アビアスター-TU フライト 1906

アビアスター-TU フライト 1906

衝突後の航空機の残骸
事故
日付	2010年3月22日
まとめ	地形への制御飛行
サイト	アヴィアゴロドク、モスクワ・ドモジェドヴォ空港近く、モスクワ、ロシア 55°25′51.6″N 37°51′24.4″E / 55.431000°N 37.856778°E / 55.431000; 37.856778
航空機
航空機の種類	ツポレフ Tu-204-100
オペレーター	アビアスター-TU
IATAフライト番号	4B1906
ICAOフライト番号	TUP1906
コールサイン	トゥポレヴェア 1906
登録	RA-64011
フライトの出発地	フルガダ国際空港、フルガダ、エジプト
行き先	モスクワ ドモジェドヴォ空港、モスクワ、ロシア
居住者	8
クルー	8
死亡者数	0
負傷	8
生存者	8

アビアスター-TU 1906便は、2010年3月22日、濃霧の中、ロシアのモスクワにあるドモジェドヴォ国際空港に着陸しようとして墜落したツポレフTu-204である。この飛行機はエジプトのフルガダ国際空港からモスクワへ向かうフェリー飛行中であり、乗客は乗っていなかった。乗員8人全員が事故から生還し、4人が重傷で入院、4人が軽傷を負った。この事故は、Tu-204の最初の機体損失^{[要出典]であり、}アビアスター-TUの最初の機体損失でもあった。^[要出典]

調査官は事故の原因は自動操縦システムの故障と操縦士の不十分なパフォーマンスであると判定した。

アヴィアスター-TU航空1906便は、乗務員8名のみを乗せたフェリー便であった。^[要出典]現地時間02:34 （協定世界時3月21日23:34 ）^[1] 、同機は夜間に霧と視界不良の中着陸を試み、ドモジェドヴォ空港の滑走路14Rの約1,450メートル（1.45 km; 0.90 mi）手前で不時着した。^[2]当時の空港のMETARは、風向160°、風速3メートル/秒（5.8 kn; 11 km/h; 6.7 mph）、視程100メートル（330 ft）を示していた。[ 1 ^{] [3]}

飛行機が最終進入中、パイロットは管制官から着陸コースの左に1,000～2,000メートル (1.0～2.0 km、0.62～1.24 mi) 離れているとの警告を数回受け、続いて高度が低すぎるとの警告を受けた。パイロットは自分の位置がわからず混乱し、管制官、フライト コンピューター、携帯型 GPS 機器からの報告を頼りに位置を把握しようとしていた。最終調査報告書によると、パイロットは地上 60 メートル (200 フィート) から始まり 10 メートル (33 フィート) ごとに続く自動高度表示も無視していた。衝突の 9 秒前、パイロットは管制官に連絡してコースを外れていないか尋ねたが、高度ではなく飛行機を滑走路に合わせることに集中していた。パイロットは降下を止める努力をしなかった。

現地時間23時35分、機体は白樺林に不時着し、左翼が折れ、機体は2つに割れた。火災は発生せず。消防隊は30分後に到着した。重傷を負った航空機関士を除く全乗務員は、墜落した機体から自力で脱出した。彼らは墜落の理由をすぐには説明できず、あまりにも急な出来事だったと述べた。乗務員の1人（パーサー）が近くの高速道路に到着し、車を止めて病院に搬送した。他の3人の乗務員も高速道路に到着し、そこで救急車を待った。

パイロット2人は重度の骨折と脳震盪を負い、他の2人は病院に搬送され、容態は良好と報告された。残りの乗組員4人はドモジェドヴォの医療センターで軽傷の治療を受けた。^[要出典]この事故により、ツポレフTu-204の機体損失は初めて、またアビアスターTUの機体損失も初めてとなった。^[4]

事故機はツポレフTu-204-100 、msn 1450741364011、登録番号RA-64011であった。この機体は1993年3月25日にRA-64011として初飛行した。1993年9月3日にヴヌーコヴォ航空で就航した。2001年1月にシビル航空に売却された。

墜落事故の前に、この飛行機は2回の事故に巻き込まれていた。2002年1月14日、この飛行機はフランクフルトからノボシビルスクへ飛行中、目的地の悪天候のためオムスクへ迂回しなければならなくなった。着陸進入時に、パイロットは燃料供給の問題を報告し、続いて両方のエンジンがフレームアウトした。飛行機は滑走路に着陸し、滑走路をオーバーランし、滑走路末端の後で灯火に衝突した。負傷者はいなかった。飛行機は修理され、運航を続けた。^{[5] [検証に失敗した] 2006年8月から、この飛行機は}レッドウィングス航空、アビアスター-TU、インテラビア航空、そして再びアビアスター-TUなど、さまざまなロシアの航空会社にリースされた。 ^[4]

墜落事故の前日の2010年3月21日、この飛行機は乗客210人を乗せてモスクワからハルガダへ飛行中、コックピットに煙が発生したためモスクワへ引き返す必要があった。事故の原因はコックピットのヒーターの故障で、すぐに修理された。

