冠動脈瘤

冠動脈瘤は、冠動脈の一部が異常に拡張した状態です。このまれな疾患は、冠動脈造影検査を受けた患者の約0.3～4.9%に発生します。^{[ 2 ]}

冠動脈瘤を患っている人の大多数は症状を示しません。合併症の発症や同時発生する動脈硬化性冠動脈疾患が臨床症状を引き起こす原因となります。最も一般的な合併症には、冠動脈攣縮、末梢塞栓症、動脈瘤破裂、局所血栓症、および冠動脈瘤の著しい拡大による周囲構造の圧迫などがあります。^{[ 3 ]}

後天的な原因としては、成人では動脈硬化症^{[ 4 ]} 、小児では川崎病^{[ 5 ]}、冠動脈カテーテル挿入などが挙げられる。薬剤溶出ステントの発明により、ステントが冠動脈瘤の原因となることを示唆する症例が増加している。その病態生理は完全には解明されていないものの、より大きな血管の動脈瘤の病態生理と類似している可能性がある。これには、動脈中膜の破壊、動脈壁の脆弱化、壁のひずみの増加、冠動脈部分の緩やかな拡張などが含まれる^{[ 2 ] 。}

先天性の場合もある。^{[ 6 ] [ 7 ]}冠動脈瘤には以下の危険因子が関連していると考えられている。

1. 個人の遺伝的構成、特に先天性冠動脈瘤の患者の場合
2. 冠動脈疾患（動脈硬化症）
3. 血管炎および結合組織疾患（川崎病およびマルファン症候群）
4. 局所的な血管壁応力を引き起こす冠動脈内操作（ステント留置、血管形成術、密封小線源治療）
5. 直接的な壁浸潤または免疫複合体沈着の結果として感染後^{[ 8 ]}

冠動脈瘤は、冠動脈造影検査で偶然発見されることが多い。^{[ 3 ]}冠動脈瘤の診断に使用できる他のモダリティには、心エコー検査、磁気共鳴画像法、コンピュータ断層撮影法がある。冠動脈造影検査は依然としてゴールドスタンダードであるが、侵襲的な処置には関連するリスクがあり、他のモダリティよりも高価であり、血栓が存在する場合は動脈瘤のサイズが誤って計算される可能性がある。^{[ 2 ]}

冠動脈瘤の治療には、薬物療法、手術、経皮的インターベンションがあります。動脈硬化症の患者では、基礎となる冠動脈リスク因子に対処し、ガイドラインに基づいた適切な薬剤投与を開始する必要があります。塞栓症や血栓症のリスクがある患者では、抗血小板療法または抗凝固療法を検討する必要があります。^{[ 2 ]}

川崎病患者では、冠動脈瘤の合併症を予防するために、速やかに静脈内免疫グロブリン（IVIG）療法を行うべきである。 ^{[ 9 ]}

一般的に、予後は良好です。^{[ 3 ]} 冠動脈瘤の予後は、その直径に依存します。動脈瘤が小さいほど予後は良好です。動脈瘤が小さいほど、虚血性心筋障害や死亡のリスクが低くなります。内径が 8 mm を超える動脈瘤は、閉塞する可能性があり、不整脈、心筋梗塞、突然死など の合併症を伴う可能性があるため、予後が悪くなります。 ^{[ 2 ]}

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