心筋血行再建術

経心筋レーザー血行再建術（TMR ）は、他の血行再建法では改善しない持続性狭心症の患者における手術不能な心疾患^[1]の治療に使用される手術法です。

冠動脈疾患の患者のほとんどは、血管形成術とステント留置術または冠動脈バイパス手術、および心筋への血流を改善する薬物療法で治療されます。これらの各アプローチの目的は、冠動脈を通って心臓への血流を増やすことです。これらの治療オプションが尽きると、限られたケースでは心臓移植以外に、患者には実行可能な外科的代替手段が残されません。実行可能な外科的代替手段がない場合、患者は一般的に薬物療法で管理されますが、多くの場合、生活習慣に大きな制限があります。

TMR（経心筋レーザー血行再建術）は、血管形成術や手術で治療できなかった心臓の領域への血流を改善することを目的とした新しい治療法です。

TMR は外科手術です。胸部の左側を小さく切開して行います。多くの場合、冠動脈バイパス手術と併せて行われますが、単独で行われることもあります。

TMR を行う際、資格のある心臓外科医が心筋の標的部位に直接、精密なレーザー治療 (ホルミウム YAGレーザーまたはCO2のいずれかを使用) を施します。_一次治療として行う場合は、全身麻酔下で肋骨の間を小さく切開して行います (開胸) 。経心筋レーザー血行再建術 (TMR) は、バイパスできない心臓領域を持つ虚血性心疾患の患者に対する二次的処置としても行うことができます。精密なレーザー治療は、心腔内に小さなチャネルを作成するために行われます。一般的な処置では、心筋の各標的部位に約 10 ～ 50 のチャネルが作成されます。

心筋内のチャネルはほとんど出血せずにほぼ即座に閉じ、新しいチャネルから新鮮な血液がすぐに心臓壁に流入します。CO2_心臓レーザーは、心室が血液で満たされ、心臓が比較的静止している心拍の合間に、コンピューターを使用してレーザー光線を心臓の適切な領域に照射します。

TMR は次のような患者に対する治療選択肢です:

• 重度の胸痛（狭心症）があり、薬物療法にもかかわらず患者の日常生活が制限されたり、夜間に痛みで目が覚めたりする
• 術前検査で虚血が判明
• 過去にバイパス手術または血管形成術を受けたことがあり、それ以上の介入は受けられません。
• 症状を改善するためにこれ以上できることは何もない、と医師から告げられた。

TMR は、1 つまたは 2 つのバイパス グラフトを必要とする患者に臨床的にプラスの効果があることがわかっていますが、直接バイパス手術ではバイパスできない心臓の他の部分もあります。これは糖尿病患者によく見られます。外科医は標的の閉塞部分をバイパスし、拡散病変のある心筋に CO2 心臓レーザーを使用して、心臓への血流をより完全にします _。

TMR は以下の患者には適していません:

• 心臓発作により心筋がひどく損傷する。心筋は血液供給不足（虚血性）によるものではなく、死滅または瘢痕化する。
• 心筋には虚血領域がない

• Emedicine: 経心筋レーザー血行再建術