ブルンストロムアプローチ

ブルンストローム アプローチは、脳卒中後の片麻痺からの回復の一連の段階を定めたものです。スウェーデンの理学療法士、シグネ ブルンストロームによって開発されたこのアプローチは、回復中に発達する動作の相乗パターンを強調しています。このアプローチは、筋肉の相乗的な活性化がトレーニングによって自発的な動作の活性化に移行することを意図して、回復初期に屈筋と伸筋の相乗効果の発達を促します。

ブルンストロームアプローチは、脳卒中後の運動回復の段階を6つ提案しています。患者はこれらの段階のどれかで停滞する可能性がありますが、完全に回復した場合は一般的にこの順序に従います。^{[1] [2]患者間でのばらつきは、}病変の場所と重症度、および適応の可能性によって異なります。^[2]

Brunnstrom (1966、1970) と Sawner (1992) も、脳卒中による片麻痺からの回復過程について説明しています。この過程はいくつかの段階に分けられます。

1. 筋弛緩（発症直後）
2. 患側では「自発的な」動きは開始できない
3. 痙縮が現れる
4. 基本的な相乗効果のパターンが現れる
5. 最小限の自発運動が存在する可能性がある
6. 患者は相乗効果を自発的に制御できるようになる
7. 痙縮の増加
8. 相乗効果のないいくつかの動作パターンは習得されている（相乗効果のパターンが依然として優勢である）
9. 痙縮の減少
10. 進歩が続くと、基本的な相乗効果が運動行為に対する優位性を失うため、より複雑な動きの組み合わせが学習される。
11. 痙縮のさらなる減少
12. 痙縮の消失
13. 個々の関節の動きが可能になり、協調性が正常に近づく
14. 正常な機能が回復する

6つの段階は次のとおりです。^{[1] [2] [3]}

ブルンストロームアプローチの6つの構成段階^[1]は、理学療法士や作業療法士が脳卒中からの回復過程を評価し追跡するために使用するさまざまな標準化された評価方法の開発に影響を与えてきました。広く使用されている尺度の1つに、フーグルマイヤー身体能力評価（FMA）があります。^[4] FMAは、患者の上肢と下肢のさまざまな側面に関連する5つのサブスケールで構成されており、サブスケールは次のとおりです。^[4]

1. モーター
2. バランス
3. 感覚
4. 関節可動域
5. 痛み

FMAの各要素は個別に評価・採点されるが、5つのサブスケール226項目すべてに対する可能な合計スコアを使用して患者の回復度を追跡することもできる。^[4]

ブルンストロームアプローチがFMAの発達に与える影響は、上肢と下肢の両方の運動サブスケールにおいて最も顕著であり、筋肉の相乗効果の評価に重点が置かれています。^[4]