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中国では医師やその他の医療従事者に対する暴力が増加傾向にあると報告されている。[ 1 ]国家衛生部統計によると、病院や医療スタッフに対する暴力事件の件数は、2005年の約1万件から2010年には1万7千件以上に増加した。 [ 2 ]中国病院協会の調査によると、2012年には病院1施設あたり年間平均27.3件の暴行事件が発生しており、2006年の病院1施設あたり年間20.6件から増加している。[ 3 ] 2012年には、ランセット誌の社説で、この状況は中国の医療行為にとって「危機」であると述べられている。[ 4 ]
中国では2000年代以降、医師に対する暴力が増加しており、中国の医療従事者の安全に対する重大な脅威となっている。[ 5 ]また、近年、中国における医師と患者の関係も悪化している。
現代中国において、医療従事者と患者の関係は特に緊迫している。中国における医師への暴力事件の原因は、患者、医師、病院、政府の医療制度、そして誤ったメディア報道など、様々な要因と密接に関係している。
ほとんどの患者は医学知識が乏しいため、治療過程全体を通して医師の専門知識に頼らざるを得ません。患者とその家族は医師を過大評価し、医師が患者の命を救ってくれると信じています。しかし、実際にはどの医師もすべての患者を救えるわけではないため、患者と医療スタッフ間の信頼関係が崩れると、患者は医療従事者に対して大きな失望感を抱くことになります。
患者が治療中に経験する大きな心理的喪失感や生活面および経済面でのプレッシャーは、最終的に医療従事者に対する暴力行為につながる。[ 6 ]医学に対する理解の欠如や治療に対する過剰な期待も、暴力行為を引き起こす重要な理由である。例えば、2002年5月11日、湖南省衡陽市にある華南大学第一附属病院の医師、袁小平は、子供の死を受け入れられない両親が医師に不満をぶつけたため、100人ほどの暴徒に襲われ、侮辱された。[ 7 ]中国では病院や医師に対する直接的な罰則はまだ導入されていない。その結果、患者は不満を訴える場所がなく、搾取の標的になるしかない。心の不満やプレッシャーを暴力で発散することが、唯一実行可能な手段となっているようだ。中国政府が「医療機関における苦情処理措置」を公布したのは2019年のことであり、これにより患者の苦情処理方法が明確化され、あらゆるレベルの病院や管理部門の行動が規制された。[ 8 ]
2019年時点で、中国の医療分野には1,015万4千人のスタッフが雇用されており[ 9 ]、人口は14億人である。都市部と農村部の間にもスタッフの配置に大きな格差がある。対照的に、2018年の米国の医療および社会扶助部門には2,000万人の従業員がおり[ 10 ] 、人口は3億2,720万人である[ 11 ] 。研究者らは、医療従事者の訓練レベルにばらつきがあり、それが医療事故につながる可能性があり、農村部ではこうした事故が発生しやすいと主張している[ 12 ] 。身を守るため、中国の医師は患者の状態について患者とコミュニケーションを取ることを避け、複雑な検査を通して起こりうる合併症や事故に慎重に対処することが知られている。ミスを犯すことへの恐れと患者からの一般的な不信感から、医師は不必要な診断検査や治療を行うことが知られている[ 13 ]。中国の医師の給与は中国の基準から見ても控えめであり、そのため一部の医師は定められた規則を破っている。例えば、医師は患者から金銭的な贈り物（赤い封筒）を受け取るのが一般的である。 [ 14 ]
