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| 代理店概要 | |
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| 管轄 | 米国カリフォルニア州の健康保険市場 |
| 代理店幹部 |
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| Webサイト | カバードca.com |
Covered California は、米国カリフォルニア州の連邦患者保護および医療費負担適正化法(ACA) に基づいて設立された医療保険市場です。この取引所では、資格のある個人および中小企業が連邦政府の補助金付き料金で民間医療保険を購入できます。これはカリフォルニア州政府の独立機関によって管理されています。
歴史
カリフォルニア州は、米国で初めて医療保険市場を設立した州である。[1] [2]カリフォルニア州医療給付取引所は、2010年9月に当時のアーノルド・シュワルツェネッガー知事が、議会議長ジョン・ペレスによる議会法案1602号（「カリフォルニア州患者保護および医療費負担適正化法」）[3]と、州上院議員エレイン・アルキストによる上院法案900号[4]に署名して法律として成立させた。 [5]カリフォルニア州納税者協会、カリフォルニア州商工会議所、アンセム・ブルー・クロス などの団体は、法案の全部または一部に反対していたが、シュワルツェネッガーはカリフォルニア州におけるオバマケアを優先事項としていた。[6]
このプログラムは2012年10月に「Covered California」と名付けられました。[7] Covered Californiaについて潜在的な加入者を啓蒙する取り組みは2013年に始まり、48の組織に3,700万ドルの助成金を提供しました。[8] 加入は2013年10月1日に開始されました。[9]運用開始後1か月で、35,364人がCovered Californiaを通じて提供される健康保険に加入しました。これは、同じ期間に連邦保険取引所のウェブサイト（HealthCare.gov ）を通じて加入した人数を上回りました。 [10] 2013年11月時点で、36万人以上が申し込みを完了しました。[11]
2014年4月の最初のオープン登録期間の終了時までに、カバード・カリフォルニアに登録した人の数は約140万人でした。さらに、カバード・カリフォルニアのウェブポータルを通じて、さらに110万人がメディカル（ ACAの一環として拡大されたカリフォルニア州のメディケイドプログラム）に登録しました。 [12] [13] 2014年11月に始まった2回目のオープン登録期間では、カバード・カリフォルニアの目標は50万人以上の登録でした。[14]カリフォルニア医師会およびその他の専門組織は、カバード・カリフォルニアと協力して登録を促進することを約束しました。[14]さらに、米国国土安全保障省と移民の権利団体は、カバード・カリフォルニアに開示された個人情報は米国移民関税執行局と共有されないことを潜在的な申請者に保証しようとしました。[15]
2015年2月の第2回通常オープン登録期間終了時までに、474,000人の潜在的な新規加入者がいた。 [16] 2014年に無保険だったために税金の罰金を支払わなければならなかった60万人のカリフォルニア州民のために、2015年の税金の罰金を軽減するために、2015年2月から2015年4月の間に特別登録期間が設けられると発表された。[16]
カバレッジの基本
カバレッジレベル
選択肢は4つあります。[17]それぞれによって消費者が支払う金額が決まります。
- ブロンズ レベル: 平均して、健康保険プランが対象となる医療費の 60% を支払い、消費者が 40% を支払います。
- シルバー レベル: 平均して、健康保険プランが対象となる医療費の 70% を支払い、消費者が 30% を支払います。
- ゴールド レベル: 平均して、健康保険プランが対象となる医療費の 80% を支払い、消費者が 20% を支払います。
- プラチナ レベル: 平均して、健康保険プランが対象となる医療費の 90% を支払い、消費者が 10% を支払います。
- 最低限の補償プラン (最悪のシナリオ) : 消費者が 30 歳未満で、他のプランに加入できない場合は、これがもう 1 つの選択肢です。自己負担なしで 3 回の診察がカバーされ、予防給付が無料になります。消費者が 8,150 ドルを支払うまでは、サービスには全額かかります。その時点で、サービスは健康保険で完全にカバーされます。
必須の健康上の利点
カバード・カリフォルニアは医療費負担適正化法の一部であるため、保険会社は消費者にいくつかの必須医療給付を提供しなければならない。以下はいくつかのサービスのリストである: [18]
- 外来サービス
- 緊急/救急医療
- 病院ケアサービス
- 出産と新生児ケア
- メンタルヘルスおよび薬物乱用サービス
- 処方薬
- リハビリテーションサービス
- 検査サービス
- 予防と健康管理
- 小児科サービス
歯科治療
これは健康保険では必須ではありません。カリフォルニア州の健康保険プランはすべて小児歯科治療を提供しています。成人はプラン内で補足的な歯科治療サービスを選択することができます。[19]
ビジョンケア
これは健康保険では義務付けられていません。カバード・カリフォルニアは子供には視力ケアを提供していますが、大人には提供していません。ただし、カバード・カリフォルニアは特定の企業と協力して、大人に直接視力ケアを提供します。[19]
ガバナンス、スタッフ、予算
カバード・カリフォルニアは、カリフォルニア州保健福祉局長またはその指名した投票権のある職権メンバー、知事が任命するメンバー2名、上院規則委員会が任命するメンバー1名、および議会議長が任命するメンバー1名の計5名で構成される理事会によって運営されている。[20] 理事会メンバーの任期はいずれも4年である。[20]
