単顆型膝関節置換術

単顆型膝関節置換術
内側コンパートメントの膝関節形成術のレントゲン写真
ICD-9-CM	81.54
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単顆型膝関節形成術（UKA）は、膝の損傷部分を置換する膝関節の1つのコンパートメントにおける関節炎を緩和するために使用される外科手術です。UKA手術は、特に75歳以上の人の場合、術後の痛みを軽減し、全膝関節置換術よりも回復期間が短くなる可能性があります^{[1] [2] 。 [3]さらに、UKAでは}切開が小さく、組織損傷が少なく、回復時間が短くなる可能性があります。 ^[2]

米国では、この手術は膝関節形成術の約8％を占めています。^[4]高位脛骨骨切り術と呼ばれるより大規模な外科手術と比較すると、UKAは同等かそれ以上の結果をもたらします。^{[1] [5]}

1950年代初頭、ダンカン・C・マッキーバーは、変形性膝関節症は膝関節の1つの部分だけに限定される可能性があり、^[2]膝の1つの部分だけが影響を受けている場合は、膝全体を置換する必要がない可能性があるという理論を立てました。^{[2] [6]} UKAのコンセプトは、骨の除去量を減らし、患者の骨と解剖学的構造の大部分を維持することで、従来の全膝関節置換術よりも外傷や損傷が少ないように設計されています。^[2]このコンセプトは、より小さなインプラントを使用することで患者の骨の大部分を維持し、正常な機能に早く回復できるようにも設計されています。^{[3] [2]}

当初、UKAは必ずしも成功するとは限りませんでした。その理由は、インプラントの設計が不十分で、手術が必要な人が適合性について十分にスクリーニングされておらず、最適な手術技術が開発されていなかったためです。^[7]インプラントの設計を改善するための進歩がありました。^{[1] [7] [8]}また、外科医が部分置換の適応と禁忌に従うことを保証するために、最も適した人を選ぶことが強調されました。適切な選択、^[9]適応/禁忌の遵守、および手術の適切な実施は、UKAの成功の重要な要素です。^{[1] [2]}

UKA は、痛みを伴う変形性関節症や外傷による中程度の関節疾患、外科手術の失敗歴、または他の種類の膝の手術が不可能なほど骨密度が低い人に適している可能性があります。^[1] UKA の適応とならない可能性のある人としては、膝関節内またはその周囲に活動性感染症またはその疑いがある人、デバイス材料に対する既知の過敏症がある可能性がある人、骨の感染症または疾患があり、新しいインプラントを骨に支持または固定できない人、炎症性関節炎がある人、膝の機械軸に影響を及ぼす可能性のある大きな変形がある人、運動制御および/または安定性を損なう可能性のある神経筋障害がある人、精神的な神経筋障害がある人、肥満である人、^[10]すね（脛骨）の骨が大幅に失われたか、または脛骨が著しく変形している人、膝関節の亜脱臼を繰り返す人、膝蓋骨と大腿骨関節（膝蓋大腿関節）に治療されていない損傷がある人、デバイスで置換されていない膝の反対側の区画または同じ側に治療されていない損傷がある人、および/または膝靭帯が不安定で UKA の術後安定性が損なわれる人などが挙げられます。^[1]

前十字靭帯（ACL）は損傷していないことが望ましいが^[11] 、内側コンパートメント置換が必要な人については臨床医の間で議論がある。^[2]外側コンパートメント置換が必要な人の場合、ACLは損傷していないことが望ましいが、外側コンポーネントは内側コンパートメントよりも動きが大きいため、ACL欠損膝の人には禁忌である。^[2]

手術を受ける前に身体検査と患者の病歴の聴取が行われます。^[2]膝の1つの領域に痛みがある人は、UKAの候補者である可能性があります。 [2]ただし、膝の複数の領域に痛みがある人は、UKAの適切な候補者ではない可能性があります。^[2]医師は、他の膝区画の変性を確認し、膝を評価するために、いくつかのレントゲン写真（例：X線）を撮影する場合があります。^[2]身体検査には、膝の靭帯やその他の解剖学的構造をテストするように設計された特別なテストも含まれる場合があります。^[9]ほとんどの場合、外科医は、他の区画の状態を直接確認できる手術中にUKAを行うことを決定します。^[2]

