適応障害

適応障害は、心理社会的ストレス要因に対する不適応反応である。精神障害に分類される。^[2]不適応反応は通常、（状況や文化的要因を考慮すると）通常よりも激しく現れる正常な感情的・行動的反応を伴い、著しい苦痛、ストレス要因とその結果への執着、機能障害を引き起こす。^{[3] [4] [5] [6]}

適応障害の診断は一般的です。成人の生涯有病率は5％から21％と推定されています。^[7]成人女性は男性の2倍の頻度で診断されます。子供と青年の間では、女の子と男の子は適応障害と診断される可能性が同等です。^[8]

適応障害は1980年に精神障害の診断と統計マニュアル（DSM-III）に導入されました。^{[9] [10]}

適応障害の別名はストレス反応症候群（2013年からの新名称）や状況性うつ病などであり、最も一般的な症状の一つである。^[11]

適応障害の感情的な兆候としては、悲しみ、絶望感、楽しみの欠如、涙目、神経過敏、不安、絶望感、圧倒感、自殺願望、学校や仕事での成績不振などがあります。^[12]

適応障害の一般的な特徴には、軽度の抑うつ症状、不安症状、心的外傷後ストレス症状、またはこれら3つの組み合わせがある。DSM-5によると、適応障害には6つのタイプがあり、主な症状は、抑うつ気分、不安、うつ病と不安の混合、行動障害、感情と行動の混合障害、および不明である。ただし、これらの症状の基準は詳細に指定されていない。^[8]適応障害は、持続期間が6か月以上か未満かによって、急性または慢性となる。 DSM-5によると、適応障害が6か月未満続く場合は急性とみなされる。6か月以上続く場合は慢性とみなされる。^{[8] [13]}さらに、症状は、ストレス要因またはその結果が終了してから6か月以上続くことはない。^{[2] ：679}ただし、ストレス関連の障害は、既存の精神障害の悪化としてのみ存在するのではない。^[6]

大うつ病とは異なり、この障害は外部のストレス要因によって引き起こされ、通常は個人が状況に適応できるようになると解消します。この症状は、ストレス要因が存在しない不安障害や、通常より強いストレス要因に関連する 心的外傷後ストレス障害や急性ストレス障害とは異なります。

適応障害のある人では、あらゆる年齢層で自殺行動が顕著であり、10代の自殺者の5分の1までが適応障害を抱えている可能性がある。BronishとHecht（1989）は、適応障害のある一連の患者の70％が入院直前に自殺を試みており、比較対象の大うつ病群よりも早く寛解したことを発見した。^[5] Asnisら（1993）は、適応障害患者は大うつ病と診断された患者よりも持続的な自殺念慮や自殺企図を報告する頻度が低いことを発見した。^[4]あるクリニックの適応障害患者82人に関する研究によると、Boluら（2012）は、これらの患者のうち22人（26.8％）が自殺企図のために入院したことを発見したが、これは以前の研究結果と一致している。さらに、これら22人の患者のうち15人が、救われる可能性が高い自殺方法を選択したことが判明した。^[3] Henrikssonら（2005）は、統計的にストレス要因の半分は親の問題に関連し、3分の1は仲間の問題に関連していると述べています。^[14]

適応障害に関する一つの仮説は、それが閾値下の臨床症候群である可能性があるというものである。^[6]

職業性燃え尽き症候群は、一部の国の保健当局によって適応障害とみなされている。^{[15] [16] [17]}

適応障害には6つの異なるサブタイプがあり、それらはすべて主な症状に基づいています。^{[18] [19]}

それらのサブタイプは以下のとおりです。^[18]

• 気分が落ち込むと、憂鬱、絶望感、以前楽しんでいた趣味への興味や喜びの欠如、涙もろさなどを感じる。
• 不安を伴う場合：不安、圧倒される、集中できない、心配、分離不安（子供に多い）
• 不安と抑うつ気分を伴う場合：上記の両方のサブタイプの症状の組み合わせ
• 行動障害を伴う：破壊的な行動、無謀な行動、反抗的な行動
• 感情と行動の混合障害：上記の両方のサブタイプの症状の組み合わせ
• 特定されていない症状:上記のサブタイプに当てはまらない症状。多くの場合、身体症状や日常活動からの離脱が含まれます。

繰り返しトラウマを経験した人は、たとえそれが過去のことであっても、より大きなリスクにさらされます。幼い子供は対処する手段が少なく、潜在的なストレス要因の結果を認識する可能性が低いため、年齢が要因となる場合があります。^[8]

ストレッサーとは、一般的に個人または集団が経験する深刻で異常な出来事のことである。^[20]適応障害は、恋人や恋人の死、成績不振、新しい地域への引越しなど、トラウマ的なものから比較的軽微なものまで、さまざまなストレッサーから生じる可能性がある。ストレッサーが頻繁に発生するほど、適応障害を引き起こす可能性が高くなると考えられている。ストレッサーの客観的な性質は二次的な重要性しかない。ストレッサーは、患者がストレスフルであると認識したときに、その病原性を獲得する。適応障害の診断を下すには、原因となるストレッサーを特定する必要がある。^[21]

