電子相談

e-コンサルトは退役軍人省が開発した仕組みで、患者が直接診察を受けなくても、プライマリケア提供者が患者の治療に関する専門家の意見を得ることができる。 ^[1]

イギリスで使用されている医療アプリである eConsultと混同しないでください。

E-コンサルトは、ウェブ対応のシステムとプロセスであり、プライマリケアの臨床医と専門医がコミュニケーションを取り、臨床情報を共有し、電子的に相談して患者のケアを管理できます。^[2] これにより、専門医の紹介と予約のプロセスがわずか数日に短縮され、患者ケアサービスの提供速度が向上します。^[3]

• ステップ1 – PCPが患者に電子相談への同意を求める
• ステップ2 – PCPは定義された臨床質問を含む電子相談リクエストを入力します
• ステップ3 – 専門家がカルテを確認し、臨床的な質問に答えます
• ステップ4 – PCPは専門医の推奨事項を患者に伝え、患者と一緒にケアプランを策定します^[4]

既存の電子医療記録（EHR）を備えたクローズドヘルスシステムは、e-コンサルテーションサービスをシステムに組み込むことができ、初期費用を最小限に抑えることができます。^[5]オープンヘルスシステムは、それぞれのEHRシステムに不一致があるため、e-コンサルテーションサービスを利用するために安全なWebサイトポータルを作成する必要があります。

メイヨー・クリニックの研究者らは、各医療提供者が毎月2～3回電子コンサルテーションを注文すれば、同システムによって1,800件の専門医によるコンサルテーションが回避され、結果として年間45万ドルの直接コストを削減できると見積もった。^[6]

患者のメリット:

• 満足度の向上
• ケアの継続性の向上
• 専門医療へのアクセスの改善
• 患者ケアの改善
• 結果の適時性

さらに、メイヨークリニックの電子コンサルテーションでは、従来のコンサルテーションの7日間と20時間と比較して、1日と6時間に短縮されました。サンフランシスコ総合病院での調査では、PCPの60％が緊急でない問題へのアクセスが改善されたと報告し、54％が専門医との新しい予約を取るための待ち時間が短縮されたと報告しました。^[7]

• 医療技術の交換
• 中断の少ないワークフロー
• 対面訪問の可能性を事前に審査する
• 紹介の追跡の改善

専門医からPCPへのスキル移転が改善されたため、英国の慢性腎臓病の一般開業医は、この疾患の管理に自信が持てるようになったと報告しています。また、臨床医は、非同期通信によるワークフローの中断が減ったと報告しています。メイヨークリニックの専門家調査では、電話やポケベルによる診察よりも電子相談の方が67％中断が少ないと回答しています。また、サンフランシスコ総合病院では、外科専門の臨床医による不適切な専門医紹介が2.1％減少したのに対し、紙ベースの紹介は9.8％減少しました。PCPも紹介を追跡する能力が89％向上しました。^{[8] [9]}

電子コンサルテーションの欠点は、専門医や事務職員からPCPへの作業負荷の移行である。紹介プロセスの追跡やエラーの修正など、通常は事務職員が行う作業は、電子コンサルテーションシステムではPCPの責任である。さらに、PCPは専門医が要求する事前検査を完了する責任があるが、紙の紹介システムではそのような作業は専門医が必要に応じて行っていた。^[10]

1997年均衡予算法（BBA）では、農村部の医療従事者不足地域に提供されるサービスのみが償還の対象でした。メディケアの要件が変化する中、病院はアカウンタブルケア組織（ACO）の要件を満たすためにテクノロジーを活用し始めています。^[11] 2009年アメリカ復興・再投資法 （ ARRA）では、全国ブロードバンドネットワークを実装するために連邦通信委員会（FCC）に4,170億ドルが割り当てられました。追加の助成金も利用可能で、保健資源サービス局（HRSA）で見つけることができます。

医療費負担適正化法（ACA）は、価値を重視し、患者中心の医療を提供する統合医療を重視しています。第3022条によれば、ACOは、遠隔医療やその他の有効な技術を利用して、エビデンスに基づく医療と調整された医療を促進するプロセスを定義する必要があります。電子相談などの遠隔医療は、医療提供者と患者の間のコミュニケーションを促進し、ACOを存続可能にします。^{[12] [13]}

電子コンサルティングは、専門医療へのアクセスを改善するために、退役軍人省の専門医療改革局によって開発されました。退役軍人省のシステムでは、電子コンサルティングには複数の部門の連携が必要です。部門間の調整を行い、電子コンサルティング サービスが正しく実装され、施設と国の両方のポリシーに準拠していることを確認する電子コンサルティング リーダーがいます。

専門クリニックで電子相談プログラムを有効にするには、VA の電子医療記録システム (CPRS) と呼ばれる EHR システムに場所名とメモのタイトルを作成する必要があります。クリニック保守部門は、場所名に非請求コードと作業負荷コードが添付されるように場所名を作成します。作成されると、臨床情報部門は新しく作成されたクリニック名を取得し、CPRS で新しく作成されたメモのタイトルにリンクします。これにより、PCP は CPRS システムにアクセスし、希望する専門の電子相談 (場所クリニック) を選択して、電子相談のリクエストを送信できるようになります。専門医が PCP の電子相談リクエストに応答する場合、その専門クリニック専用のメモのタイトルを使用して応答します。電子相談は、リクエストされてから 3 営業日以内に完了するか、対面での診察に転送する必要があります。

公営医療保険のLA Careは、専門医療への患者のアクセスを改善するために、バーチャルケアの導入に向けた取り組みを強化している。2009年初頭、LA CareはSynerMedおよびPartners in Care Foundationと提携し、18か月間のeコンサルテーションパイロットプログラムを開始した。このプログラムには、カリフォルニア州ロサンゼルス郡の108のコミュニティクリニックとヘルスセンターの1,300人のPCPが参加した。LA Careは、2013年中にこのプログラムをさらに76のサイトに拡大し、100万人近くの低所得者と家族にサービスを提供する予定である。予備的な結果によると、専門分野に基づいて、eコンサルテーションの約半分が対面診療の24％から48％の削減を生み出した。^{[14] [15]}

ロサンゼルス郡保健局は、国内で2番目に大きい公衆衛生システムであり、郡内で最大の無償医療提供者です。革新と研究を通じて郡民の健康を改善することを目標に、2012年6月に40以上の外来診療所とプライマリケアクリニックでe-コンサルテーションを導入しました。現在、e-コンサルテーションはセーフティネット患者にサービスを提供しており、メディケア受給者の専門医療へのアクセスを向上させることを目指しています。^{[16] [17]}

これまでの成果

• 平均して、専門家は電子コンサルティングに 2.6 日以内 (休業日を含む) に応答しました。
• 電子コンサルテーションを受けた患者の 35% は、専門医との対面診察なしで治療されました。
• 一部の専門分野では、対面診療の待ち時間が 50% 以上短縮されました。
• 1,500 人以上の PCP が 162 のサイト (DHS 43、コミュニティ パートナー 119) でシステムを使用しています。

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