オーストラリア一般開業医協会

オーストラリア一般開業医協会

略語	RACGP
形成	1958
法的地位	登録慈善団体
目的	一般開業医の教育、研修、基準、擁護
本部	イーストメルボルン、ビクトリア州
位置	オーストラリア
サービス提供地域	オーストラリア
会員資格	40,000
社長	ニコール・ヒギンズ博士
スタッフ	420
Webサイト	http://www.racgp.org.au/

オーストラリア王立総合診療医協会（RACGP ）は、オーストラリアの総合診療医（GP）の専門団体です。RACGPは、オーストラリアの総合診療における質の高い臨床診療、教育、研修、研究の基準を維持する責任を負っています。RACGPは、オーストラリアの首都、都市部、農村部、遠隔地の4万人を超える会員を代表しています。^[1]

RACGPはリソースとガイドラインを開発し、GPの診療に影響を与える問題についてGPを擁護し、質の高い医療を確保するために一般診療所が使用する基準を開発します。^[2]

RACGPはRACGP理事会によって統治されています。^[3] RACGPブロードは以下で構成されています。

• 椅子
• 社長
• 副社長
• 検閲長官
• 各州/準州評議会の議長
• RACGP農村地域会長
• RACGP 特定関心事の議長
• RACGPアボリジニおよびトレス海峡諸島民保健委員長
• 財務監査およびリスク管理委員会委員長
• 一般診療レジストラー代表
• RACGP 定款に基づいて RACGP 理事会によって選出される追加の理事会メンバー。

RACGP には 9 つの学部があり、それぞれ異なる地理的地域と特別な関心グループを代表しています。^{[引用が必要]}

6つの地理的学部が、それぞれの地域（西オーストラリア州、ビクトリア州、クイーンズランド州、タスマニア州、南オーストラリア州およびノー​​ザンテリトリー、ニューサウスウェールズ州およびオーストラリア首都特別地域）で活動する会員のニーズに応えています。^[要出典]

RACGP Rural は、オーストラリア全土の農村部や遠隔地のコミュニティで働く一般開業医を支援し、擁護しています。

RACGP アボリジニおよびトレス海峡諸島民健康は、アボリジニおよびトレス海峡諸島民の健康ニーズに対する認識を高め、その結果「ギャップを埋める」ことを支援するという RACGP の取り組みの一環として設立されました。^{[引用が必要]}

RACGP 特定関心事は、一般診療の特定の分野における一般開業医のさらなる関心と専門知識を認識するために 2008 年に設立されました。RACGP 特定関心事は、これらの分野で診療を行う一般開業医のメンバーが特定の関心分野を促進し、関連する知識と資料を共有および開発することを可能にします。^{[引用が必要]}

RACGPには、オーストラリア国内および海外で一般診療に従事している、または一般診療のキャリアを目指している4万人以上の会員がいます。^[4]

会員のカテゴリーは以下のとおりです: ^[要出典]

• フェロー - RACGP フェローシップの評価要件をすべて完了し、トレーニングや経験を通じて能力が RACGP 理事会の要件を満たし、現在オーストラリアの医師登録を保持している GP。
• 会員 - AHPRA に 5 年間の専門医登録があり、QI&CPD プログラムに 5 年間連続して参加し、2 人の推薦者を持つ医師。推薦者はいずれも RACGP の財務フェローまたは会員である必要があります。
• 準会員 - フェローまたは「正会員」ではない登録医師。
• レジストラアソシエイト - 一般診療職業訓練に参加している一般診療レジストラ。
• 学生 - オーストラリアの医学部が承認した学部課程または大学院課程に現在在籍している医学生（医学士または生物医学科学士を含む）。

RACGP フェローシップは、総合診療の専門分野への入学資格です。これは、RACGP と総合診療の専門職からの重要な認定であり、総合診療における卓越性を表します。^{[引用が必要]}

1996 年、オーストラリア政府は、オーストラリアの都市部、地方、田舎、遠隔地など、あらゆる一般診療環境で無監督の一般診療サービスを提供できる能力を認定する基準として、RACGP フェローシップ (FRACGP) を採用しました。

