DIEPフラップ

DIEP皮弁は乳房再建の一種で、乳房切除後に下腹部の血管、脂肪、皮膚を胸部に移植して乳房を再建する。^{[1] DIEPは腹部を通る深下腹壁穿通動脈の略。これは}自己組織再建の一種で、自分の組織を使用することを意味する。

DIEP皮弁再建術は、筋肉温存遊離TRAM皮弁手術に似ていますが、皮膚と脂肪の除去のみが必要です。ただし、TRAM手術とは異なり、筋肉は犠牲になりません。^[1] DIEP皮弁は、TRAM皮弁と同様に、腹直筋の切開を必要とします。これは、組織を維持するために必要な血管または穿通枝が、この筋肉の真下または筋肉内に存在するためです。したがって、血管にアクセスするために、腹筋に小さな切開が行われます。

皮膚、組織、穿通枝（総称して「皮弁」と呼ばれる）を切除した後、皮弁を移植し、顕微手術で患者の胸部に接続します。その後、形成外科医が皮弁を整形して新しい乳房を作ります。腹筋を切除したり乳房に移植したりしないため、患者は通常、TRAM皮弁患者と比較して腹筋の筋力低下のリスクが低く、回復が早い場合があります。^[1]筋肉温存フリーTRAMとDIEPの腹部の結果を比較した研究では、腹壁ヘルニアはDIEP患者でより少ない頻度で発生することが示されていますが、腹壁の膨隆率は両方の手順で同様です。^[2]

この再建術を受ける女性の多くは、腹部がより平らになり、「タミータック」手術に似た結果が得られるという追加のメリットを享受しています。しかし、これらの手術のリスクの 1 つは、DIEP 切除後に腹部の筋肉が脱神経する可能性があることです。最初の DIEP 皮弁再建には平均 6 ～ 8 時間かかりますが、16 時間以上かかる手術も珍しくありません。^[3]

DIEPフラップ乳房再建術は、通常、形成外科チーム（乳腺外科チームではなく）によって行われるため、形成外科のサポートがあるセンターでのみ受けられます。他の自家移植や異形成手術よりも複雑な手術ですが、美容上の結果が大幅に改善され、心理的結果も改善され、再建失敗のリスクも低くなります。^[4]腹部の血管の術前画像診断（CTスキャンやMRIスキャンを使用）の最近の進歩により、DIEPフラップ乳房再建術では手術時間と合併症率を減らすことができます。^[4]

DIEP フラップ手術は、片側または両方の乳房切除後に患者自身の腹部の脂肪、皮膚、血管を使用して行う乳房再建の一種です。

腹部から採取した天然脂肪組織は、乳房切除術で除去された乳房組織の代わりに使用されます。乳房も体の他の部分に合わせて体重が増えたり減ったりするため、両方の乳房のサイズは対称性を保ちます。通常、シリコンインプラントの場合のように将来的に長期のフォローアップ手術は必要ありませんが、インプラントを受けた患者は日帰り手術で済むこともありますが、手術直後の段階でフラップをモニタリングするために、手術時に入院期間が長くなる場合があります。^[要出典]

手術は乳房切除術と同時に行う場合（即時乳房再建）と、後から行う場合（遅延乳房再建）があります。手術を遅らせる理由としては、外科医の好み、患者の好み、進行した腫瘍で放射線療法や化学療法が必要な場合、即時乳房再建に伴う合併症などがあります。DIEPフラップは乳房の表面積と容積の両方を回復できるため、即時乳房再建と遅延乳房再建の両方に最適です。^[5]

DIEP皮弁からの回復は段階的に起こります。ほとんどの患者は約4日で退院し、3～4週間後にはほとんどの活動を自力で行えるようになり、6～8週間後には手術による制限がなくなります。ほとんどの患者は3～4ヶ月で通常の活動に戻ることができます。^[6]

腹部の脂肪と皮膚を採取すると、一般的に腹部の美観が向上します。腹部形成術や「タミータック」によく似ていますが、この2つの手術には顕著な違いがあります。^[7]