初代常任理事はピーター・V・リー。現在の理事会にはカリフォルニア州保健福祉長官マーク・ガリー博士（議長）の他、ポール・フィアラー、ジェリー・フレミング、サンドラ・ヘルナンデス博士、アート・トーレスが参加している。[21]
スタッフは、2014～2015年度に1,230名の承認済みポジションから構成されています。[22] カバード・カリフォルニアは州税からの資金提供を受けていません。2014年1月時点で、連邦資金から11億ドルを受け取っていましたが、2015年1月までに自立する必要がありました。 [23] 2014～2015年度の人件費の推定支出は1億800万ドルでした。[22] 2015年度、カバード・カリフォルニアは数百万ドルの赤字になると予測されています。[24]
2015-2016年度は、カバード・カリフォルニアが連邦設立基金を使用した最後の年でした。政府はその年の資金を延長し、約1億ドルを提供しました。その年以降、カバード・カリフォルニアは資金を節約するために徐々に経費を削減しました。2015年には、3億3,290万ドルの予算を提案し、1億9,400万ドルを予備資金として残しました。[25]実際に承認された予算は約3億3,500万ドルでした。2016年には、提案された予算は3億800万ドルで、前年より2,800万ドル少なかった。[26]実際に承認された予算は3億2,090万ドルでした。2017-2018年度の提案予算は3億1,390万ドルです。[27]
積極的な購買
カバード カリフォルニアは、ACA マーケットプレイスの中でも、その「積極的購買」交渉力を積極的に活用して保険料の引き下げを交渉し、給付設計を標準化し、品質と公平性の向上を求めている点で独特です。これは、保険会社が提供するすべての適格商品を提供しなければならない「選択的契約」能力を持たない他の多くの州の保険取引所とは対照的です。消費者にとって特に注目すべきは、標準化された給付によって複雑さと消費者の混乱が軽減され、消費者が同等の条件で比較できるようになり、保険料を引き下げるための直接的な価格競争が促進されることです。[28]
参加保険会社
2024年現在、12の保険会社が個人・家族保険交換所に参加している。[29]
- アエトナ
- アンセムブルークロス
- ブルーシールド・オブ・カリフォルニア
- 中国コミュニティ健康計画
- ヘルスネット
- インランド・エンパイア・ヘルス・プラン
- カイザーパーマネンテ
- LAケアヘルスプラン
- モリナヘルスケア
- シャープヘルスプラン
- バレー・ヘルス・プラン（サンタクララ郡所有）
- ウェスタン ヘルス アドバンテージ (ディグニティ ヘルスサクラメントとノースベイ ヘルスケアのパートナーシップ)
インパクト
無保険率
2015年現在、カリフォルニア州の無保険率は8.1%で、医療費負担適正化法施行前の率より9.1%減少した。この期間に医療保険に加入した540万人のカリフォルニア州民のうち、140万人はCovered Californiaを通じて加入し、410万人はMedi-Calの拡大により加入した。[30] 交換所を通じて加入した人の数は、2014年のCovered Californiaの最初のオープン登録期間中に登録した140万人から大幅に増加していない。その後のオープン登録期間中、一部の人は交換所を通じてプランを選択する一方で、他の人はMedi-Calの加入資格を得たり、雇用主を通じて加入したりした。[30] 2014年の分析では、解約率 により「110万から130万人が補助金を受けていつでもCovered Californiaに加入する」と推定されている。[31]
アクセスの格差
2017年現在、11の保険会社がCovered Californiaを通じてプランを提供していますが、個人が住んでいる郡によっては、保険会社の数は2社から7社までさまざまです。[32] 2015年のカリフォルニアヘルスケア財団の調査では、保険ネットワーク内の病院の数は、患者が受ける医療の質に大きな影響を与えないことがわかりました。[33] Health Affairs誌の研究によると、市場で販売されている病院ネットワークは商業病院よりも狭いものの、地理的アクセスは同様であり、医療の質はさらに優れている可能性があります。[34]ただし、医療提供者の選択肢が少ないと、保険会社が価格交渉する際に影響力が弱まり、保険料が高くなる可能性があります。[30]
参考文献
- ^ Colliver, Victoria (2012年11月12日). 「Health care exchange will offer policies」サンフランシスコ・クロニクル. 2015年4月16日閲覧。
- ^ヘーダー、サイモン、ワイマー、デイヴィッド （ 2013年）。「あなたは私にそれを強制することはできません：医療費負担適正化法に基づく保険取引所の州による実施」。公共行政レビュー。73 （s1）：S34–S47。doi ：10.1111/puar.12065。
- ^ 「AB 1602、2010年法令、第655章」。2015年4月16日閲覧。
- ^ 「SB 900、2010年法令集、第659章」。2015年4月16日閲覧。
- ^ 「カリフォルニア州議会情報」カリフォルニア州議会情報。
- ^ “シュワルツェネッガー、新たな健康保険取引所を承認、ただし闘いなし”. 2010年10月4日. 2015年4月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年4月16日閲覧。
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リンク
- 公式サイト