RACGP のフェローシップにより、GP は次のことが可能になります。

• 一般診療における監督なしの作業
• A1メディケアの払い戻しを請求する
• 冠詞「FRACGP」を使用する

RACGP フェローシップ試験は、応用知識テスト (AKT)、主要特性問題 (KFP)、客観的構造化臨床試験 (OSCE) の 3 つのセグメントで構成されています。試験はオーストラリア各地で実施され、合同フェローシップは香港とマレーシアで実施されます。RACGP フェローシップ試験の各コンポーネントに合格することが、GP が FRACGP に応募する資格を得るための通常の方法です。^{[引用が必要]}

RACGP の実践体験プログラム (PEP) は、職業登録されていない (非 VR) 医師が RACGP フェローシップへの道を歩むことを支援するために設計された自己主導型の教育プログラムです。

PEP は、非 VR 医師 (主に国際医学部卒業生 (IMG)) に的を絞った教育サポートを提供し、RACGP 試験の準備と患者への質の高い一般診療の提供を支援することを目的としています。

RACGP 継続的専門能力開発 (CPD) プログラムは、オーストラリアの一般開業医が患者に可能な限り最善のケアを提供できるよう支援します。これは、継続的な教育を認め、一般診療スキルの開発と維持、および生涯学習を促進することによって行われます。^{[引用が必要]}

メディケア オーストラリアでは、メディケアのプログラムやサービスを受けるすべての GP に、認定された CPD プログラムのすべての要件に参加して完了することを義務付けています。^{[引用が必要]}

専門大学のフェローシップがない場合、GP は通常、国の医療登録機関であるオーストラリア医療従事者規制機関(AHPRA) の医療登録要件を満たすために QI&CPD プログラムに参加します。QI&CPD プログラムへの参加は、RACGP のフェローシップと同等ではありません。^[要出典]

RACGP は、GP と一般診療を擁護し、患者の安全、質の高いケア、ケアの調整、患者全体のケア、GP のより良い認識と報酬、およびプライマリヘルスケアのインフラストラクチャ、チーム、トレーニング、テクノロジーへの投資の重要性を促進しています。RACGP の活動の幅広さは、さまざまな擁護活動に反映されています。

RACGP は、オーストラリアで唯一の GP 向けの査読付き学術雑誌である Australian Journal of General Practice (AJGP)を発行しています。すべての記事は、出版が承認される前に査読プロセスの対象となります。この雑誌は、MEDLINE、Index Medicus、Science Citation Index Expanded に索引付けされています。^{[引用が必要]}

RACGPは1996年7月から一般診療のための基準を開発し、発行してきました。^[5]現行版はRACGP一般診療基準（第5版）であり、^[6] 2017年10月に発表されました。^{[7] [8]}

オーストラリア医療安全品質委員会は、オーストラリアの一般診療所のRACGP基準に対する一貫した認定評価をサポートする国家一般診療所認定（NGPA）制度を管理しています。 ^[9]

newsGP は、患者の治療に直接関係する臨床記事と、ポリシー、手順、または診療の管理に関する専門的な記事を組み合わせています。newsGPは、 RACGP からのニュースを取り上げ、立場表明や擁護活動について説明しています。^{[引用が必要]}

newsGP では記事、プロフィール、意見記事を特集しています。^{[引用が必要]}

RACGP は、患者ケアを提供する一般開業医や一般診療所をサポートするために、健康上の問題やトピックに関するガイドラインとリソースを開発しています。

RACGPは毎年、オーストラリア各地で年次会議を開催しています。2018年の会議は10月11日から13日までゴールドコーストで開催され、「総合診療：オーストラリアの健康の中心」というテーマで、2000人を超える代表者が参加しました。^[10]

RACGP 年次会議は、一般開業医やその他の医療専門家がさまざまな教育テーマについて話し合い、臨床ワークショップや研究発表に参加し、専門能力開発をサポートするために互いにネットワークを築く機会です。

RACGP のさまざまな学部や学科では、フェローシップ式典、表彰式、ワークショップ、セミナーなど、年間を通じて多くの教育的および同僚的なイベントを主催しています。^[要出典]

20世紀半ば以前、オーストラリアの医師は卒業後、一般診療に従事していた。医師としてのキャリアには、卒業後すぐに大規模な教育病院で研修医として1年間の研修を終えることが含まれるのが一般的だった。一般診療に従事した期間の後、一部の医師は専門医資格の取得を目指す。オーストラリアがイギリス植民地であった歴史的起源を反映してか、これらの医師は専門医になるために海外、特にイギリスに渡り、その後、開業医として復帰した。^[11]

