回転形成術

回転形成術は、一般的にヴァン・ネス回転術またはボルググレーブ回転術として知られており、四肢の一部を切除し、その下の残りの四肢を回転させて再接合する自家移植の一種です。この手術は、四肢の一部が損傷した場合や、癌などの疾患に罹患した場合に行われます。^{[ 1 ]}

この手術は、骨肉腫などの大腿骨遠位部の腫瘍を切除した後、足首関節を膝関節に移す際に最も一般的に用いられます。足首は膝とは逆方向に屈曲するため、患肢を回転させる必要があります。患者にとっての利点は、人工関節を装着できる機能的な膝関節が得られることで、可動性が向上することです。

回転形成術は、1927年にジョセフ・ボルグレーブによって初めて行われました。^{[ 2 ]}彼は結核を患う12歳の少年にこの手術を行いました。しかし、この手術は1950年にオランダの整形外科医コルネリス・ピーテル・ファン・ネス（1897-1972）が回転形成術の結果を報告するまで、あまり知られていませんでした。^{[ 3 ]}彼はこの手術法を確立したことで有名になりました。それ以来、多くの外科医が回転形成術の改良版を実施し、大きな成功を収めています。

元々、回転形成術は膝周辺の感染症や腫瘍の治療に行われていました。骨肉腫の一般的な治療法でもありました。^{[ 4 ]}現在でも合併症の治療に用いられていますが、回転形成術は膝周辺に腫瘍があると診断された成長期の子どもの治療にも用いられています。^{[ 5 ]}また、先天性大腿骨欠損のある子どもにも回転形成術が行われます。これらの欠損は「不安定な股関節と、反対側の正常な大腿骨よりも50%短い大腿骨」を引き起こします。^{[ 6 ]}この手術により、回転形成術を受けた患者は両足を使うことができ、活動的な生活を続けることができます。

実際の手術では、腫瘍の影響を受けた骨と、健康な大腿骨の一部、場合によっては脛骨の一部が切除されます。脚の一部が切除され、足首関節が180度回転して大腿部に再接合されます。これらは、自然に治癒するまでプレートとネジで固定されます。手術には6～10時間かかり、集中治療室で1～2日過ごす場合があります。^{[ 7 ]}脚は6～12週間ギプスで固定されます。脚が十分に治癒したら、義足を取り付けることができます。^{[ 8 ]}

2002年の研究では、少なくとも10年以上前に回転形成術を受けた22人の患者の生活満足度と生活の質を測定した。その結果、手術を受けた時の年齢が若い患者ほど生活に満足していることがわかった。また、22人のうち8人が10年間で合計21回の外科的修正手術を受けていたこともわかった。一般人口と比較すると、患者の生活の質は83%と75%と高かった。全体として、患者は一般人口よりも生活のさまざまな側面に満足していた。^{[ 10 ]}

• シーナ・グッドイヤー（2018年4月27日）「足を切断され、後ろ向きに再接合された少女が再び踊ることを願う」。cbc.ca 。カナダ放送協会。