視力リハビリテーション

視覚リハビリテーション（視覚リハビリテーションとも呼ばれる）は、視力または低視力を改善するための医療リハビリテーションを指す用語です。言い換えれば、病気や怪我により視覚機能を失った個人の機能能力を回復し、生活の質と自立性を向上させるプロセスです。^{[1] [2]}ほとんどの視覚リハビリテーションサービスは、通常の眼鏡、コンタクトレンズ、投薬、または手術では完全に矯正できない視覚障害である低視力に焦点を当てています。低視力は、日常の活動を行う能力を妨げます。 ^{[3]視覚障害は、}脳損傷、視力喪失、およびその他の要因によって引き起こされます。 ^[4]利用可能な視覚リハビリテーション技術のうち、ほとんどは神経学的および物理的アプローチに重点を置いています。米国眼科学会によると、「視覚リハビリテーションの提供または紹介は、現在、視力喪失を経験するすべての人にとっての標準的なケアとなっています。」^[5]

リハビリテーション（文字通り、再び能力を発揮できるようにする行為）は、患者が身体的、社会的、感情的、精神的な自立と生活の質を達成するのを助けます。^[6]リハビリテーションは損傷の原因を元に戻したり逆転させるものではありません。適応を通して機能と自立を促進することを目指します。個人は、脳卒中後の運動リハビリテーションや自動車事故後の身体リハビリテーションなど、さまざまな領域でリハビリテーションを求めることができます。 ^[7]低視力は多くの病気によって引き起こされる可能性があります。^[6]

視力低下の進行を遅らせたり、神経学的アプローチを用いて視力を改善したりする治療法や療法は数多くあります。研究では、視力低下を良好な視力に回復できることがわかっています。^{[4] [8]}場合によっては、視力を正常レベルまで回復することはできませんが、介入によって進行性の視力低下を止めることができます。^[6]

一般的に、化学療法は視力喪失の進行を遅らせることを目的としています。視力喪失の進行を遅らせる神経保護療法に関する研究も行われています。^[9]他のアプローチも存在しますが、神経保護療法はすべての化学療法の中で最も一般的であるようです。

遺伝子治療は、視覚障害を治療するための送達システムとしてDNAを使用します。このアプローチでは、DNAはウイルスベクターを介して変更され、視覚に関連する細胞は欠陥のあるタンパク質の翻訳を停止します。^[10]遺伝子治療は、治療を通じて視力を回復できる可能性のある最も顕著な分野のようです。しかし、研究によると、遺伝子治療は症状を悪化させたり、症状を長引かせたり、さらなる合併症を引き起こしたりする可能性があります。

視覚リハビリテーションの物理的なアプローチでは、トレーニングのほとんどは、低視力の人にとってより扱いやすい環境を作る方法に焦点を当てています。これらの患者には、作業療法が一般的に提案されています。^[11]また、患者がより高い生活水準を達成するのに役立つデバイスもあります。これには、ビデオ拡大鏡、周辺プリズム眼鏡、経頭蓋直流刺激（tDCS）、閉回路テレビ（CCTV）、RFIDデバイス、緊急警報システム付き電子バッジ、仮想サウンドシステム、スマート車椅子が含まれます。

移動訓練は、視覚障害のある患者の移動能力を高める訓練を行うことで、患者の自立した生活能力を向上させます。^{[12]低視力患者向けには、3Dサウンド仮想現実システム、音声}点字、RFID床 など、複数の移動訓練方法とデバイスが利用可能です。

3Dサウンドバーチャルリアリティシステムは、音を位置に変換し、環境をマッピングします。^[13]このシステムは、患者に起こりうる危険を避けるよう警告します。トーキング点字は、光を検知し、その情報をBluetooth技術で送信することで、視覚障害のある患者が点字を読むのを助ける装置です。^[14] RFIDフロアは、患者が建物の内部を検知するのに役立つGPSのようなナビゲーションシステムであり、最終的には障害物を迂回できるようになります。^[15]