第二次世界大戦後、オーストラリアの人口が増加するにつれ、公立病院システムも拡大し、専門医の需要が高まりました。地方研修プログラムが生まれ、医師は卒業後の必須研修期間の直後に一般診療に入らなくても専門医研修を受けることが可能になりました。専門医の数が増えたため、オーストラリアの一般開業医が公立病院の医師職を維持することは、特に外科や産科などの処置領域ではますます困難になりました。

これはオーストラリアに特有の現象ではありませんでした。世界中で、医薬品や医療および外科的介入の拡大に伴い、医療行為は病院に重点を移していました。米国では、1931年から1974年の間に、一般開業医を自認する医師の数は83％から18％に大幅に減少しました。このプロセスは、戦前に専門化が進んだときに始まりました。米国の一般開業医は、医療が断片化され、医師と患者の関係が弱まっているとますます感じていました。^[12]

「57種類の病気を診断し治療する57種類の専門医がいるが、患者を治療する医師はいない。」^[12]

1950年、オーストラリアの大学卒業生ジョセフ・コリングス博士がイギリスの一般診療のレビューを行った。この30ページの報告書は1950年にランセット誌に掲載された。^[13]

「一般診療には実際の基準はありません。医師が何をどのように行うかは、完全に医師自身の良心次第です」コリングス博士、1950年。^[13]

コリングス博士の報告は痛烈で、即座に激しい関心を呼び起こした。これは間違いなく、総合診療を「専門分野」として定義する上で重要な出来事であった。^[14]

彼は、一般診療には学術的裏付けがなく、診療の根拠となる証拠もなく、診療の一貫性もないと指摘した。報告書は容赦なく批判した。彼は、田舎での診療は「時代錯誤」であり、郊外での診療は「負傷者を収容する」サービスであり、都心部での診療は「良く言っても…非常に不十分で、最悪の場合、公衆の危険の源泉である」と述べた。^{[13] [14]}

一般診療に対する世間の批判と大学設立の動きの間には直接的なつながりがあります。ローズ博士とハント博士は 1950 年の BMJ で次のように書いています。

「医師大学、外科医大学、産婦人科医大学、看護大学、助産師大学、獣医外科医大学があり、これらはすべて王立大学である。言語療法士大学と体育大学もあるが、この国で最大の医療従事者集団である2万人の開業医の利益を主に代表する大学や学術団体はない」^[15]

英国では、既存の3つの医科大学（外科医大学、内科医大学、産科婦人科医大学）が大学の設立に反対した。彼らは、総合診療は既存の大学と連携した総合診療の共同学部であるべきだという信念を持っていた。^[16]しかし、よく考えてみると、同じ文書の中でハントは、元々の2つの英国の大学が1929年に法的措置を通じて産科婦人科医大学の設立を阻止しようとしたと述べている。

英国総合診療医協会は1953年に設立され、RACGP の初代会長であるウィリアム・コノリー博士を含む多くのオーストラリア人医師が創設メンバーに名を連ね、オーストラリアがイギリス植民地であったことを反映して、BCGP のニューサウスウェールズ学部を設立しました。その後 5 年間で、クイーンズランド、西オーストラリア、タスマニア、ビクトリア、南オーストラリアの各州に英国総合診療医協会の学部が設立されました。^{[引用が必要]}

イギリスの制度下で医科大学を設立するプロセスに従い、オーストラリアの一般開業医のグループが 1957 年にシドニーでの第 1 回年次科学会議に集まり、オーストラリア一般開業医大学 (ACGP) を設立する意向を表明しました。ACGP は 1958 年に正式に設立されました。この新しい大学は州立の学部に加わりました。州立の学部は、RACGP の現代的機能の重要な部分であり続けています。^{[引用が必要]}