ロシア連邦航空輸送サービス「ロサヴィアツィア」は、悪天候にもかかわらず、航空機は通常の進入を行い、「乗務員は故障や不具合、緊急着陸の意図を報告しなかった」と述べている。^[2]ロシアの最高調査官は3月22日、緊急着陸は安全規則違反が原因である可能性があると述べた。^[要出典]乗務員が航空機を操縦するために使用した方法は、事故の調査の特別な手段である。^[6]

ロザヴィアツィア通信によると、フライトレコーダーは回収され、分析のため国家間航空委員会（ロシア語：Межгосударственный авиационный комитет (МАК)）に送られた。調査が保留中であるため、航空会社（アビアスター-TU）は即時旅客輸送を禁止され、その運行が調査された。^[2]飛行データの予備分析では、航空機は空中で火災や爆発による損傷を受けておらず、衝突まで両方のエンジンが作動していたことが判明した。^[7]ロシア連邦航空運輸局長アレクサンダー・ネラトコ氏によると、墜落の原因は「人的要因」である可能性が高いという。^[8]

2010年3月30日、墜落当時、機内に9トンの燃料が搭載されていたと報告された。ドモジェドヴォ空港への進入中、機体が4,200メートル（13,800フィート）降下した際に自動操縦システムが故障した。乗務員はその後、手動で機体を操縦し、自動飛行システムの故障を航空管制に報告しなかった。^[9]

墜落事故の2か月前、機長は軽微な違反（フラップを下げた状態での進入中に 誤ってスポイラーを操作した）で懲戒処分を受けていた。

2010 年 9 月 7 日、МАК は事故に関する最終報告書を発表しました。その調査結果の一部は次のとおりです。

• 飛行中の航空機には損傷はなかった。
• 飛行機には9トンの燃料が搭載されており、衝突まで両方のエンジンが作動していた。
• 降下の初期段階で、2 台のフライト コンピューターが矛盾したデータを生成し、手動で修正する必要がありました。これにより、機長は激怒しました。
• 進入中、高度5,400メートル（17,700フィート）で、無線高度計の故障により自動操縦装置のコースモードが切断されたが、パイロットは管制官にこのことを知らせなかった。パイロットは「ますます緊張」し、悪態をつきながら、何度もスイッチを入れ直そうとした。高度4,200メートル（13,800フィート）を越えたところで、飛行制御コンピュータも故障した。
• パイロットは、故障により計器着陸装置が使用できないことを予想し、乗務員に「だから、注意して、大変なことになるから、みんなで集まってすべてを見守って」と言った。彼は着陸を中止しなかった。この発言は、調査官によってCRMの不備の例として指摘された。
• パイロットは、垂直視程 30 メートル (98 フィート) で着陸できると ATC に繰り返し主張しましたが、実際には垂直視程 60 メートル (200 フィート) でしか着陸できないと認定されていませんでした。進入中、垂直視程は 50 から 60 メートル (160 から 200 フィート) の範囲でした。
• また、パイロットは管制官にILSアプローチを実行していると誤って伝えましたが、実際にはそうではありませんでした。ILS はおそらく作動していたと思われますが、パイロットが作動していないと想定したため、ILS 周波数は設定されませんでした。ILS インジケーターが使用されていない場合、その針は中央にあり、これは航空機が正確にグライドスロープをたどっているときと同じです。したがって、報告書は、パイロットがグライドスロープよりかなり下にあったにもかかわらず、グライドスロープ上にあると信じていた可能性があることを示唆しています。
• コックピットでは携帯型GPS機器のホルダーが見つかったが、機器そのものは見つからなかった。CVRの記録に基づく調査報告書では、パイロットが自分の位置を把握するために携帯型GPS機器に頼っていた可能性があるとしている。
• 報告書は、飛行の最後の数分間、パイロット3人全員が着陸コースからの水平方向の逸脱を修正することに集中しており、高度に注意を払っていなかったことを示唆している。

報告書では墜落の原因として次のように述べている: ^{[9] [10]}

RA-64011のTu-204-100機が、この機種に許可されている最低気象条件を満たさず、装備が完全に作動する状態で着陸進入中に発生した事故の原因は、ゴーアラウンドの判断を怠り、地面を視認していないにもかかわらず降下を続行したことで、地形に制御された飛行中に木や地面に衝突したことであった。

報告書には、以下の要因が挙げられています。

• 悪天候時の着陸に関する訓練が不十分であること。
• 不十分なCRM ;
• 自動操縦装置の故障。
• 別の空港への迂回ができなかったこと
• 迂回に失敗する;
• 乗組員間のコミュニケーションが不十分。

2011年3月、両パイロット（アレクサンドル・コシャコフとアレクセイ・ミハイロフスキー）は執行猶予付き懲役1年の判決を受けた。^[11]

• 事故に関する最終報告書（ロシア語）
• 墜落前の事故機の写真
• 墜落現場の事故機の写真
• 墜落した航空機のビデオ（BBC）