた部位に関連していた。 ^[27]これは通常、手術後1週間以内に発生し、歯根被覆の結果には影響しなかった。現在、ある歯根被覆技術が他の技術よりも効果的であるかどうかを判断するには、さらなる研究が必要である。^[27]

参照

参考文献

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外部リンク

歯周形成外科（歯肉移植）に関する AAP ページ

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