バーチャル大腸内視鏡検査

バーチャル大腸内視鏡検査
バーチャル大腸内視鏡検査
	直腸腫瘤の CT コロノグラフィー。左の画像はボリュームレンダリング、右の画像は薄切片です。結腸を拡張するためにガスを注入するために使用される直腸チューブも示されています。
メッシュ	D023881
メドラインプラス	007253
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バーチャル大腸内視鏡検査（VC、CTコロノグラフィーまたはCT気結腸とも呼ばれる）は、CTスキャンまたは磁気共鳴画像法（ MRI ）を使用して、最下部の直腸から小腸の下端までの大腸の2次元および3次元画像を作成し、電子表示装置に画像を表示する検査です。^[1]^{[2]この検査は、大腸がんや}ポリープのスクリーニングに使用され、憩室症を検出できる場合もあります。バーチャル大腸内視鏡検査では、腸の3D再構成された腔内画像を提供できます。VCには、大腸以外の疾患や異常が明らかになるという副次的な利点もあります。

手順

このビデオは、逆行性に行われた直腸 S 状結腸の仮想大腸内視鏡検査を示しています。ビデオの中間点のフレーム上部に、大腸内視鏡検査で確認された S 状結腸の 10 mm のポリープが見られます。ビデオは、結腸に空気を送るために使用された直腸チューブの先端で終了します。

VC の準備はさまざまですが、患者は通常、手術の前日に自宅で下剤またはその他の経口薬を服用して結腸から便を取り除くように求められます。また、直腸に残っている便を洗浄するために坐薬も使用されます。患者には、下剤で取り除けなかった可能性のある残留便をコーティングするように設計された溶液が投与されることもあります。これは「便タギング」と呼ばれます。これにより、医師 (通常は顧問放射線科医) は 3D 画像を見て、偽陽性の結果をもたらす可能性のある残りの便を効果的に差し引くことができます。^[要出典]

VC は病院または医療センターの放射線科で行われます。検査には約 10 分かかり、鎮静剤は必要ありません。^[^要出典^]

処置中: ^{[引用が必要]}

患者は検査台に仰向けの姿勢で寝かされる
患部の筋肉活動を最小限に抑えるために、患者にブチルスコポラミンを静脈内投与する場合があります。
細いチューブを直腸に挿入し、チューブを通して空気を送り込み、結腸を膨らませて観察しやすくします。
テーブルがスキャナー内を移動し、結腸の長さに沿って一連の二次元断面を作成します。コンピュータープログラムがこれらの画像を統合して、ビデオスクリーンで表示できる三次元画像を作成します。
画像の歪みを避けるために、スキャン中は患者に息を止めるように依頼します。
次に、患者をうつ伏せの姿勢で寝かせた状態でスキャンを繰り返します。

検査後、スキャナーで生成された画像は、フライスルー（通常の大腸内視鏡検査を行うようにユーザーが腸内を移動できるシネプログラム）+/- 3D 画像に処理される必要があります。放射線科医が結果を評価して異常を特定します。

患者は検査後に通常の活動を再開できるが、異常が見つかり従来の大腸内視鏡検査が必要な場合は、同日に検査が行われることもある。^[3]

利点

VC は大腸内視鏡を使用する必要がないため、一部の人にとってはより快適な場合があります。その結果、鎮静剤の必要がなくなり、患者は処置後に他の人の助けを借りずに通常の活動に戻ったり帰宅したりできます。鎮静剤を使用しないことで、従来の大腸内視鏡検査中に使用される鎮静剤に副作用を起こす人もいるため、処置のリスクも低くなります。VC は、バリウム注腸を使用した従来の X 線(下部消化管 (GI) シリーズと呼ばれることもあります) よりも鮮明で詳細な画像を提供します。さらに、約 10 人に 1 人の患者は、従来の大腸内視鏡検査では完全な右結腸 (盲腸) の評価が完了しません。^[4]また、従来の大腸内視鏡検査や下部消化管シリーズよりも時間がかかりません。^[5]

VCには、結腸以外の病気や異常を明らかにするという副次的な利点もあります。^[6]定期的なVCを受けている無症状の成人を対象としたある研究では、300回の検査につき約1つの予想外の大腸外がんが検出され、さらに500回の検査につき約1つの浸潤性大腸がんが検出されました。つまり、200回の検査につき約1つの予想外のがんが検出されることになります。最も多く検出された悪性腫瘍は浸潤性大腸がんであり、次いで腎細胞がんでした。^[7]

