軍隊の健康に関する長期的技術の応用

AHLTA は、米国国防総省 (DoD) が使用するグローバル電子医療記録 (EHR) システムです。2003 年 1 月から 2006 年 1 月にかけて、世界中の陸軍、海軍、空軍の軍事治療施設 (MTF) に導入されました。これは、軍全体にわたる医療および歯科情報管理システムです。AHLTA がユニークなのは、導入日 (早期の EHR 導入)、中央データ リポジトリ、運用医療での使用、およびグローバル導入です。民間部門には、これに類するものはありません。(DoD によると、「AHLTA」は頭字語ではなく、システムの唯一の名前です。)

AHLTA は、複合医療システム (CHCS) の機能を補完するために構築された電子医療記録です。CHCS は、コンピュータ化されたプロバイダー オーダー エントリを備えた診療管理システム (スケジュール管理と財務) です。AHLTA を使用すると、プロバイダーは臨床メモを記録し、オーダーを出し、コーディング (ICD/CPT) を選択できます。さらに、看護師、衛生兵、衛生兵、技術者、事務員、さまざまなオフィス マネージャーのすべての軍事医療システム(MHS) 受益者レコードへの安全なオンライン アクセスも提供します。このシステムは、米国軍の 481 の医療施設 (MTF) (海外に展開されている施設を含む) を EHR にリンクし、最終的に 920 万人の MHS 受益者をサポートします。これは、患者情報を世界中で共有するために利用できる標準化された EHR データの中央ストレージを可能にする最初のシステムです。さらに、双方向医療情報交換 (BHIE) と呼ばれるモジュールを通じて、VA と DoD 間のデータ共有も提供します。

2010年以降、欠陥を修正し、新しいソフトウェアモジュールを追加するなど、ベースソフトウェアに対する複数の改善が試みられてきました。バージョン3.3.8にはICD-10をサポートする機能が含まれ、AHLTAの以前のバージョンはすべて段階的に廃止されました。しかし、国防総省の医療専門家は、AHLTAが使いにくく、遅く、頻繁にクラッシュする傾向があると感じ続けたため、2013年に国防総省は、システムを全面的に見直すための43億ドルの10年契約の入札を開始しました。^[1] 2015年7月、国防総省は、EHRマネージャーのCerner、経営コンサルティングおよび専門サービス会社のAccenture Federal Services、およびエンジニアリングおよび技術政府請負業者LeidosのコンソーシアムであるLeidos Partnership for Defense Healthに契約を授与しました。^{[1] [2]}

AHLTA の開発は、 1997 年に発行された大統領指令に直接関係しています。この指令は、国防総省全体でアクセス可能な軍人のための集中管理された長期的患者記録の必要性に重点を置き、その必要性を強化しました。以前は Composite Health Care System II と呼ばれていた AHLTA は、米国軍を支援する集中管理された MHS 臨床情報技術システムの調達オフィスであるClinical Information Technology Program Office (CITPO) によって開発されました。(2008 年に、CITPO は TMIP-J Program Office と統合され、Defense Health Information Management System (DHIMS) を形成しました。) AHLTA は、2004 年 1 月に世界中で展開を開始しました。AHLTA のユニークな点は、EHR の作成時に各受益者の 2 年を超える健康履歴情報を入力できることです。この情報は、従来のシステムから転送され、ケアの継続性を促進しました。

AHLTA は、段階的または「ブロック」単位で導入され、機能が増加して、MHS が進化する要件に対応し、最新の技術を組み込むために簡単に適応できるシステムを構築できるようにしています。ブロック 1 は、リアルタイムの外来診療記録用のグラフィカル ユーザー インターフェイスを介したシステム パフォーマンスの基盤を提供しました。これにより、ケアの時点で受益者の健康記録を取得できるようになりました。2006 年 12 月までに、ブロック 1 は完全に導入され、イラクとアフガニスタンの戦闘地帯にある戦闘支援病院や大隊救護所を含む、世界中の 481 の陸軍、海軍、空軍の治療施設で 55,000 人を超える MHS ケアプロバイダーによって使用されていました。ブロック 2 (AHLTA バージョン 3.3) は 2008 年 12 月にリリースされ、強力な歯科記録と検眼注文管理機能 (Spectacles Request Tracking System、SRTS) が統合されました。クライアント アップデート 9.1 を含むバージョン 3.3.3.X は現在、医師およびクリニック スタッフのワークステーションに導入されています。

