価値に基づく医療

価値に基づくヘルスケア（VBHC ）は、患者への価値を包括的目標としてヘルスケアシステムを再構築するためのフレームワークであり、価値はコスト単位あたりの健康成果として定義されます。 ^[1]この概念は2006年にマイケル・ポーターとエリザベス・オルムステッド・タイスバーグによって導入されましたが、価値に基づくケアの側面に関する実装の取り組みは、彼らよりはるか以前の1990年代に始まりました。^{[2] [3]}患者の価値を包括的目標とするVBHCは、成果とコストの体系的な測定、プロバイダー組織の再構築、およびバンドル支払いへの移行を重視しています。^[2]このフレームワークでは、コスト削減だけではヘルスケアシステムの適切な戦略とは見なされていません。価値を高めるには、健康成果が向上しなければなりません。^{[4] [5]}価値に基づくヘルスケアは世界中の多くの医療システムで優先事項と見なされていますが、2016年の世界的評価では、多くの国が医療システムをVBHCの原則に合わせ始めたばかりであることがわかりました。^{[6] [7]}さらに、いくつかの研究では一貫性のない実施努力が報告されており、国内外でVBHCの解釈が多様化しているようです。^{[8] [9]}

価値に基づくケアモデルでは、医療提供者は患者と協力して治療計画を決定し、患者の治療過程を通じて関連する臨床結果を測定します。^{[4] [10] [5]}

患者の経験とケアの質に対する満足度が価値に基づくケアの構成要素であるかどうかについては議論がある。患者満足度は価値に基づくケアと混同されることが多いが、満足度は患者の治療経験に基づくものであり、医療効果に基づくものではないと主張する人もいる。^[5]しかし、米国医療研究・品質保証機構 (AHRQ) は、患者経験は医療の質の不可欠な要素であり、患者経験は実際には患者満足度とは異なると述べている。^[11]患者経験と、患者が医療アドバイスに従うことに関連する医療効果の向上との間には関係がある。^[12]このため、患者経験調査、すなわち CAHPS 調査は、病院価値に基づく購入 (VBP) プログラムなど、いくつかの価値に基づく購入プログラムの全国的な報告要件となっている。^{[13] [14]}

コスト削減はこのモデルの構成要素であり、例えば医療費情報を患者がより容易に入手できるようにすることなどにより、患者の観点からは主な目標ではないかもしれないが、VBHCに固有のコスト単位あたりの成果を最大化することに関心を持つ支払者、購入者、および提供者の観点からは重要な考慮事項となる可能性がある。^{[4] [15]}

• 事前市場コミットメント
• 成果報酬（ヘルスケア）
• ソーシャルインパクトボンド
• 価値に基づく保険設計