ホームスキルトレーニングにより、患者はコミュニケーションスキル、セルフケアスキル、認知スキル、社会化スキル、職業訓練、心理テスト、教育を向上させることができます。^[16]ある研究では、ホームトレーニングに関連する効果的なアプローチとして、視力の弱い高齢者に対する多要素グループ介入が示されています。^[17]多要素グループ介入には、毎週新しい知識やスキルを学ぶこと、参加者が生活環境で学んだ知識やスキルを適用できるように複数のセッションを行うこと、医療提供者との関係を構築することが含まれます。^[18]この介入で最も重要な要素は家族からのサポートであり、これにはライフスタイルの変更、経済的な懸念、将来の計画に関する支援が含まれます。^[19]

視覚リハビリテーション療法の分野は、失明した人や、処方箋レンズ、薬物療法、手術では矯正できない視力低下のある人に専門的なサービスを提供する専門家で構成されています。この分野で働く専門家は、視覚リハビリテーション療法士^[20] (VRT) またはリハビリテーション教師^[20] (RT) と呼ばれています。視覚リハビリテーション療法士 (VRT) は、失明した人や視力の弱い人に専門的な指導とガイダンスを提供する専門家です。ベストプラクティスでは、この分野で働く専門家は国家資格を取得することが推奨されています。^[21] VRT として認定されるには、専門家は大学のプログラムで学習コースを修了し、350 時間のインターンシップを完了し、認定試験に合格する必要があります。^[22] VRT の認定機関は、視覚リハビリテーションおよび教育専門家認定アカデミー (ACVREP) です。^[20] VRT に対する ACVREP 認定は認定視覚リハビリテーション療法士と呼ばれ、認定された専門家はこの資格を示す文字 CVRT を使用します。業務範囲 VRTはACVREPによって概説された業務範囲内で活動します。^[22] VRTは、視覚障害のある人が職場、家庭、地域社会で雇用、教育、自立という個人的な目標を安全に達成できるように、適応スキルと戦略の使用に関する指導を提供します。VRTによるトレーニングには以下が含まれます。

• 残存視力の有効活用
• 個人的なケアを含む日常生活活動を安全かつ自立して管理する
• 点字を含む読み書き
• 画面拡大鏡やスクリーンリーダーなどの支援技術を含む、コンピューター、スマートフォン、タブレットなどの使用
• 趣味と工芸
• 家庭内での安全な移動
• 職場の設備
• 安全性と自立性を高める環境改善の推奨事項

VRT は、出生時から視力障害があるか、後年になって視力障害が生じたかを問わず、あらゆる年齢の個人を対象としています。部分的または完全な視力障害のレベルを問わず、あらゆるレベルの視力障害を持つ個人が、VRT が提供するサービスから恩恵を受けることができます。VRT が提供するサービスは、視力、その他の身体的制約、社会的支援、視力障害に対する感情的適応を考慮した包括的なものです。VRT による指導では、タスクを完了するために他の感覚を使用する戦略、低視力を改善したりアクセシビリティを向上させたりするデバイスの使用、問題解決型学習がよく使用されます。

視覚リハビリテーション療法士は、州の職業リハビリテーションプログラム、非営利団体、退役軍人局（VA）病院に雇用されるか、^[23]または民間請負業者として自営業を選択する場合があります。視覚リハビリテーション療法士は、1対1またはグループでサービスを提供する場合があります。多くのサービスは、視力障害のあるクライアントの自宅で提供されるため、環境要因を評価し、タスクを完了する必要がある場所で特定の戦略を実践できます。サービスは、クライアントの職場や教育機関、コミュニティセンター、リハビリ居住施設、または地域社会で提供される場合もあります。視覚リハビリテーション療法士は、包括的なリハビリテーションサービスを提供するために、オリエンテーションおよびモビリティ（O＆M）スペシャリスト（COMS）、認定支援技術指導スペシャリスト（CATIS）、およびロービジョンセラピスト（CLVT）を含むリハビリテーションチームの一員として働く場合もあります。

作業療法士は、視力低下が日常生活にどのような影響を与えるかを評価することができます。^[24]作業療法士は、家庭での評価と修正、問題解決訓練、家庭での運動プログラム、代償戦略の発見を通じて、日常活動における自立を促進することができます。^{[25] [24]}例えば、作業療法士は、視認性を改善するために部屋に照明とコントラストを追加することを提案することができます。^[24]