当初の計画では、CHCS 補助モジュールの交換を段階的に導入する予定でした。しかし、これらの AHLTA ブロックは資金が削減されました。後続のブロックでは、レガシー システムの補助サービス (検査、薬局、放射線科)、注文入力と結果取得、入院患者の文書化、および他の MHS 情報サポート システムとのインターフェイス交換が最新化されます。

マスター患者インデックスは、AHLTA 臨床データリポジトリ (CDR) の機能です。2004 年に 25 か月分のデータから作成された CDR には、100 を超える CHCS ホスト システム、DEERS (国防登録資格報告システム)、および AHLTA-Theater (イラクおよびその他の地域で使用されているバージョン) がすべて患者を提供しました。各 CHCS 患者登録は AHLTA にリンクしており、既存の患者にリンクしているものもありますが、新しく作成されたものもあります。患者名と他の人口統計で患者を識別する方法が複雑であるため、ローカル CHCS システムと中央 AHLTA CDR の両方で重複が発生する可能性があります。現在、プロセスを改善し、ルーチンを自動化して重複患者を解決し、将来重複患者が発生しないようにすることを目的とした DHIMS 契約があります。

• TRICARE受給者のための生涯にわたる医療記録を作成します
• 軍事プロバイダーが臨床ワークフローをサポートするために設計した直感的なグラフィカルユーザーインターフェイスを提供します。
• 構造化されたドキュメントを活用して患者データの整合性を維持し、データの標準化を最適化します。
• 症状に基づく医療監視を可能にする
• テンプレートを使用してワークフローを簡素化する
• 受益者の EMR に 24 時間 365 日アクセス可能 (ネットワークが機能している場合)
• 健康記録の判読性に関する問題を解消
• 人口の健康と健康に関するレポート作成を可能にする
• 派遣された軍人を支援するために使用される臨床機能を提供し、「戦闘しながら訓練する」アプローチを保証します。
• 高価なテスト、ラボ、スキャンが失われたり、不必要に重複したりしないようにします
• 相互運用性により、世界中のどのMTFでも記録にアクセスできるようになります。
• 不正アクセスを防ぎ、自然災害や人為的災害による損失から保護します

AHLTA は一部の方面から不評を買っています。一部の人からは「使いにくい」と評され、陸軍の軍医総監は、臨床医は「システムを使用するのと同じくらい、あるいはそれ以上の時間をシステムを回避することに費やす」と述べています。^[3] (軍の医療関係者の中には、冗談交じりに「ああ、くそっ! もう一度やってみよう!」というフレーズをこの頭字語のせいにする人もいます)。現在 AHLTA を使用している医療従事者は、アプリケーションを使用しながらマルチタスクをこなすのが上手になっています。要求された新しいタブを読み込むのに、通常 30 秒から 1 分かかります。2017 年になっても、関係者は、このような設計も機能も劣悪なシステムがそのまま残されていることに驚いています。ほとんどの人は諦めて、AHLTA を使用すると 5 分のタスクが 10 分から 20 分かかることを受け入れています。

AHLTA の問題の 1 つは、患者が外部 (国防総省以外) の民間プロバイダーに治療を依頼された場合、多くの軍人データが収集および記録されない (したがって失われる) ことです。^[要出典] 外部プロバイダーによる治療は、請求コードと記録を介して Tricare から収集され、AHLTA に組み込むことができますが、そうではありません。^[要出典] 外部プロバイダーへの紹介が行われると、ほぼすべての健康データ記録が AHLTA から失われます。これは、軍人に関する膨大な量の関連医療データが AHLTA から失われていることを意味し、システムの重大な制限となります。

• AHLTA を含むすべての国防健康クリニック システムに関する DHCS ウェブページ