• 除去される組織: 両方の手術で、腹部の余分な脂肪組織と皮膚が除去されますが、腹筋も温存されます。上腹部の皮膚は、切開部を閉じるためにぴんと引き伸ばされます。へそは、新しい開口部から再び取り付けられます。
• 切開パターン: どちらの手術でも、フットボール型の皮膚と脂肪の領域が除去され、ヒップからヒップまでの傷跡が残ります。傷跡は下着で隠れるほど低い場合が多いですが、乳房再建に必要な解剖学的組織分布により、DIEP 患者の中には理想よりも高い傷跡が残る人もいます。
• 美容上の結果: 一般的に、すべての患者は腹部が平らになり、ウエストの輪郭が改善するというメリットを得られます。

• 腹壁の引き締め：腹部形成術の特徴は、外科医が腹直筋の分離（腹直筋離開）を閉じるために内部縫合を使用することです。^[8]これにより、滑らかでしっかりとした結果が得られます。これは必ずしもDIEPフラップ乳房再建の一部ではなく、外科医によって異なります。
• 外科医のトレーニング：DIEP皮弁手術には、血管と感覚神経の採取に熟練した、高度に訓練された顕微外科医の専門知識が必要です。^[1]腹部形成術では血管や感覚神経に対する特別なケアは必要なく、標準的な訓練を受けた形成外科医であればこの手術を行うことができます。
• 手術の目的: 腹部形成術は、腹部をスリムに見せるための美容手術です。DIEP 皮弁再建術は、乳がんによる片側または両側乳房切除後に乳房を再建する手術です。
• 手術時間/入院期間: DIEP皮弁再建手術は平均で約6～8時間かかります。^[1]同じ手術中に乳房切除術が行われる場合、時間は数時間長くなります。DIEP皮弁再建術から回復する患者は数日間入院します。^[1]腹部形成術は通常約3時間かかります。^[9]多くの場合、外来手術であり、患者が病院に一晩滞在する必要はありません。^[10]

余分な腹部の皮膚と脂肪を除去する標準的な腹部形成術と比較すると、DIEP 皮弁手術では、慎重に「掻き」、脂肪組織への血液供給に必要な小さな血管または「穿通枝」を見つける過程で、2 つの垂直腹直筋に重要な手術が行われるため、回復に時間がかかります。これらは「腹筋」または 6 パック筋肉としても知られています。これらは腹部コアの重要な筋肉であり、治癒に時間がかかります。患者の 7% ^[10]が長期にわたる腹筋の衰弱を報告しました。DIEP 皮弁手術を受けた患者の 4% 未満^[11]に臨床的に有意な腹部膨隆が見られ、またはヘルニアが発生しました。その理由はさまざまですが、創傷治癒の問題と神経の犠牲は、腹部膨隆またはヘルニアの発生率の増加と相関しているようです^[11]。必要に応じて腹壁の強度を高めるために支持メッシュを配置する矯正手術が行われることもある。^[12]

この手術のもう 1 つの利点は、両方の乳房がリフトアップされることです。この手術では永久的な傷跡が残ります。切開と傷跡の範囲と位置は、外科医の好みと技術によって異なります。リフトアップは、乳首を乳房のより高い位置に再接着し、余分な皮膚を除去することで実現します。腹部の脂肪は通常十分にあるため、外科医は乳房が小さい女性の患者の乳房サイズを大きくすることができます。

DIEP皮弁再建は1回しか行うことができません。片側乳房切除の場合、もう片方の乳房を腹部の脂肪組織の皮弁で後から再建することはできません。^[13]このため、一部の患者は、後の癌発症の可能性を減らし、全体的な再建結果を改善するために、乳房切除と非癌性乳房のDIEP皮弁再建を同時に行うことを選択する場合があります。

乳頭温存乳房切除術が行われていない限り、がんのある乳房の乳輪と乳首はこの手術で除去されます。患者が希望する場合は、手術とタトゥーの処置によるフォローアップ処置として新しい乳首と乳輪が形成されます。乳首がなくても満足し、乳首再建と乳輪タトゥーの処置を控える 女性もいます。

この手術では、通常、マイクロサージャリーは血管供給に焦点を当てており、神経は治療されないため、乳首、乳房の大部分、腹部形成術の傷跡の周囲の感覚は大幅に低下します。^[14]技術的にはより困難ですが、肋間神経の枝を特定して接続することで皮膚の感覚を回復できる可能性があります。^[15]

• パブリックドメインの DIEP フラップエントリ NCI 癌用語辞典

 この記事には、米国国立がん研究所の「Dictionary of Cancer Terms」のパブリック ドメイン資料が組み込まれています。