デメリット

バーチャル大腸内視鏡検査では、組織サンプルの採取（生検）やポリープの切除ができないため、異常が見つかった場合は従来の大腸内視鏡検査を行う必要がある。^[8]また、VCでは従来の大腸内視鏡検査ほど詳細が映らないため、直径2～10ミリメートル未満のポリープは画像に映らない可能性がある。^[9]さらに、CTで実施するバーチャル大腸内視鏡検査では、患者はミリグレイ程度の電離放射線に被ばくする。 [ 10 ]^一部の研究では、空気と結腸の内壁を構成する組織とのX線吸収に大きな差があるため、超低線量VCでも腸疾患の検出に同等に有効であることが実証されている。光学大腸内視鏡検査は、医療界や研究界の大多数で大腸がんスクリーニングの「ゴールドスタンダード」とされている。しかし、放射線科医の中には、大腸スクリーニングの好ましい方法としてVCを推奨する者もいる。バーチャル大腸内視鏡検査は、大腸全体を完全に視覚化できるため、前癌状態のポリープや癌を特定し、その後、これらの病変を迅速に診断するための生検や治療的切除を行う機会が増えるため、一部の専門家に好まれています。^[^{引用が必要}^]

代替案

MRIコロノグラフィー（MRC）は、放射線被曝なしで同様の視覚化を可能にする。従来の大腸内視鏡検査よりも感度は低いが、大きな腺腫や腫瘍を高い特異度で検出することができる。^[11]

注記

^ Heiken, JP; Peterson CM; Menias CO (2005 年 11 月)。「大腸がんスクリーニングのためのバーチャル大腸内視鏡検査：現状：2005 年 10 月 5 日水曜日、14:00～16:00」。Cancer Imaging . 5 ( Spec No A)。国際がん画像学会：S133 – S139。doi : 10.1102 /1470-7330.2005.0108。PMC 1665314。PMID 16361129。
^ Bielen DJ、Bosmans HT、De Wever LL、他 (2005 年 9 月)。「空気による結腸拡張後の高解像度高速スピンエコー MR コロノグラフィーの臨床検証」。J Magn Reson Imaging。22 ( 3): 400– 5。doi : 10.1002/jmri.20397。PMID 16106357。S2CID 22167728。
^ 「バーチャル大腸内視鏡検査」は 2014 年 10 月 9 日にWayback Machineにアーカイブされています- National Digestive Diseases Information Clearinghouse - NIH
^ Menardo G (2004 年 12 月). 「大腸ポリープの診断検査の感度」. Tech Coloproctol . 8 (Suppl 2): s273–5. doi :10.1007/s10151-004-0175-0. PMID 15666105. S2CID 12918901.
^ バーチャル大腸内視鏡検査 -メイヨークリニック。「バーチャル大腸内視鏡検査は通常、従来の大腸内視鏡検査よりも迅速です。結腸のスキャンには約 10 分かかります。バーチャル大腸内視鏡検査の手順全体には 20 分から 30 分かかると予想してください。」
^ Yee J、Kumar NN、Godara S、他 (2005 年 8 月)。「男性集団における CT コロノグラフィーで偶然発見された結腸外異常」。放射線学。236 (2): 519– 26。doi :10.1148/radiol.2362040166。PMID 16040909。2008年 12 月22 日閲覧。
^ Pickhardt, Perry J. (2010年4月). 「無症候性成人10,286名を対象にしたスクリーニングCTコロノグラフィーで検出された大腸がんおよび大腸外がん」.放射線学. 255–1 (1): 83–88 . doi :10.1148/radiol.09090939. PMID 20308446.
^ 「バーチャル大腸内視鏡検査」。米国国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）。2018年12月11日閲覧。
^ ネバダ州ラスベガスで開催されたアメリカ消化器病学会年次学術会議で発表された研究結果。研究の要約は、2006 年 9 月発行の The American Journal of Gastroenterology に掲載されました。
^ Lim, Hyun Kyong; Lee, Kyoung Ho; Kim, So Yeon; Kim, Kil Joong; Kim, Bohyoung; Lee, Hyunna; Park, Seong Ho; Yanof, Jeffrey H.; Hwang, Seung-sik; Kim, Young Hoon (2011 年 2 月)。「自動露出制御で実行される低線量 CT コロノグラフィーにおいて、タグ付き便および体液の量は放射線露出に大きく影響しますか?」。欧州放射線 学。21 ( 2): 345– 52。doi :10.1007/s00330-010-1922-4。PMID 20700594。S2CID 20987597 。
^ Graser, Anno; Melzer, Anja; Lindner, Evelyn; Nagel, Dorothea; Herrmann, Karin; Stieber, Petra; Schirra, Jörg; Mansmann, Ulrich; Reiser, Maximilian F.; Göke, Burkhard; Kolligs, Frank T. (2013年4月). 「無症候性成人における大腸腫瘍の検出のための磁気共鳴コロノグラフィー」. Gastroenterology . 144 (4): 743–750.e2. doi : 10.1053/j.gastro.2012.12.041 . PMID 23415805.

