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喘鳴は、呼吸中に気道で発生する、連続的で粗い笛のような音の臨床症状です。[ 1 ]喘鳴が発生するには、気道の一部が狭くなったり閉塞したり（例えば、喘息発作時の下気道の狭窄）、または気道内の気流速度が上昇する必要があります。喘鳴は肺疾患のある人によく見られます。再発性喘鳴の最も一般的な原因は喘息ですが、肺がん、うっ血性心不全、および特定の種類の心臓病の症状である場合もあります。
喘鳴の鑑別診断は多岐にわたり、特定の患者における喘鳴の原因は、喘鳴の特徴、および診察医による病歴や臨床所見を考慮して決定される。
「喘鳴」という用語は、就学前の子供の喘鳴を表す臨床状態としても使用され、「就学前喘鳴」と呼ばれます。[ 2 ]
喘鳴は、気道閉塞の部位とその性質に応じて、呼吸サイクルの異なる部分を占めます。喘鳴が発生する呼吸サイクルの割合は、おおよそ気道閉塞の程度に対応します。 [ 3 ] [ 4 ]細気管支疾患は通常、呼吸の呼気相で発生する喘鳴を引き起こします。一般的に、胸郭外気道閉塞は吸気音を生じさせます。胸郭内大気道閉塞は吸気音と呼気音の両方を生じさせます。末梢気道閉塞は主に呼気音を生じさせます。[ 5 ]
呼気相の喘鳴は、患者の最大呼気流量が正常の 50% 未満であることを示しています。[ 6 ]一方、吸気相で聞こえる喘鳴は、腫瘍、異物、または瘢痕によって引き起こされることが多い、硬い狭窄の兆候であることがよくあります。これは、喘鳴が単調で、吸気相全体にわたって発生し (つまり「全吸気性」)、気管のより近位で聞こえる場合に特に当てはまります。吸気性喘鳴は、過敏性肺炎でも発生します。[ 7 ]呼気相と吸気相の両方の終わりに聞こえる喘鳴は、肺の一部が虚脱する原因となるいくつかの疾患で発生するように、虚脱した肺胞の周期的な開放を示すことが一般的です。
喘鳴の発生部位も診断の重要な手がかりとなる。肺の大部分に影響を与えるびまん性疾患では、聴診器で胸部全体で聴取できる喘鳴が生じる可能性が高い。呼吸器系の一部が閉塞するなどの局所的な疾患では、その部位で喘鳴が生じる可能性が高く、そのため音は最も大きくなり、外側に放射される。喘鳴の音高は、影響を受けた気道の狭窄の程度を確実に予測するものではない。[ 8 ]
喘鳴の一種に、ストライダーがあります。ストライダー（この言葉はラテン語のstrīdor [ 9 ]に由来します）は、呼吸器系の閉塞時に聞こえる、荒々しく甲高い振動音です。呼吸の吸気相でのみ聞こえるストライダーは、通常、上気道の閉塞を示しており、「異物誤嚥（有名な小児のピーナッツ誤嚥など）」[ 10 ]を示唆しています。吸気相でのストライダーは、通常、気管、喉頭蓋、喉頭などの上気道の閉塞で聞こえます。ここでの閉塞は、どちらの肺にも空気が届かないことを意味するため、この状態は医学的緊急事態です。二相性ストライダー（吸気相と呼気相の両方で発生する）は、上気道と下気道の間の点である声門または声門下レベルでの狭窄を示しています。
就学前喘鳴は、喘鳴のある就学前児童を表す臨床状態であり、「喘息」の基準を完全に満たしていません。喘息では、少なくとも3回の増悪（症状の悪化）のエピソード、または過去6か月間の慢性的な咳や喘鳴の履歴を示す必要があります。[ 2 ]さらに、喘鳴のある就学前児童の多くは、成人期まで続く喘息とは異なり、成長後に症状が解消します。就学前喘鳴は、「ウイルス誘発性喘鳴」と「多因子性喘鳴」に分類できます。ウイルス誘発性喘鳴は、就学前喘鳴全体の約3分の2を占めます。喘鳴症状はエピソード的であり、喘鳴のエピソードの間は子供は完全に正常です。予後は良好で、対症療法のみが必要です。一方、多因子性喘鳴は、アレルギーと喘息の家族歴に関連しています。症状は喘鳴発作の間に現れ、幼児期以降も続く可能性が高い。両タイプの喘鳴を区別することが難しいため、ウイルス性喘鳴と多因子性喘鳴の診断は、臨床経過が明らかになるまでしばらく遅れる可能性がある。[ 2 ]
喘鳴は明瞭に話すことができないことを意味するので、政治においては、実際には違法ではないが、欺瞞や手品の要素に依存する、非正統的または倫理的に劣る策略を指し、回避策と詐欺の中間に位置する。[ 11 ]
この文脈では、喘鳴は特に、秘密結社以外の外部の人物やグループを意味する俗語表現「ジョー・ブロウ」と関連付けられています。[ 12 ] （インサイダー取引も参照）。
{{cite journal}}: CS1メンテナンス: DOIは2025年7月現在非アクティブです（リンク）