オールオン4

All-on-4という用語は、All-on-Four ^{[ 1 ]}およびAll-in-Four [ ^{2 ]}とも呼ばれ、「すべての」歯が「4 つの」歯科インプラントで支えられていることを指します。All-on-4 という名称は、ノーベルバイオケアの登録商標であり、歯科製品とサービスの両方で世界的に使用されています。この治療コンセプトは、 ^無歯顎（^歯がない）患者、またはひどく破損した歯、虫歯、歯周病による歯の損傷がある患者の完全なリハビリテーションのための補綴処置^{[ 3 ] [ 4 ]}です。これは、骨密度が高い上顎前部に 4 つのインプラントを埋入することにより、固定式補綴物で無歯顎または有歯顎の上顎および/または下顎をリハビリテーションすることから成ります。4 つのインプラントは、10 ～ 14 本の歯を持つ固定式補綴物を支え、通常は手術後 24 時間以内にすぐに装着されます。

最新のCAD/CAM技術を用いたオールオン4ソリューションは、オールオンバーコンセプトを取り入れることで進化を遂げました。これは、インプラントに削り出しチタン製のバー構造を追加することで、ハイブリッドブリッジが破損した後でもインプラントの損傷を防ぐ効果を発揮します。このコンセプトにより、歯科医師は、チェアサイドで修理・修正を行うコンバージョンデンチャーではなく、より優れた長期的なソリューションを提供できます。オールオンバーは、コンバージョンデンチャーを不要にし、長持ちするハイブリッドデンチャーに置き換えることで、通院回数を削減します。予算が限られている場合や、他の最終ソリューションを行うスペースが限られている場合など、患者によってはこの選択肢を最終手段として選択することもあります。

PMMA（ポリメチルメタクリレート、別名アクリル）製の義歯は、チタン製のバーの上に装着されますが、時間の経過とともに摩耗し、交換が必要になります。PMMAには衝撃吸収性という利点があるため、この点は議論の的となっています。衝撃吸収性により、咀嚼時のインプラントへのストレスを軽減しつつ、内部構造をしっかりと維持することができます。多くの専門家は、数年後にブリッジを新しいものに交換できることを考慮すると、これがより良い解決策だと考えています。

近年、ジルコニウムは研究が盛んに行われている材料となり、オールオン4手術で使用される補綴歯の最良の選択肢の1つであることが示されています。^{[ 5 ]}ジルコニウム製のインプラントには多くの利点があり、一般的なセラミックやPMMAインプラントよりもはるかに耐久性があります。ずれやすい義歯や欠けやすいセラミックやPMMAベニアとは異なり、ジルコニウムインプラントはより長持ちします。そのため、一時的な解決策ではなく、生涯にわたる投資と見なされることがよくあります。ジルコニアは天然化合物でもあり、その半透明な素材は光を通すため、光を遮断して歯を不自然に見せる従来の材料と比較して、より自然で白い笑顔を実現します。^{[ 6 ]}

スウェーデンのヨーテボリにあるインプラント製造会社ノーベルバイオケアABは、オールオン4テクニックの進化を従来のインプラント技術に代わる有効かつ費用対効果の高い代替手段としていち早く認識し^{[ 7 ]} 、ポルトガルの歯科医パウロ・マロ^{[ 1 ]}によるこのアプローチの有効性を判断するための研究に資金を提供した^{[ 8 ] [ 9 ]} 。 この間、この技術は世界中のさまざまな臨床医によっても使用された。

オールオン4の概念は、2003年にその名前が付けられる前から確立されていました。^{[ 1 ]} 1960年代後半のペル・イングヴァル・ブローネマルクとその同僚による、上顎または下顎に固定式フルアーチ補綴物を支えるために4本（または6本）のインプラントを設置する研究^{[ 10 ]} 、 1990年代初頭のブローネマルクとその同僚による、既製コンポーネントと外科用ガイドを用いた新しいプロトコル、そして同日に装着された永久フルアーチ固定補綴物の即時荷重、いわゆるブローネマルク・ノヴム法^{[ 11 ]} 、 1990年代初頭のクレクマノフとその同僚による、補綴物の支持を改善するために下顎と上顎の後方インプラントを傾斜させるというアイデア^{[ 12 ]} 、そして1990年代初頭のマットソンとその同僚による、上顎または下顎に4本から6本のインプラントを設置する研究によって確立されました。上顎骨の両側で最も後方のインプラントが角度をつけて配置されている。^{[ 13 ]}

したがって、オールオン4テクニックは、新しい技術というよりは、新しい名前をつけたという方が適切でしょう。オールオン4は発明ではなく、時間をかけて進化してきた治療技術であり、以下の特徴を備えています。

• フル固定ブリッジを支えるための4本の歯科インプラント（1977年以来記録されている^{[ 14 ]}）
• 骨の欠損や解剖学的構造を克服するために背骨に角度付きインプラントを使用すること（1990年以降に記録されている^{[ 15 ]}）。
• 即時ロード（1990年以来記録されている^{[ 16 ]}）

オールオン4治療コンセプトは、ブリッジまたは義歯で上顎および/または下顎の歯列全体を永久的にスクリューで固定し、即日で置き換える補綴処置（つまり、欠損した歯の交換）です。この処置は、歯の喪失や虫歯が著しい患者、および顎の骨の喪失により従来の方向（垂直）の歯科インプラントを受けることができない人に最適です。多くの場合、歯の喪失は顎の骨の喪失を伴い、骨移植を必要とする顎の骨の再建の問題が生じます。歯の喪失のみの場合、固定補綴物1（FP1）と呼ばれる白いブリッジだけで十分ですが、骨の喪失が進行している場合は、欠損した構造をすべて置き換える補綴物が必要となり、固定補綴物3（FP3）と呼ばれます。^{[ 17 ]}オールオン4テクニックは、顎の前部に残っている密度の高い骨を利用し、2つの後方インプラントを斜めに配置することで、上顎の副鼻腔と下顎の神経管を避けるようにしています。

All on 4 処置の費用は、最終的な補綴材料によって異なります。チタン バーの上にアクリル樹脂製の歯を装着すると、費用が大幅に安くなり、米国では顎/歯列あたり約 30,000 ドルになります。ジルコニアなどのプレミアム補綴材料を使用すると、米国では顎/歯列あたり 36,000 ドルから 40,000 ドルの治療費がかかる場合があります。All on 4 歯科インプラントの費用はヨーロッパと英国ではほぼ同じですが、歯科ツーリズムの人気が高まっているため、タイ、メキシコ、トルコなどの国では平均費用が大幅に低くなっています (50% ～ 70%)。^{[ 18 ]}実施を成功させるには、骨構造を慎重に分析する必要があります。骨を評価する最も理想的な方法は、コーンビーム コンピュータ断層撮影 (CBCT) スキャンです。All-on-4 プロトコルでは、少なくとも 4 つのインプラントを顎に埋入します。後方のインプラントは通常、咬合面(噛み合わせ面)から約 30 ～ 45 度の角度で配置されます。インプラントは、上顎（上顎骨）では上顎洞の前方に、下顎（下顎骨）では歯槽神経の前方に埋入されます。インプラントのヘッドは、おおよそ第二小臼歯の位置から露出します。これにより、臼歯を後方に片持ち式で配置することが可能になり、約12本の歯を持つ義歯またはブリッジが完成します。^{[ 2 ]}