クロード・アンリ・シュアール

クロード・アンリ・シュアール
2015年のクロード・アンリ・シュアール
生まれる	( 1931-07-03 )1931年7月3日（93歳） パリ、フランス
国籍	フランス語
知られている	人工内耳の作業
受賞歴	レジオンドヌール勲章
科学者としてのキャリア
フィールド	外科、耳鼻科
機関	パリ大学

クロード・アンリ・シュアール（1931年7月3日生まれ）はフランスの外科医。耳鼻科医であり、 1999年よりフランス国立医学アカデミーの正会員。 1967年から2001年までパリ病院グループAP-HP聴覚補助装置研究所所長、パリ・サンアントワーヌ大学病院耳鼻咽喉科研究研究所所長を務めた。1978年から1998年まで同病院耳鼻咽喉科部長も務めた。1982年、国際人工内耳学会の会員に選出された。^{[1] 1970年代後半[2]には、パリ研究所の多分野にわたるチームがマルチチャンネル}人工内耳に関する研究で 世界的に有名になった。この埋め込み型電子聴覚装置はサン＝アントワーヌで開発され^{[3] [4]}、両耳の全難聴を軽減します。幼児期に早期に埋め込むと^[5] 、難聴に伴う話し言葉の問題を克服するのにも役立ちます。

クロード＝アンリ・シュアールは、代々続く学者や医師の家系に生まれました。父のピエール・シュアール（1903年～1983年）は、ソルボンヌ大学の植物生理学教授で、ジフ＝シュル＝イヴェット・フィトトロンの創設者兼所長^[6]でした。父はドミニコ会の信徒で、長年、国際聖ビンセント・ド・ポール協会の会長を務めました^[7] 。祖父のジュール・シュアールはジャーナリスト兼作家でした。曽祖父のマルタン＝ジュール・シュアールは小学校教師兼画家でした。母のデニス・プティ＝デュタイリスは、海軍軍医で後にパリのサン・ミシェル病院の婦人科医となったポール・プティ＝デュタイリス博士の娘でした。彼の母親の叔父はシャルル・プティ・デュタイリス教授で、アカデミー・デ・インクリプション・エ・ベル・レットルの会員であり、フランス学士院の会長でもあった。彼女の兄は、ピティエ・サルペトリエール病院の神経外科医であり、国立医学アカデミーの会員であるダニエル・プティ・デュタイリス教授でした。クロード＝アンリ・シュアールは、ピエール・サンフルー（1917-2007）工科大学、X-37、科学映画製作者の 4 人の女の子の長女であるイザベルと結婚し、4 人の子供がいました。

クロード=アンリ・シュアールは、当初はサルペトリエール病院で神経科医レイモン・ガルサンと神経精神科医ノエル・ペロンのもとで研修を受け、その後 30 か月間アルジェリアで兵役に就きました。その後、パリの病院システムで研修を受け、アンリ・ゲナンとダニエル・モレル=ファティオのもと、後にはポール・ピアルーとモーリス・オブリーのもとで研修を受けました。彼らは耳鼻咽喉科の専門医で医学アカデミーの会員でした。研修中、彼はパリ政治学院で政治学と経営学を学び、アンドレ・デルマの研究室でシャルル・エリエスとともに神経解剖学の研究も行いました。半世紀以上にわたり、クロード=アンリ・シュアールの情熱は医師と患者の複雑な関係に向けられてきました。この情熱は彼のすべての臨床研修の中心にあり、彼が開業を止めなかった理由でもあります。

クロード・アンリ・シュアールは、これまで携わってきた 3 つの分野すべてにおいて、独自の個人的な貢献を果たしてきました。最初の 2 つの分野では、外科の経験と臨床的共感を活かすことがしばしば求められました。