参考文献

パブリックドメインの Virtual Colonoscopy から改変。Wayback Machineに 2011-05-14 にアーカイブ。National Digestive Diseases Information Clearinghouse。

外部リンク

RadiologyInfo - 患者のための放射線情報リソース
アメリカ消化器病学会 (ACG)
国際機能性胃腸障害財団 (IFFGD)
Viatronix のバーチャル大腸内視鏡検査情報と記事

[Heiken-1] Heiken, JP; Peterson CM; Menias CO (2005 年 11 月)。「大腸がんスクリーニングのためのバーチャル大腸内視鏡検査：現状：2005 年 10 月 5 日水曜日、14:00～16:00」。Cancer Imaging . 5 ( Spec No A)。国際がん画像学会：S133 – S139。doi : 10.1102 /1470-7330.2005.0108。PMC 1665314。PMID 16361129。

[pmid16106357-2] ^ Bielen DJ、Bosmans HT、De Wever LL、他 (2005 年 9 月)。「空気による結腸拡張後の高解像度高速スピンエコー MR コロノグラフィーの臨床検証」。J Magn Reson Imaging。22 ( 3): 400– 5。doi : 10.1002/jmri.20397。PMID 16106357。S2CID 22167728。

[3] 「バーチャル大腸内視鏡検査」は 2014 年 10 月 9 日にWayback Machineにアーカイブされています- National Digestive Diseases Information Clearinghouse - NIH

[pmid15666105-4] Menardo G (2004 年 12 月). 「大腸ポリープの診断検査の感度」. Tech Coloproctol . 8 (Suppl 2): s273–5. doi :10.1007/s10151-004-0175-0. PMID 15666105. S2CID 12918901.

[5] バーチャル大腸内視鏡検査 -メイヨークリニック。「バーチャル大腸内視鏡検査は通常、従来の大腸内視鏡検査よりも迅速です。結腸のスキャンには約 10 分かかります。バーチャル大腸内視鏡検査の手順全体には 20 分から 30 分かかると予想してください。」

[pmid16040909-6] Yee J、Kumar NN、Godara S、他 (2005 年 8 月)。「男性集団における CT コロノグラフィーで偶然発見された結腸外異常」。放射線学。236 (2): 519– 26。doi :10.1148/radiol.2362040166。PMID 16040909。2008年 12 月22 日閲覧。

[7] Pickhardt, Perry J. (2010年4月). 「無症候性成人10,286名を対象にしたスクリーニングCTコロノグラフィーで検出された大腸がんおよび大腸外がん」.放射線学. 255–1 (1): 83–88 . doi :10.1148/radiol.09090939. PMID 20308446.

[8] 「バーチャル大腸内視鏡検査」。米国国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）。2018年12月11日閲覧。

[9] ネバダ州ラスベガスで開催されたアメリカ消化器病学会年次学術会議で発表された研究結果。研究の要約は、2006 年 9 月発行の The American Journal of Gastroenterology に掲載されました。

[10] Lim, Hyun Kyong; Lee, Kyoung Ho; Kim, So Yeon; Kim, Kil Joong; Kim, Bohyoung; Lee, Hyunna; Park, Seong Ho; Yanof, Jeffrey H.; Hwang, Seung-sik; Kim, Young Hoon (2011 年 2 月)。「自動露出制御で実行される低線量 CT コロノグラフィーにおいて、タグ付き便および体液の量は放射線露出に大きく影響しますか?」。欧州放射線 学。21 ( 2): 345– 52。doi :10.1007/s00330-010-1922-4。PMID 20700594。S2CID 20987597 。

[11] Graser, Anno; Melzer, Anja; Lindner, Evelyn; Nagel, Dorothea; Herrmann, Karin; Stieber, Petra; Schirra, Jörg; Mansmann, Ulrich; Reiser, Maximilian F.; Göke, Burkhard; Kolligs, Frank T. (2013年4月). 「無症候性成人における大腸腫瘍の検出のための磁気共鳴コロノグラフィー」. Gastroenterology . 144 (4): 743–750.e2. doi : 10.1053/j.gastro.2012.12.041 . PMID 23415805.