外科医は、患者の膝にどのタイプの切開とインプラントを使用するかを選択することができます。手術中、外科医は器具を調整して、除去する骨の量を決定する場合があります。^{[7]外科医は、}脛骨と大腿骨から骨を除去します。^{[1] [7]}外科医は、手術中に適切な量の骨が除去されたかどうかを確認することを決定する場合があります。^[7]適切なサイズのインプラントが使用されていることを確認するために、外科医は一時的なトライアルを使用することを選択する場合があります。適切なサイズのインプラントが選択されていることを確認した後、外科医はインプラントを骨の端に配置し、ペグで固定します。最後に、外科医は縫合糸で傷を閉じます。^{[7] [12]}

単顆置換術は、関節炎が内側または外側のどちらかのコンパートメントに限定されている患者にとって、低侵襲の選択肢です。この手術は、中程度の活動的なライフスタイルを持ち、片方の膝コンパートメントのみに関節炎があり、体重が正常範囲内の患者にとって、いくつかの利点があります。外科医はわずか3〜4インチの切開を行いますが、全膝関節置換術では通常8〜12インチの切開が必要です。部分置換術では膝蓋骨が損傷されないため、リハビリ期間が短くなります。部分置換術では、手術中の出血も最小限に抑えられ、術後の痛みも大幅に軽減されます。全膝関節置換術と比較して、入院期間も大幅に短縮されます。^{[1] [3] [5]}

UKA の潜在的な利点としては、UKA インプラントが全膝関節置換術よりも小さいため、切開が小さくなり、外科医が行う切開が小さくなる点が挙げられます。^[2]これにより、傷跡が小さくなる可能性があります。^[2]もう 1 つの潜在的な利点は、骨の除去量が少ないため、術後の痛みが軽減されることです。 ^[1]また、手術中に除去される骨が少なくなり、軟部組織の外傷が軽減されるため、手術が迅速化され、回復期間が短縮される可能性があります。^{[1] [13]}また、リハビリテーションのプロセスがより進歩的になる可能性があります。^[14] UKA のより具体的な利点としては、可動域の改善、手術中の出血量の減少、入院期間の短縮、コストの削減などが挙げられます。^{[1] [10]}

2018 年、UKA または部分的膝関節置換術の最も重要な利点は次の 2 つです。^[要出典] 1. 部分的膝関節置換術を受けた被験者は、全膝関節置換術と比較して、置換した膝が元の置換していない膝に似ていると感じていると報告しています。2. 部分的膝関節置換術では、他の選択肢がさらに進歩します。膝の残りの部分を金属やプラスチックで置き換えないことで、今後これらの領域の関節炎に対して他の選択肢が存在する場合でも、部分的膝関節置換術によってその橋渡しが失われることはありません。

血栓（深部静脈血栓症としても知られる）は、手術後の一般的な合併症である。^{[15] [16]}ただし、血栓を予防するために医師が特定の薬を処方することがある。^{[15] [16]}手術後に感染症が発生することがある。^[17]ただし、感染症を予防するために医師が抗生物質を処方することがある。^[16]個々の要因（例：解剖学的構造、体重、既往歴、以前の関節手術）は、手術の対象者と相談して対処する必要がある。UKAの長期的な故障の原因には、ポリエチレンの摩耗、インプラントの緩み、隣接する膝コンパートメントの変性などがある。^[2]

長期研究では、UKA の優れた結果が報告されていますが、これは被験者のスクリーニング^[18]、骨の除去量の最小化^[19]、適切な手術技術の使用によるところが大きいです。^[18]ある研究では、最初の手術後少なくとも 10 年間の追跡調査で、インプラントの全体的な生存率は 96% でした。^[18]また、この研究に参加した人の 92% が優れた結果または良好な結果を示しました。^[18]別の研究では、最初の手術後 15 年間の追跡調査で、インプラントの全体的な生存率は 93% で、これらの人の 91% が良好または優れた結果を報告しました。^[19]

• メドラインプラス [1]