マルチチャンネル人工内耳は、1975年にサン・アントワーヌ病院で、パトリック・マクラウドとクロード・アンリ・シュアール^[8]がまさにこの目的のために結成した学際的なチームによって設計・開発されました。8年以上にわたり、これらの研究者は他のすべての国際チームよりはるかに先を行っていましたが^{[5] [9]、フランスのベルタン社が倒産したため、一時的に進歩が止まってしまいました。しかし、1977年にベルタン・テクノロジーズ[10]}が取得した特許で研究者が確立した中核原理は、蝸牛内および聴性脳幹の両方のマルチチャンネルインプラント聴覚補綴物の今日のメーカーによってまだ使用されています。^[11]

1957年、パリで医学物理学教授のアンドレ・ジュルノ^[12]とパリの耳鼻科医シャルル・エリエスは、内耳に残っている聴神経線維を電気的に刺激することで、 両耳に真珠腫を患った完全に聴覚を失った患者の基本的な聴力を回復させた。

このシステムは、数年後にロサンゼルスのウィリアム・ハウスによってさらに開発され、完全な聴覚障害によって閉じ込められていた沈黙と孤独から患者を解放するという大きな進歩を示したが、^{[13]この装置では、患者が}唇の動きを読まずに言葉を識別できるようにすることはできなかった。12年間の試行を経て、研究者たちは全員、患者に快適な社会生活を提供するために必要なレベルのパフォーマンスを達成するには、人工内耳に複数の電極が必要であり、1961年のノーベル賞受賞者であるゲオルク・フォン・ベケシーによって特定された「蝸牛キーボード」のさまざまな周波数領域を刺激できるという点で一致した。しかし、研究者たちは全員、失敗や大きな合併症を恐れて、前進をためらった。^[14]

1973 年、^[15]それまでに得られた暫定的な結果を綿密に研究した後、共に医学研修を修了した CH Chouard と P. MacLeod 博士は、この問題に取り組むことを決意しました。P. MacLeod は、このときまでに感覚生理学を専門とする研究者であり、CH Chouard は、顔面神経と前庭神経の手術を個人的に行った経験がありました。彼らは、これらのスキルを組み合わせて、パリのサンアントワーヌ大学病院の耳鼻咽喉科研究室に多分野にわたるチームを結成することにしました。1975 年、彼らは、手術を必要とする外傷性片側完全難聴と完全顔面麻痺を患った 3 人の患者を対象に、完全に倫理的な研究を行いました。この研究では、蝸牛の鼓室内の異なる場所にそれぞれが独立した 8 個から 12 個の電極を配置し、選択的に電気刺激を与えると、異なる周波数が知覚されることが示されました。^[8]

その後、機能的聴覚線維の存在を確認するための正円窓電気刺激検査を開発した後、パリを拠点とするチームは、両側完全聾の既往歴を持つ 5 人の患者に電極埋め込み技術を適用しました。手術後、比較的短い言語療法を受けた後、完全聾であったすべての患者は、唇の動きを読まなくても、さまざまな割合の単語を認識できるようになりました。その後、フランスの会社 Bertin が、P. MacLeod の科学的指導の下、機能的埋め込み型デバイスの製造に選ばれました。卓上型デバイスはすぐに構築されましたが、 1975 年末のJean Bertinの早すぎる死により、会社は再編され、フランスの研究者は 1976 年の夏まで待たなければならなくなり、ようやく最初の 6 台のデバイスを受け取りました。

最初のインプラントは、1976 年 9 月 22 日水曜日に CH Chouard 氏と Bernard Meyer 氏によってサントワンヌ病院で装着されました。最初の患者の聴力は翌日に回復し、他の 5 人の患者もすぐに手術を受けました。Bertin 氏は 1977 年 3 月 16 日に特許番号 77/07824 を申請しました。これは MacLeod の生理学的基準に基づいており、同時に 2 つの主張をしました。