中国の公立病院は1985年以前は政府から全額資金援助を受けていました。経済改革後、病院は政府から非常に限られた財政支援しか受けられなくなり、営利目的で運営せざるを得なくなりました。薬代と検査費用が公立病院が利益を得る主な手段となっています。薬の販売は中国の公立病院の収入の40%を占めることもあります。[ 15 ]薬代が高くなったり、高額な薬を選択したりすることで、医師や病院は確かに利益を得られますが、患者の負担は大幅に増加します。薬代の高騰によって患者の医師に対する不満が高まり、特にメディアや政府によって暴露されてからは、医師と患者の関係が悪化する重要な原因となっています。
経済改革後、中国政府は公立病院に十分な資金を提供しなくなった。公立病院は商業活動を通じて十分な資金を得ることを余儀なくされた。医療および健康関連法の欠如、商業機関と政府機関の相互関係により、中国の医療制度には安定した利害連鎖が形成され、中国の医療制度の改革がより困難になっている。例えば、2012年頃の三明病院の初期改革は、省政府と製薬会社によって反対された。[ 15 ]
医師と患者の関係に関するメディア報道は、時に専門性に欠け、主観的な性質が強い。2009年11月3日、CCTV-2は北京大学第一病院の医学生が熊卓偉を治療したと報じた。しかし、熊卓は術後合併症で死亡し、救命措置は効果がなかった。記者は正式なインタビュー手続きを経ず、予告なしにピンホールカメラで訪問し、虚偽の報道を行った。さらに、記者は「違法行為」や「無免許行為」といった主観的な態度で病院の行動を批判し、病院に対する人々の誤解を招いた。特に医師と患者の間の紛争において、記者は最初から最後まで患者とその弁護士の発言のみを引用し、病院の事実と証拠を無視した。[ 16 ]この事件は人民網の注目も集め、サウスチャイナ・モーニング・ポストなどの影響力の大きいメディアにも転載された。[ 17 ]
医療従事者に対する暴力の一因として、医闹（中国語:医闹;文字通り「医療妨害」 ）という現象が挙げられています。医闹とは、実際のまたは認識された医療過誤に対する賠償金を得るために、病院や医療スタッフに対して組織的に行われる妨害行為であり、通常は公衆の面前での屈辱、器物損壊/破壊行為、あるいは暴力的な暴行などが含まれます。[ 1 ]医闹は通常、患者の家族や友人によって行われますが、悪意のあるグループが積極的に患者を唆して医闹を行わせる事例が増えています（北米の救急車追跡業者に似ています）。また、場合によっては、プロの詐欺暴徒や組織犯罪集団が汚れ仕事を請け負い、希望する賠償金の一定割合を報酬として受け取るケースもありますが、こうした医闹の当事者が交渉役を演じて和解を「勧誘」することもあります。
近年、イナオは増加傾向にある。 [ 18 ] 2013年の英国医学雑誌の記事では、イナオ集団は「主に失業者で構成され、リーダーが指名されている。彼らは病院職員を脅迫したり暴行したり、施設や設備を破壊したり、病院の通常の活動を妨害したりする」と説明している。[ 1 ] [ 19 ] 2006年に発表された270の三次医療機関 を対象とした調査によると、73%以上の病院がイナオを経験していると報告している。[ 1 ]イナオの中には、ヘイトクライムや国内テロに近いものもある。例えば、2017年1月、湖北省黄岡市啓春県の男がインターネット上で、啓春県第三人民病院に100万元を支払うよう要求し、支払わなければ「第三病院で見かける医療従事者全員を殺し、病院を焼き払う」と脅迫する声明を発表した。[ 20 ]
中国医師会は、システム全体の改革を求める声明を発表した。[ 21 ] 2013年10月、中華人民共和国公安部は、 2,000床以上の病院に対し、「少なくとも100人の警備員」を雇用するよう勧告した。[ 22 ]しかし、警備員、金属探知機、法的脅迫の実施強化は、暴力の根本原因に対処できていないとして批判されている。[ 4 ]
インターナショナル・ビジネス・タイムズは2013年11月に、温嶺病院の耳鼻咽喉科部長の主任医師が2013年10月に怒った患者に殺害された事件を受け、中山病院と華山病院の病院職員が武道指導者からテコンドーを学んでいると報じた。 [ 23 ]