特定のストレス要因は、年齢層によってより一般的である：^[22]

成人期:

• 夫婦間の対立
• 財政紛争
• 自分自身、パートナー、または扶養する子供の健康問題
• 死や個人的な損失などの個人的な悲劇
• 企業の買収や人員削減などによる失業や不安定な雇用状況

思春期と幼少期:

• 家族間の対立または両親の別居
• 学校の問題や転校
• 性的問題
• 家族の死、病気、トラウマ

1990年から1994年にかけて精神科外来の青年89人を対象に実施された調査では、25%が自殺未遂を経験し、そのうち37.5%がアルコールを乱用し、87.5%が攻撃的行動を示し、12.5%が学習障害を患い、87.5%が不安症状を呈していた。^[14]

適応障害の診断基準には限界があるため、診断の基礎は、誘発ストレス因子の存在と、ストレス因子の除去による症状解消の可能性の臨床評価である。さらに、患者が長期間ストレス因子にさらされている場合、適応障害の診断は明確ではない。なぜなら、この種の曝露は、適応障害や大うつ病性障害（MDD）および全般性不安障害（GAD）と関連しているからである。^[23]

診断を確定するために用いられるいくつかの兆候と基準は重要である。第一に、症状は明らかにストレス要因に続いて現れるものでなければならない。症状は予想以上に重篤でなければならない。他の基礎疾患が疑われてはならない。現れる症状は、家族や他の愛する人の死に対する通常の悲嘆の一部ではない。^[21]

適応障害は自己制限的な性質を持っています。最初に診断されてから5年以内に、約20～50％の患者がより深刻な精神障害と診断されます。^[6]

疾病及び関連保健問題の国際統計分類(ICD) は、疾病、症状、訴え、社会的行動、傷害、およびそのような医学関連の所見を分類するためのコードを割り当てます。

ICD-11では適応障害（6B43）を「ストレスに特に関連する障害」に分類しています。^[24]

適応障害とうつ病または不安症状のある人は、うつ病または不安障害に通常使用される治療法から恩恵を受ける可能性があります。さまざまな治療法の使用は、あらゆる年齢層に有益です。また、治療だけでは症状が重すぎる適応障害の人を助けるために使用できる薬のリストもあります。薬の服用を検討している場合は、医師に相談してください。^[18] 具体的な治療法は、各個人の要因に基づいて個別に決定されます。これらの要因には、年齢、症状の重症度、適応障害の種類、個人の好みなどが含まれますが、これらに限定されません。^{[18] [19]}

この障害を助けるためのさまざまな方法は次のとおりです。

• 個人心理療法
• 家族療法
• ピアグループセラピー
• 薬

専門家の助けに加えて、親や保護者は次のような方法で、適応の困難を抱える子どもを助けることができます。

• 感情について話すことを奨励する
• サポートと理解を提供する
• 子どもの反応は正常であると安心させる
• 学校での子供の進歩を確認するために教師を関与させる
• 夕食に何を食べるか、テレビで何の番組を見るかなど、家庭での簡単な決定を子供に任せる
• 子供が楽しめる趣味や活動に従事させる

DSMの多くの項目と同様に、適応障害は専門家コミュニティの少数派や医療分野以外の関連職種の人々から批判を受けています。まず、その分類に対する批判があります。症状、行動パラメータ、環境要因との密接な関連が明確でないことが批判されています。この疾患に関する研究は比較的少ないです。^[25]

英国精神医学ジャーナルの論説では、適応障害は「あまりに漠然としていて包括的であるため、役に立たない」と評されている^{[26] [27]が、一時的、軽度、}偏見のない診断を求める臨床医、特に治療の保険適用のために診断を必要とする患者にとって、有用な臨床目的を果たすと考えられているため、DSM-5ではそのまま採用されている^{[28] 。}

米軍では現役軍人におけるこの病気の診断について懸念されている。^[29]

重大な苦痛の原因が不公正な社会システムによって引き起こされた危害である場合、介入を必要とする真の障害は、問題を引き起こしているシステムにあるのであって、それによって苦痛を感じている個人にあるのではないと考えられる。^[30]

パンデミックの第一段階にポーランドで研究が行われた。この研究では自己申告調査を用いて、PTSD、うつ病、不安症と比較した適応障害の症状の有病率と重症度を測定した。データは2020年3月25日から4月27日までの最初の隔離期間中に収集された。^[31]

研究結果：^[31]

• COVID-19パンデミックは、参加者の75%にとって非常にストレスの多い出来事であり、適応障害の最も強力な予測因子でした。
• 49%が適応障害の症状の増加を報告しており、これは女性とフルタイムの仕事を持っていない人に多く見られ、サンプルの14%が適応障害の診断基準を満たしていました。
• サンプルのかなりの割合が全般性不安障害（44%）とうつ病（26%）にも陽性であり、PTSDの推定診断率は2.4%であった。