• -不確定な数の周波数帯域を蝸牛に連続的に伝達する
• - すべての可聴音情報の送信。

最初の結果は翌日、ブエノスアイレスで開催された第11回耳鼻咽喉科世界会議で発表され、その後すぐに出版されました。

^{この文書[16]}は、ほぼ20年間にわたって、他の国際チームが使用したすべての手順と実施した研究に影響を与え、1997年に特許がパブリックドメインになるまで、通常は音声情報の一部のみを伝達することによってクレームを回避する方法を見つけなければなりませんでした。

1982年、ニューヨーク科学アカデミーがマルチチャンネル人工内耳を検討する会議で、 ^[17]シュアードと彼のチームは48人の患者（うち45人は1年以上前にインプラントを受けていた）から得られた結果を発表しました。彼らの論文ではまた、リハビリテーションを改善し、インプラントが残存する聴覚線維の特定の特性に適応できるようにするための複数の革新についても詳述されていました。これらの手順は、後に他のすべての国際チームに採用されました。会議中に他のすべてのチームが発表した結果は、わずか10人未満の患者（マルチチャンネルシステムで治療された聴覚障害患者の総数に基づく）に関するものでした。

1982年、クロード・アンリ・シュアールは、20年前にC.エリエスとの神経解剖学研究で使用したボルンの再建技術（下記参照）を使用して、中枢聴覚構造の萎縮を避けるために、デバイスをできるだけ早く埋め込む必要があることを（最初は動物で）実証しました。彼の観察は、この現象が新生児持続性難聴の症例で非常に急速に発生することを明確に示しています。^[5]

数年後、マクラウド氏とシュアール氏が1980年から求めていた完全デジタル機器の納品が何度も遅れたため、ベルタン氏はインプラントを断念し、1987年にライセンスを別のフランス企業であるMXM-Neurelec社に売却した。

一方、ベルタンがフランスの装置に興味を示さなかったために進歩が遅れたため、アメリカ人のブレイク・S・ウィルソンは、フランスの研究者の研究と特許から直接ヒントを得た音声信号処理戦略を考案したが、著者はその後の出版物でこれについて言及することはなかった。2014年初頭以来、この驚くべき見落としに対処するために、パリのチームによる多数の以前の研究に特に言及するいくつかの訂正^{[17] [11] [18]}が出版されている。

1991 年、MXM-Neurelec は初のマルチチャンネル インプラントを発表しました。これは完全にデジタル化されており、骨化した蝸牛にも適応できます。このインプラントは Bertin ライセンスに基づいていましたが、その開発はパリのサン アントワーヌ耳鼻咽喉科研究室の研究者の提案に非常に忠実に従って進められました。

1992 年以降、マルチチャンネル人工内耳はフランスで徐々に受け入れられるようになりました。

2015 年の現在でも、クロード・アンリ・シュアール氏とパトリック・マクラウド氏のチームが 1976 年から 1977 年にかけて確立した原理のほとんどは、人工内耳や聴性脳幹インプラントのすべてのメーカーによって使用されています。

1984年から1990年にかけて、助手のベルナール・マイヤー教授とフレデリック・シャボール教授の励ましを受け、サン・アントワーヌ病院の呼吸器科医ベルナール・フルーリー教授と心臓病専門医ジャン・ヴァルティ教授の協力を得て、クロード・アンリ・シュアールは耳鼻咽喉科の領域における新しい疾患の合併症の症状学と疫学を研究し始めました。^[19]彼はこの疾患を慢性鼻咽頭症と名付けました。主な症状はいびきですが、それまでは誰もこれを疾患の関連兆候とはみなしていませんでした。実際、いびきが大きいほど、重度の閉塞性睡眠時無呼吸に関連するリスクが高くなります。クロード・アンリ・シュアール^[20]は、学生たちとともに治療法開発の基礎を築いた後、この研究分野への個人的な関与をやめ、チームの最年少メンバーにこの新しい病気に関する知識を深め、対応する治療法を完成させる仕事を残しました。