現代のオーストラリアでは、2010年に発足したオーストラリア医師会によって承認されたように、AMCによって総合診療が医療専門分野として、RACGPが評価を担当する専門学校としてリストされています。^{[17] [18]}しかし、全国で総合診療がどのようにみなされているかをさらに調査すると、ビクトリア州、クイーンズランド州、南オーストラリア州など、現在は廃止された州立医師会のいくつかは、総合診療を医療専門分野とは見なしておらず、王立オーストラリア総合診療医協会フェローシップ（FRACGP）などの総合診療資格は登録可能な資格ではありませんでした。医療登録の国営化が総合診療の医療専門分野としての地位に及ぼす実際的な影響は不明瞭かもしれません。^[要出典]

オーストラリアにおける総合診療の奇妙な点は、総合診療医として診療するという決断は、地位やステータスが低い、あるいは全くないという、根強い、そしておそらく時代遅れの認識である。多くの総合診療医が耳にする「あなたはただの総合診療医だ」や「何を専門にするつもりですか？」といったコメントは、総合診療医に対するコミュニティの理解を反映している。^[要出典]

これには前例がないわけではない。総合診療医の歴史を振り返ると、オーストラリア初期の総合診療医から20世紀中期から後期の総合診療医まで、外科や内科の研修を嫌ったり、卒業試験に何度も不合格になったりして、総合診療医に「転向」した医師たちがいた。^[11]

また、オーストラリアの総合診療医は王立総合診療医協会の設立に携わり、専門職および診療基準の必要性を強調する上で重要な役割を果たしたが、オーストラリアは総合診療を専門分野として認めた最後の先進国の一つであった。オーストラリア医師会の前身である国家専門医資格諮問委員会が総合診療を専門分野として認めたのは1978年のことだった。^[19]対照的に、イギリスは1960年代後半までに認定を求める強力な根拠を持ち、アメリカは1969年に総合診療を認めた。^{[20] [21]}

大学の学部や専門職における一般診療の地位は、ここ数十年で著しく向上しました。RACGPはこの変化の重要な推進力となっています。研修プログラム、研修基準、診療基準、一般診療のカリキュラム、およびさまざまなエビデンスに基づくガイドラインや出版物の開発と統合は、RACGP内部で行われています。^{[22] [23]}

オーストラリアでは、一般診療が独自の学問として教えられるべき、あるいは見なされるべきであるという認識が遅れており、これも認識への動きが遅いことを示している。ホイットラム政権の「オーストラリアの医学教育の拡大」に関するカーメル委員会は、「地域医療」部門で妥協したが、これはオーストラリアの高等教育機関で長年続いた混乱を招く時代錯誤であった。^[24] RACGPは、この委員会が大学で一般診療を認めるよう強く求めたが、失敗した。

今日では、総合診療は地域医療と並んで記載されているか、または追加されており、1970年代初頭からの変化が浮き彫りになっている（例：モナッシュ大学総合診療・地域医療学科）^[25]

1974年から1976年の間に、9人の「コミュニティ診療」の創設教授が任命されました。オーストラリアは、1967年に総合診療、1963年に家庭医学の最初の教授と学科長を任命した米国と英国に再び遅れをとりました。^[26]

基礎教授は以下のとおりです。

• チャールズ・ブリッジズ・ウェッブ MD FRACGP、シドニー大学コミュニティ医学教授
• マックス・カミエン MD FRACP、MRCP、FRACGP、DPM、DCH 西オーストラリア大学、総合診療科教授
• ニール・エドウィン・カーソン教授 FRACGP FRACP コミュニティ医学教授 モナシュ大学
• Jean Norella Lickliss MD MRACP、FRCP BMedSc DTM&H タスマニア大学コミュニティ医学教授
• ティモシー・ジョージ・マレル MD FRACGP DTM&H CLJ コミュニティ医学教授
• アンソニー・ジェームズ・ラドフォード FRCP MRCP FRACP MFCM SM DTM&H フリンダース大学プライマリヘルスケア教授
• ジェームズ・ジェフリー・ライアン BSc FRACGP コミュニティ実践教授 クイーンズランド大学
• イアン・ウィリアム・ウェブスター MD FRACP コミュニティ医学教授 ニューサウスウェールズ大学
• ロス・ウォートン・ウェブスター FRACGP MRACP メルボルン大学コミュニティヘルス教授^[26]

注目すべきは、オーストラリア国内または海外の一般開業医資格を持っていない医師が多かったことです。

• オーストラリア医師会
• 国際医学卒業生の認定プロセス

• 公式サイト
• RACGPの歴史
• RACGPオンライン教育