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跛行は、歩行の左右非対称な異常の一種です。跛行は、痛み、筋力低下、神経筋不均衡、または骨格の変形によって引き起こされる可能性があります。痛みを伴う跛行の最も一般的な根本原因は外傷ですが、外傷がない場合でも、化膿性関節炎や大腿骨頭すべり症などの他の深刻な原因が存在する可能性があります。診断アプローチには、X線検査、血液検査、場合によっては関節穿刺を用いて、潜在的に深刻な原因を除外することが含まれます。初期治療は疼痛管理です。跛行は、病院の救急外来を受診する小児の約4%で主訴となっています。[ 1 ]
跛行は歩行の左右非対称異常の一種です。痛みによる場合は、疼痛性歩行と呼ばれ、足が地面に接触している時間が通常よりも短くなります。重症の場合は歩行を拒否することもあります。[ 2 ]一方、股関節の変形とそれに伴う筋力低下は、トレンデレンブルグ歩行を伴うことがあり、その場合、体は患側の股関節に偏って移動します。[ 2 ]
跛行の原因は多岐にわたり、深刻なものもそうでないものもある。通常は痛み、筋力低下、神経筋不均衡、または骨格の変形が原因となる。[ 2 ] 30%の症例では、適切な検査を行っても根本的な原因が不明のままである。[ 2 ]小児の跛行の最も一般的な根本原因は、軽微な外傷である。外傷歴のない症例では、40%が一過性滑膜炎によるもので、2%がレッグ・カルベ・ペルテス症候群によるものである。[ 3 ]その他の重要な原因としては、感染性関節炎、骨髄炎、小児の大腿骨頭すべり症などがある。[ 4 ] [ 5 ]
化膿性関節炎は、一過性滑膜炎などのより軽症の疾患と区別するのが難しい場合があります。滑膜炎ではなく化膿性関節炎を示唆する因子としては、白血球数12×10⁹ / l超、発熱38.5 ℃（101.3 °F）超、赤血球沈降速度40mm /h超、C反応性タンパク2.0mg/dL超、歩行拒否などが挙げられます。[ 6 ]化膿性関節炎の患者は通常、臨床的に中毒症状または病状のように見えます。[ 7 ]しかし、これらの因子が全くない場合でも、化膿性関節炎が存在する可能性があります。[ 8 ]診断を確定するには、関節穿刺が必要です。[ 8 ]
足を引きずる原因となる他の感染症としては、ライム病（マダニによって媒介される細菌感染症）や骨髄炎（骨の感染症）などがある。[ 9 ]
偶発的または意図的な身体的外傷は、骨折、筋肉の打撲、または挫傷のいずれかを引き起こす可能性があります。[ 9 ]これは跛行の主な原因です。[ 2 ]意図的な虐待を考慮することが重要です。
大腿骨頭すべり症（SCFE）は、大腿骨頭の成長板が下の骨からずれる状態です。思春期の男性に最も多く見られ、股関節痛を伴い、肥満と関連があります。[2] 罹患した人の大多数は痛みを伴う跛行があり、半数の症例では両方の股関節が影響を受けます。[ 2 ]約4分の1の人は膝の痛みのみを訴えます。[ 9 ]治療には、非荷重運動と手術が含まれます。[ 2 ]早期に発見されないと、大腿骨頭の骨壊死または骨頭の壊死が起こる可能性があります。 [ 9 ]
痛みを伴わない跛行は、股関節形成不全や脚長差など、多くの機械的状態が原因である可能性があります。 [ 9 ]
一過性滑膜炎は、原因不明の股関節の反応性関節炎です。 [ 2 ]通常、歩行は可能で、微熱が出る場合があります。[ 2 ]通常、臨床的には中毒症状がなく、健康に見えます。[ 7 ]他のすべての重篤な原因が除外された後にのみ診断されることがあります。対症療法により、通常1週間以内に治癒します。[ 2 ]
若年性関節リウマチは、朝のこわばり、疲労感、体重減少などの症状が徐々に現れる。[ 7 ]
レッグ・カルベ・ペルテス症候群は、大腿骨頭の変性疾患であり、骨の減少と変形を引き起こします。通常は慢性疾患として現れます。[ 9 ]
急性リンパ性白血病、骨肉腫、ユーイング肉腫などの癌は、小児に徐々に跛行を引き起こす可能性があります。多くの場合、夜間の発汗、あざができやすい、体重減少、夜間に最も顕著な痛みを伴います。[ 7 ] [ 9 ]
跛行の原因の診断は、多くの場合、病歴、身体診察所見、臨床検査、および放射線学的検査に基づいて行われます。跛行が痛みを伴う場合は緊急に調査する必要がありますが、痛みを伴わない跛行はより段階的にアプローチして調査することができます。[ 7 ]幼い子供は脚の痛みの場所を特定するのが難しいため、この年齢層では膝の痛みは股関節の痛みと同じです。[ 9 ] SCFE は通常、股関節の X 線検査で除外できます。[ 2 ]股関節内の感染プロセスを除外するために、超音波または X 線ガイド下股関節穿刺が必要になる場合があります。[ 2 ]
ある病院の救急外来では、小児の4%が足を引きずる症状を主訴としていた。[ 1 ]男の子は女の子の2倍多く見られる。[ 3 ]