20世紀半ば、シャルル・エリエスはアンドレ・デルマ教授が運営する解剖学研究室の研究員で、午前中は耳鼻咽喉科医として、午後は神経解剖学者として働いていた。1960年から1966年まで、クロード・アンリ・シュアールは彼の学生の一人だった。エリエスは彼に、100倍と150倍の倍率で組織切片を3D再構成するボルンの手法を教えた。この技術は20年後、新生児難聴の子供は聴覚脳構造が萎縮し始める前にできるだけ早くインプラントを受ける必要があることをシュアールが示したときに役立つことがわかった5。シュアールは、1957年にエリエスがアンドレ・ジュルノと行った有名な電気治療試験に関する情報に直接アクセスできたため、キャリアのかなり早い段階で全聾についてよく知っていた。^[12]

クロード・アンリ・シュアールは、再建された神経線維を端から端まで追跡することで、聴覚顔面吻合の機能的起源も特定しました。^{[21]これは、}メニエール病の特定の治療法の有効性を説明するのに役立ち、 ^[21]内耳の遠心性線維の経路を明らかにしました。

同じアプローチで孤束とその味覚核を再構築し、^[22]最後の腕神経である気胃神経の核がかなり下まで伸びており、間違いなく腸管と気道の求心性感受性を引き起こしていることを観察しました。この仮説は、腸管内での電気生理学的存在が最近実証され、特定のタイプの糖尿病に何らかの役割を果たしている可能性があるというものです。^[23]

• ナビゲーターとロボットの教育を行っています。 （ラポール・アベック・F・デュボア）^[24]
• Le retentissement du fonctionnement des éoliennes sur la santé de l'homme ^[25]
• 街の喧騒^[26]
• Compétence scientifique et Technique de l'expert et qualité de l'expertise en responsabilité medicale (avec Jacques Hureau) 2011 ^[27]
• ナノ科学と医学 (E. Cabanis、J. Chambron、E. Milgrom との関係) ^[28]

• ラ・グラン・プル・デュ・ガン、メルキュール・ド・フランス・エディット。パリ、1971年、175ページ
• 『安楽死』、『ラ・パンセ・ユニヴェルセル』編集。パリ、1973 年、p.
• エンテンダー サン オレイユ ;ロバート・ラフォント編集。パリ、1978、210 p
• Vaincre le Ronflement と retrouver la forme ;ラムゼイ・ガラモン編集。パリ、1986年、223ページ。
• Vaincre le Ronflement et retrouver la forme ;2° édition、Éditions du Rocher Édit。パリ、1993 年、187 ページ。
• Vaincre la Surdité : 進歩と約束。 Éditions du Rocher Édit。 1995年、277ページ。
• ローレイユ・ミュージックエンヌ：オレイル・オ・セルヴォーのシュマン・ド・ラ・ミュージック。ガリマール編集。パリ、2001 年、347 ページ、2° 編集フォリオ 2011

クロード・アンリ・シュアールにとって、執筆と芸術は、それ自体が文化活動であると同時に、科学的研究の延長であり、社会における医師の役割に関する彼の信念の証拠です（たとえば、彼の人気のある医学書を参照）。執筆

彼はまた、幼少の頃に曽祖父のマルタン＝ジュール・シュアールの絵画を通じて視覚芸術に触れ、その影響を受けました。13歳の頃からアマチュアアーティストとして活動し、写真を含むさまざまなメディアで活動し、後に映画やテレビを医学教育に取り入れました。1982年以降、定期的に作品を発表してきました。1986年以来、フランス独立芸術家協会の会員であり、2009年に記録秘書に選出され、2012年3月に第一副会長に選出され、2014年11月までその職に留まりました。彼の作品のうち2点はパリのミラミオン公共支援博物館に所蔵されており、外科手術の超越性を想起させます。

レジオンドヌール勲章オフィシエ