代替ケア施設

代替医療施設（ACS ）とは、公衆衛生上の危機（または地域の医療資源に負担をかけるその他の出来事）の際に、特定の地域内で医療を提供するための追加能力を提供する手段として、非伝統的な環境に設置される医療治療施設である。^[1]^[2]^{: 1}この用語には、ホテル、体育館、コンベンションセンターなどの非伝統的な場所、またはその他の「機会構造」に設置された民間運営の医療施設と、公衆衛生目的で使用されている軍の野戦医療部隊の両方が含まれる。^[2]^{: 2}^[3]^[4]^[5]通常、ACSを設置するという選択肢は、緊急事態の規模が単一の大都市圏を超えると重要になる。^[6]^{: 4} ACSは一般的に公衆衛生当局によって設置（または少なくとも監督）されるが、大規模雇用主などの民間団体によって設置されることもある。^[7]^{: 7} ACSは、 COVID-19パンデミックへの対応の一環として、また西アフリカのエボラウイルスの流行など最近の他の危機においても広く使用されています。^[4]^[8]

歴史

非伝統的な施設が初めて大規模な医療を提供するために使用されたのは、18世紀末の連合戦争中だったと考えられる。 ^[9]^{: 1393}フランスの軍医少佐ドミニク・ジャン・ラレーは、負傷した兵士を戦場に残して遠くの集中医療施設に避難させるという当時の慣行を改善しようとした。^[9]^{: 1393–94}ラレーの指揮下で、 1793年のメスの戦いで初めて、負傷した兵士に医療が届けられた（その逆ではなく）^[9]^{: 1395}

ACS が民間で最初に利用されたのは、1918 年に始まったスペインかぜの大流行のときでした。たとえば、フィラデルフィアでは、ペンシルベニア大学が所有していた廃墟となった建物がこの用途に転用されました。^[10]^{: 138}同様に、カナダ全土でインフルエンザ患者の治療のため、使われていない学校の建物やホテルに ACS が設置されました。^[11]^{: 128–29}スペインかぜの大流行の経験から、危機が発生する前に ACS の設置計画を立てることの重要性が浮き彫りになりました。建物は簡単に見つかりましたが、設備やスタッフが不足していたため、機能する ACS の設置が困難でした。^[11]^{: 129}

スペイン風邪の大流行後の数十年間、災害による病院の過密状態への主な対応は、ACSなどの他のケア施設を設立するのではなく、病院内の「サージキャパシティ」を活性化することだった。^[12]^{: 253}最近では、ダラスコンベンションセンターが初めてこの目的に使用されたハリケーンカトリーナなどの大規模災害に対応するためにACSが設立された。 ^[12]^{: 253–54} 2010年のハイチ地震の後、ACSはそこで数か月間運営された。^[13]

特徴

レイアウト

ACS はさまざまなタイプの建物に設置できるため、ACS のレイアウトにはさまざまなモデルが存在します。ACS が設置される建物のタイプに基づいて、2 つの基本的なレイアウトタイプがあります。大きなオープンスペースのある建物 (コンベンションセンターやアリーナなど) 用のオープンレイアウトと、多数の部屋がある建物 (ホテルや寮など) 用の非オープンレイアウトです。^[14]^{: 2} ACS のレイアウトが効果的であるためには、患者室、トリアージエリア、スタッフ休憩エリア、保管スペースなど、従来の医療施設のいくつかの機能に類似したものを含める必要があります。^[3]既存の医療施設内のスペースを非臨床用途から臨床用途に転換することは、建物自体がすでに医療目的で使用されているため、ACS の作成とはみなされません。^[8]

サービス

ACSには物理的なスペースに加えて、医療施設に必要な他の要素も必要です。これには、医療スタッフと機器、および地域のより広範な医療システムとの関係が含まれます。^[2]^{: 2} ACSは、地域社会の利用可能なリソースとニーズに基づいて、さまざまな医療を提供します。一般的に、ACSが提供するケアのレベルが上がると、対応できる患者の数は減ります（逆もまた同様です）。^[7]^{: 6–7} ACSは、通常、次の3つのモデルのいずれかに準拠していると特徴付けられます。^[2]^{: 2}^[3]^[4]

非急性ケア- 通常は入院を必要としない、または最小限の酸素療法や日常生活の軽い介助など、入院による低レベルのケアのみを必要とするケアの種類
ハイブリッドケア- 患者は通常入院するが、集中治療を必要としないタイプのケア
急性期治療- 人工呼吸器の使用など、集中治療室を必要とするタイプの治療^[2]^{: 2}^[3]

ケアモデルに関係なく、各ACSには必要な医療専門家を配置する必要があります。必要なスタッフを確保するためのモデルはさまざまです。1つのモデル（米国の地方自治体がACSで提供されるケアに対して償還を受ける最も簡単な方法としてメディケア・メディケイドサービスセンターが推奨しているもの）は、公衆衛生当局が地元の病院と契約し、ACSを病院の一部であるかのように運営するというものです。^[15]^{: 1}

患者への医療の提供に加えて、どのレベルのACSでも、食事サービス、医療廃棄物と非医療廃棄物の適切な処分、ランドリー設備などの付帯サービスを提供できなければなりません。^[3]したがって、十分な人員を備えたACSには通常、サプライチェーン、管理、その他のサポート役割を含む、さまざまな非医療分野の人員が含まれます。^[6]^{: 3}

ACSが積極的にケアを提供しなくなったが、すぐにケアを再開できるように準備されている場合、そのACSは「ウォーム状態」にあると言われます。^[2]^{: 27}^[16]

COVID-19 パンデミック

用途

2020年3月、公衆衛生当局がCOVID-19パンデミックの潜在的な範囲を認識し始めたとき、最初の問題は、ACSをSARS-CoV-2ウイルスに感染した患者に使用するか、そうでないかのどちらに使用するかでした。^[4]当初、ACSはウイルスに感染していない患者に使用するのが直感的な答えのように見えましたが、いくつかの要因により、最終的にはこれらの施設をウイルスに感染した患者専用に使用するというコンセンサスが形成されました。これらの要因には、検査の信頼性の低さ、個人用防護具を節約できること、施設がCOVID-19の治療に特化できることなどが含まれます。^[4]ウイルスに感染した患者と感染していない患者が混在すると、感染制御に関する追加の合併症が発生する可能性があります。^[3]^[4]初期の研究では、ACSは重症度の低い病気の患者の治療に特に有益であり、従来の病院はそれらの施設で利用できるすべての治療を必要とする患者の治療に集中できることがわかりました。^[4]^[14]^{: 1}

COVID-19 ACS

COVID-19 パンデミックの間、多くの施設が ACS の潜在的な設置場所として検討されましたが、以下の施設は運用が開始され、多数の患者を受け入れたことで注目に値します。

参考文献

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[13] 米国疾病管理予防センター（2011年2月16日）。「罹患率と死亡率週報：野戦病院で治療された地震後の負傷者—ハイチ、2010年」JAMA。305（7）：664–66。

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